公眾對阿爾茲海默癥了解情況的調查分析

馬欣瑞

(寶雞中學 陜西寶雞 721013)

一、文獻綜述

(一)阿爾茲海默癥的致病機制

阿爾茲海默癥，即我們俗稱的“老年癡呆癥”，嚴重影響人類的生存質量和壽命，是困擾人類的重大疾病之一。目前，關于其致病機理和具體治療方法還研究得并不透徹，科學界至今也沒有形成統一的認識。關于其致病原因，有以下幾種說法：微管相關蛋白tau異常假說、Aβ毒性學說、早老素基因突變學說等。

1.微管相關蛋白TAU異常假說

關于微管相關蛋白TAU異常假說，目前認為TAU蛋白組成腦內神經細胞內的微傳導系統，在結構正常時，使腦神經得以正常的傳導。但這種結構由于一些原因，一旦遭到破壞，它就會發生形態上的扭曲，導致腦神經沖動得不到傳播。在阿爾茲海默癥病人中TAU蛋白水平明顯低于對照組，但總量卻顯著提高，且升高的TAU蛋白以異常過度磷酸化形式為主。研究表明，如果TAU蛋白以異常過度磷酸化存在，十分容易形成雙螺旋纖維絲，進而形成神經纖維纏繞，導致阿爾茲海默癥的發生。

圖1 ：Aβ的產生過程[1]

2.關于Aβ毒性學說

如圖1所示，Aβ衍生于淀粉樣前體蛋白(amyloid precursor protein，APP)。就淀粉樣前體蛋白本身而言，它對身體無害，并且在低濃度時具有神經保護功能，對人體還有好處，在阿爾茲海默癥病人腦中濃度升高，并進行兩種分化途徑，當進行α-代謝時，對人無害。但當其進行β-代謝時，產生Aβ蛋白，大量的Aβ蛋白沉積在細胞外形成老年斑，導致阿爾茲海默癥的發生。

3.早老素基因突變假說

該假說關注人類第14號染色體的早老素-1基因，以及在其同源染色體上的早老素-2基因，研究表明約50%～80%家族性阿爾茲海默癥與它們的突變有關。這立刻成為一個新的研究熱點。越來越多的證據顯示，在早老素-1參與信號傳導的調節中，會促成Aβ的沉積、損傷線粒體引起氧應激與鈣穩態失調，使神經細胞更易凋亡，在阿爾茲海默癥中起重要作用。[2]

(二)阿爾茲海默癥的病程和病理特征

阿爾茲海默癥的病程一般為1～12個月，分為三個階段：第一階段：病人記憶力下降十分明顯，近期記憶也會下降；第二階段：病人認知能力、理解力、判斷力、分析力、思維能力明顯下降；第三階段：出現明顯智能障礙、語言障礙，表情呆滯，以致生活不可自理。[3]目前在臨床上對于阿爾茲海默癥的界定源于其典型病理特征，即：老年斑的產生、神經纖維纏結(如圖2所示)和神經原大量丟失。

圖2：β淀粉前體樣蛋白和神經纖維纏結示意圖

(三)阿爾茲海默癥的治療

目前，針對阿爾茲海默癥的治療可以分為藥物治療和非藥物治療兩大手段。[4]常用于阿爾茲海默癥的藥物可以分為兩大類：一是針對阿爾茲海默癥的藥物，可以延緩腦部退化。比如，已經批準上市的Donepezi(Aricept)安理申、Rivastigmine(Exelon)艾斯能和Memantine(ebixa)美金剛等。二是精神科藥物。這類藥物可以延緩相關的行為及情緒問題，常見的藥物包括：安眠藥、情緒穩定藥、鎮定劑、抗抑郁藥和抗抽搐藥等。針對阿爾茲海默癥的非藥物治療措施包括音樂治療、多感官治療、懷舊治療、現實導向、認知訓練、專注力訓練、手眼協調訓練、日常生活技能訓練等。

(四)關于阿爾茲海默癥預防

阿爾茲海默癥的預防主要分為行為上與飲食上的預防，在飲食上，要多吃蔬菜以及魚類。對于蔬菜，要多吃深綠顏色的蔬菜，這樣的蔬菜含有較多的鉀、鎂以及維生素K。

1.飲食結構方面：油脂和精制谷物少一些，避免能量過剩導致的肥胖以及肥胖引起的慢性疾病。增加富含膳食纖維的新鮮蔬果：一是增加飽腹感；二是延緩餐后血糖波動。適量攝入來自魚類和禽肉類的優質蛋白。少量油脂來自含Omega-3類亞麻籽油，紫蘇油，和含Omega-9類脂肪酸的橄欖油和山茶油，適量堅果。

2.飲食習慣方面：少吃多餐，不暴飲暴食；先吃蔬菜，再吃主食和蛋白質類食物，同樣降低餐后血糖應答，提高胰島素敏感性。[5]

3.在行為方面，社交十分重要。[6]老年人應與年輕人多交談，了解時事、新聞，培養興趣愛好；還應與朋友多進行娛樂活動，如下棋、打牌等。此外，老年人應多參加電腦、外語等動手動腦的學習活動；參與適當的社交和戶外活動。這些都可以降低發病幾率。

二、實驗結果

(一)調查對象及方法

1.調查對象基本情況及方法

通過網絡調查問卷的形式，從發布至回收，共收到答題154份，其中男性70名，女性84名，包括青少年、成年、老年等。文化程度有初中(19人 12.34%)，高中(95人 61.69%)，本科以及以上(40人 25.97%)。

2.數據處理

本調查的結果主要通過軟件問卷星、excel軟件和Graphpad軟件進行分析處理。

(二)調查結果

1.公眾對阿爾茲海默癥的了解情況

(1)通過設置四道關于阿爾茲海默癥的基礎知識來調查公眾對阿爾茲海默癥的了解情況，第一個問題較簡單，有124人(80.52%)知道老年癡呆癥的學名叫做阿爾茲海默癥，有30(19.48%)不知道老年癡呆癥的學名叫做阿爾茲海默癥。

(2)第二個問題是關于阿爾茲海默癥病程的，只有具體了解過阿爾茲海默癥的人可正確作答。有62人(40.26%)正確作答阿爾茲海默癥的病程為12年，分為三個階段；有59人(38.31%)認為阿爾茲海默癥病程為8年，分為兩個階段；有33人(21.34%)認為阿爾茲海默癥的病程為15年，分為四個階段。

(3)調查公眾對阿爾茲海默癥的了解方式：此題為多選題，36人(23.38%)從醫護人員了解相關知識；有84人(54.55%)通過電影電視了解；有61(39.61%)通過報刊雜志了解相關知識；有31人(39.61%)通過醫學講堂了解，人數相對較少；有67人(43.51%)通過親朋好友了解；有70人(45.45%)通過網絡了解相關知識。

(4)關于阿爾茲海默癥的致病原因有許多種，在調查中，有39人(25.32%)了解阿爾茲海默癥的致病原因，但有高達115人(74.68%)不了解阿爾茲海默癥的致病原因。

2.公眾對阿爾茲海默癥的態度

(1)通過調查是否愿意幫助阿爾茲海默癥病人來反映公眾對阿爾茲海默癥的態度，有53人(34.43%)表示十分愿意幫助阿爾茲海默癥病人；有89人(57.79%)表示愿意幫助阿爾茲海默癥病人；有10人(6.49%)表示不太愿意幫助；只有2人(1.3%)表示不愿意幫助阿爾茲海默癥病人。

(2)關于阿爾茲海默癥應采取的治療態度，有98人(63.64%)認為應該積極接受治療；有40人(25.97%)認為阿爾茲海默癥屬于慢性病，應該慢性治療；有10人(10.39%)認為還有其他方法。

3.公眾對于阿爾茲海默癥應采取的治療與預防措施

(1)在治療方面主要設置與病人溝通和護理的問題。關于與病人溝通，設置為單選，使受調查者選擇自己認為最重要的一項。有55人(35.71%)認為保持良好態度最重要；有48(31.17%)認為多多鼓勵最重要；同樣有48人(31.17%)認為不要急躁最重要；此外還有3人(1.95%)選擇其他。

(2)關于病人護理，選項同樣為幾種常用方法，受調查者選擇自己認為最重要的一項。有57人(37.01%)認為患者應該看一些有顏色的書籍；有28人(18.18%)選擇全身按摩；有22人(14.29%)選擇飼養寵物；有47人(30.52%)持有其他看法。

(3)關于預防阿爾茲海默癥，有33人(21.43%)認為應該多吃含有脂肪酸的食物，如魚與核桃；有8人(5.19%)認為應該多曬太陽；有106人(68.63%)認為該多與朋友交流；有7人(4.55%)選擇其他。

4.公眾對于阿爾茲海默癥的其他看法

為了充分地了解公眾對阿爾茲海默癥的心聲，不在框定的范圍內回答具體問題，更好地激發公眾對阿爾茲海默癥的預防意識，我們特別將本次調查的最后一題設置為填空題(無標準答案和具體選項)，我們回收的部分答卷列舉如下：

(1)這是一個慢性病，故不可急于求成。病人因該積極接受治療，充滿希望，時常懷有好的心態。

(2)我作為患者家屬，認為應該給患者更多的關心與愛護，一定要耐心，千萬不要產生嫌棄患者的想法。

(3)社會各界應多多關注病人，開展更多的公益活動。

三、結論

阿爾茲海默癥是一種神經退行性疾病，已經成為21世紀困擾人類的幾大疾病之一。[7]通過發布調查問卷的方法，我們了解了公眾對阿爾茲海默癥的了解程度、態度以及心中認為正確預防與治療的方法。但通過我們的調查數據顯示，公眾對其了解程度較低，即僅僅了解阿爾茲海默癥的基礎知識，包括學名、臨床表現等。但對其致病原因、病程等較專業的知識了解較少或并不了解，總體概括為人們對阿爾茲海默癥只是略有耳聞或淺顯了解。隨著近年來網絡的發展，從調查結果中也可發現，公眾對阿爾茲海默癥的了解主要從網絡和電影電視中獲得，其次是從報刊雜志中和親朋好友處獲得；而通過醫學講座和醫護人員去了解的相對較少。這說明大多數人只是在日常生活中順便了解阿爾茲海默癥，只有少數人通過專業渠道去了解。

關于對公眾態度的調查，主要分為兩個方面，即對阿爾茲海默癥病人的態度以及對阿爾茲海默癥的態度。通過調查數據顯示，大多數公民表示愿意為阿爾茲海默癥病人提供全力幫助，而只有極小部分人表示不愿意提供幫助。這也許表明阿爾茲海默癥病人在社會中會受到充分的關心。而關于對阿爾茲海默癥的態度，我們設置了關于其治療環節的問題。根據調查結果，絕大多數人認為積極治療十分重要，其次是要慢性治療，不能急于求成。可以說人們普遍對阿爾茲海默癥有積極的態度，這是十分良好的現象。

由于此份調查報告主要針對普通群眾，較貼近人們的生活，故在治療與預防方面設置問題較多。關于治療，重要設置了如何護理病人和與病人共處的問題。這兩個問題沒有明確的答案，主觀性較強，即人們選擇自己心中認為最重要的一項即可。關于護理病人，根據調查結果顯示，大多數人選擇看一些有顏色的書籍，其余主要選擇“其他”這一選項，而選擇全身按摩和飼養寵物的較少。這可能是人們認為阿爾茲海默癥主要是神經性疾病，護理時最好是有關益智方面的，而全身按摩與飼養寵物只能讓病人感到輕松。關于與病人溝通，從我們了解到的知識來看，阿爾茲海默癥病人易怒、易急躁，所以大多數人認為，與病人溝通時保持良好態度十分重要，也有許多人認為多多鼓勵與不要急躁重要。總體來說，公眾認為與病人溝通一定要有好的態度。關于預防阿爾茲海默癥，主要從食物與行為進行討論，絕大多數人認為社交十分重要，這可能與人們的觀念分不開。而一小部分人則認為應該多吃含有脂肪酸的食物，但只有少部分人認為曬太陽有用。可以看出，人們認為與神經活動有關的活動對于預防阿爾茲海默癥最有用。

綜合以上結論以及最后一道主觀題，可以看出，公眾對阿爾茲海默癥有一定了解，但了解并不多，只停留在基礎層面上。人們對阿爾茲海默癥病人表現出同情與關懷，而對阿爾茲海默癥則主要采取積極的態度。對于治療與預防，人們普遍認為關于神經活動的方法最為有效，其他方法只能起到輔助作用。

四、討論

從調查結果可以看出，公眾對阿爾茲海默癥的關注并不多，有的人甚至從未聽聞。這是一個不太理想的現象，表明阿爾茲海默癥病人并沒有得到足夠的關心，可能會影響患者的積極心態。我們猜想，排除受調查人群年齡限制，人們對于個人與他人的身體健康并沒有過多關注，在此方面應持續關注并繼續研究得到更準確的結論。對于病人的護理和與病人溝通方式的選擇，各種方式被選擇的概率基本持平(除選項“其他”)，說明這是一種經驗意識，故社會各界應舉行知識普及類的講座，使人們獲得更加專業的訓練。

現代人大多生活方式單調。生活節奏較快，人們大多都忽略了對身體健康、以及對病人的關注。就阿爾茲海默癥而言，社會各界應共同努力，加大關注度，積極改變現狀。