循證護理對甲狀腺腫瘤患者術后相關并發癥的影響研究

雍曉梅

（中國人民解放軍西部戰區總醫院，四川 成都 610083）

0 引言

甲狀腺腫瘤常分成兩種，即良性腫瘤和惡性腫瘤，惡性腫瘤的臨床癥狀較明顯，早期可確診，良性腫瘤缺乏典型癥狀，隨著病情發展，腫物慢慢增大，壓迫喉返神經與周圍組織，可表現出吞咽障礙、聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀，一般需要手術切除，然而，術后容易出現感染、出血、甲狀腺危象等并發癥，降低生活質量，影響預后[1]。本文筆者為了探討研究循證護理對甲狀腺腫瘤患者術后相關并發癥的影響，選擇134 例患者作為對象且分成兩組進行探討比較，現在報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料。選擇我院2017 年2 月至2019 年3 月內收治的134 例甲狀腺腫瘤患者作為對象，根據隨機數表法將其分成兩組，每組都有67 例。納入標準：①符合甲狀腺腫瘤診斷標準；②經CT 等影像學方法或者病理檢查確診；③年齡20-80 歲，性別不限；④自愿參與研究且簽署有知情同意書。排除標準；①不愿參與研究者；②年齡＞80 歲，或者年齡＜20 歲的患者；③嚴重肝腎功能障礙病人；④心腦血管疾病患者；⑤妊娠期或者哺乳期女性；⑥精神障礙、認知障礙和行為障礙患者；⑦失語失聰以及無法正常交流的患者。對照組67 例患者中有男21 例和女46 例，年齡24-75 歲，平均（45.91±5.86）歲。研究組67 例患者中有男24 例和女43 例，年齡22-78 歲，平均（44.51±5.39）歲。數據分析顯示，研究組與對照組的基線資料沒有明顯差異，P＞0.05，可分組討論。

1.2 方法。對照組采用常規護理模式，而研究組采用循證護理方法，具體的措施如下：①制定護理計劃。組建循證護理小組，小組成員包括護士長和責任護士，定期組織培訓，要求護理人員達到要求，搜集、查閱相關文獻資料，組織集體討論，分析術后并發癥的原因，找出臨床護理實證，根據病人實際情況，制定護理計劃，并落實到實踐中去。②實施循證護理。第一，心理護理，受病情影響，護理人員應該多多與患者溝通交流，給予患者關心，適當安慰，了解患者的思想顧慮和需求，介紹術后注意事項，用成功案例鼓勵患者，給予心理支持，緩解負面情緒，保持樂觀心態，積極配合治療。第二，出血護理，甲狀腺血管豐富，術后如果劇烈咳嗽、頸部活動等，均可能造成縫線脫落，導致皮瓣滲血。因此，術后24-48 小時內，護理人員叮囑患者盡量避免頻繁活動頸部，且減少談話，盡可能避免用力咳嗽，預防切口內出血。第三，完善術前準備，手術前，做好各項準備工作，基礎代謝正常的前提條件下，開展手術，積極對癥處理吸氧、鎮靜和降溫等問題，維持水電解質平衡與酸堿平衡。第四，準確評估聲音變化，待病人清醒后，盡早提問，判斷病人有無出現神經損傷的情況。第五，觀察血鈣變化，術后，密切監測血鈣變化情況，一旦抽搐發作，應該靜脈推注0.2 g/mL 葡萄糖酸鈣或者10-20 mL 氯化鈣，癥狀緩解后，口服鈣劑。同時，嚴格限制攝入含磷量高的食物，對于嚴重低鈣血癥的病人，可給予大劑量維生素D，預防并發癥。

1.3 觀察指標。①統計觀察兩組患者的并發癥發生情況；②采用自行設計的問卷表，調查護理滿意度，總分值100，60-100 分表示滿意，0-59 分表示不滿意。

2 結果

2.1 并發癥。與對照組相比，研究組的并發癥發生率更低，組間數據分析，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），如表1 所示。

表1 觀察分析兩組患者的并發癥發生情況[n（%）]

2.2 護理滿意度。與對照組比較，研究組的護理滿意度更高，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），如表2 所示。

表2 調查分析患者的護理滿意度（n，%）

3 討論

甲狀腺腫瘤在臨床上較為常見，發病率高，一般可分成惡性腫瘤與良性腫瘤。其中，甲狀腺良性腫瘤，常見類型有甲狀腺腺瘤、節性甲狀腺腫、甲狀舌管囊腫、亞急性甲狀腺炎等[3]。甲狀腺惡性腫瘤，最常見的當屬甲狀腺癌，極少數有惡性淋巴瘤及轉移瘤，根據病理狀態可將甲狀腺癌分成乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌[4]。甲狀腺腫瘤治療中，配合恰當的護理，可提高臨床療效，改善預后。循證護理是指護理人員在計劃護理活動過程中，明確地、明智地、審慎地將科研結論、臨床經驗以及患者愿望結合在一起，獲取證據，并且作為臨床護理決策依據的過程，是循證醫學與循證保健的重要環節。循證護理是在循證醫學影響下所產生的一種護理觀念。

甲狀腺腫瘤病人護理中，采用循證護理模式，在成立循證護理小組的基礎上，查閱相關文獻資料，通過小組討論，根據病人實際情況，制定循證護理計劃，指導護理實踐，積極預防術后并發癥，促進病人早日康復。本次研究顯示，研究組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。循證護理模式，改變了護理人員的護理方式及護理行為，有效結合現存問題與循證依據，提供針對性護理服務，有助于提高護理人員的觀察能力、判斷能力和理解能力，保證護理質量，為病人提供更優質的護理服務，改善預后。本文顯示，研究組并發癥明顯少于對照組，且護理滿意度比對照組高（P＜0.05）。

綜上所述，甲狀腺腫瘤患者護理中，循證護理的應用價值高，不僅可以減少術后相關并發癥，而且護理滿意度得到明顯提高，建議推廣借鑒。