陣發性心房顫動患者射頻消融術后復發的危險因素分析

李琳 劉廣交 吳飛雪

（1 廣東省梅州市中醫醫院 梅州514071；2 廣西壯族自治區柳州市人民醫院 柳州545026）

心房顫動屬于快速性心律失常類型，是增加心血管不良事件及病死率的主要疾病[1]。若抗心律失常藥物治療心房顫動效果不佳，臨床多采用射頻消融術治療，現已廣泛應用于常規抗心律失常藥物難以控制的陣發性心房顫動患者，并作為ⅠA 類推薦措施[2]。射頻消融術用于陣發性心房顫動治療效果顯著，但術后高復發率依然是困擾醫生及患者的主要問題。因此明確射頻消融術治療房顫術后復發的獨立危險因素，并對這些因素進行綜合分析，實施針對性干預措施，可有效降低術后復發率，改善預后[3～4]。本研究探討了陣發性心房顫動患者射頻消融術后復發的危險因素。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月～2018 年11 月我院接受射頻消融術治療的陣發性心房顫動患者76 例為研究對象。納入標準：（1）經臨床表現、心電圖及心臟超聲等綜合檢查確診為陣發性心房顫動；（2）術前使用≥1 種抗心律失常藥物治療失敗；（3）自愿接受射頻消融術治療。排除標準：（1）伴中重度心臟瓣膜病、心力衰竭、心肌梗死、左心房血栓等疾病；（2）左心房前后徑＞55 mm，存在抗凝禁忌證；（3）近期服用過維生素、利尿劑或降低尿酸藥物；（4）伴有甲狀腺功能異常、肝腎功能不全或溶血性疾病；（5）妊娠或哺乳期。本研究符合醫院醫學倫理委員會審批標準。

1.2 研究方法 兩組患者均在左心房三維重建標測下實施環肺靜脈隔離消融術，根據術中患者情況實施肺靜脈隔離術+線性消融與左心房復雜碎裂電位消融。術后持續24 h 心電監護，6 h 后行抗凝處理，持續服用抗心律失常藥物3 個月。跟蹤隨訪6個月，隨訪內容包括心電圖及24 h 動態心電圖檢查。復發標準：經心電圖或24 h 動態心電圖證實出現超過30 s 的房性心律失常，包括心房顫動、房性心動過速、心房撲動。詳細記錄兩組患者性別、年齡、病程、冠心病史、高血壓病史、高脂血癥史、糖尿病史、吸煙史、飲酒史、左房內徑、左室射血分數以及術前血尿酸（SUA）水平。SUA 水平以貝克曼AU5800全自動生化分析儀檢測。

1.3 統計學方法 以SPSS23.0 統計學軟件處理數據。數值變量數據以（）表示，采用t 檢驗，無序分類數據用%表示，采用χ2檢驗，進行單因素統計分析；再采用多因素Logistic 回歸分析對有意義的自變量賦值后進行多因素分析，篩選出有統計學意義的危險因素；P＜0.05 為差異表示有統計學意義。

2 結果

2.1 陣發性心房顫動患者射頻消融術后復發情況 76例患者中，術后6 個月內復發24 例，復發率為31.58%。

2.2 陣發性心房顫動患者射頻消融術后復發影響因素Logistic 回歸分析 以射頻消融術后復發作為因變量，年齡、病程、左房內徑、冠心病史、術前SUA水平作為自變量進行賦值，年齡≤60 歲=1，＞60 歲=2；病 程＜5 年=1，≥5 年=2；左 房 內 徑＜38.6mm=1，≥38.6mm=2；冠心病史無=1，有=2；術前SUA 水平≤320 μmol/L=1，＞320 μmol/L=2。多因素Logistic 回歸分析結果顯示，術前SUA 水平＞320 μmol/L、左房內徑≥38.6 mm 可能是射頻消融術后復發的獨立危險因素。見表1。

表1 陣發性心房顫動患者射頻消融術后復發影響因素Logistic 回歸分析

2.3 陣發性心房顫動患者射頻消融術后復發影響因素單因素分析 年齡、病程、合并冠心病、左房內徑、術前SUA 水平是陣發性心房顫動患者射頻消融術后復發的影響因素（P＜0.05）。見表2。

表2 陣發性心房顫動患者射頻消融術后復發影響因素單因素分析[例（%）]

3 討論

射頻消融術是治療陣發性心房顫動的重要手段，能夠實現治療房顫的目的，但有研究表明射頻消融術后陣發性心房顫動復發率較高，成為影響臨床療效的主要因素[5]。因此，明確射頻消融術后復發危險因素，成為臨床研究需重點解決的問題。目前心房顫動發病機制尚未明確，認為是多因素共同作用，其中炎癥與氧化應激反應發揮著重要作用[6～7]。本研究結果顯示，76 例患者中術后6 個月內復發者24例，復發率為31.58%；單因素分析結果顯示，年齡、病程、合并冠心病、左房內徑、術前SUA 水平是陣發性心房顫動患者射頻消融術后復發影響因素（P＜0.05）。復發組患者年齡普遍較大、病程較長，但多因素Logistic 回歸分析結果顯示，左房內徑≥38.6mm可能是射頻消融術后復發的獨立危險因素。胡曉等[8]評估心房顫動射頻消融術后復發相關危險因素時，結果再次證實左房內徑增加是其危險因素之一，其原因可能為心房內徑不斷增加，心肌細胞牽拉日漸加重，促使心房肌組織重構，心房內不同部位出現非均質性電活動，形成細微折返，以此維持心房顫動，并能夠形成折返激動，致心房顫動復發，甚至會影響心房顫動異位起源灶的形成，導致射頻消融術療效下降。

研究指出，術前血漿生化標記物可作為評估術后復發的預測因子，高SUA 水平是促使陣發性心房顫動發生、發展的主要危險因素。徐海霞等[9]研究結果證實尿酸、尿酸聯合代謝綜合征在射頻消融術后復發中極具預測價值，故SUA 水平在射頻消融術后復發中起到重要意義。本研究中多因素Logistic 回歸分析結果顯示，術前高SUA 水平是射頻消融術后復發的獨立危險因素。該結果與劉力等[10]研究報道相一致，證實術前高SUA 水平是陣發性心房顫動患者射頻消融術后復發的獨立預測因素。SUA 屬于嘌呤代謝產物，經黃嘌呤氧化酶作用下產生。通常心房顫動患者SUA 水平高于健康人群，自體細胞環境不同，SUA 也隨之發生改變。SUA 能發揮顯著的促氧化效應作用，使心房能量供應被破壞，致機體產生氧化應激反應，使心肌細胞損傷程度加重，心房重構加劇。另外SUA 水平增加反映了細胞窘迫征象，引起機體免疫應答，并會刺激白介素-6、超敏C 反應蛋白等炎癥介質表達，而機體高炎癥反應會促使心房顫動的產生、發展及復發。綜上所述，術前SUA 水平＞320 μmol/L、左房內徑≥38.6mm 可能是陣發性心房顫動患者射頻消融術后復發的獨立危險因素，評估患者術前SUA 水平及左房內徑，并采取有效干預措施，能改善預后，降低復發率。