不同針灸方法對氣虛血瘀型中風后遺癥療效的差異性分析

中風是中醫病癥名，是中醫學對急性腦血管疾病的統稱，也稱為腦卒中。它是由于腦部血液循環出現障礙，導致局部神經功能缺失為表現的一種疾病。主要癥狀為猝然昏倒、神志不清、口歪眼斜、半身不遂等。中風又分為出血性腦中風(高血壓、腦出血、動脈硬化等引起)和缺血性腦中風(腦栓塞、短暫性腦缺血發作等引起)，其中以缺血性腦中風居多[1-2]。中風發病主要人群是中老年人，隨著我國老齡化程度的加快，中風發病率不斷提高，具有發病急、癥狀復雜、變化快的特點，如不及時處理，病人可在發病短時間內死亡。隨著醫療水平的提高，中風死亡率有所下降，但治療過后依然會留有不同程度癥狀，即為后遺癥。偏癱、失語、肢體不濟、面癱等是缺血性中風后遺癥的主要癥狀。中風后遺癥癥狀多樣，涉及范圍廣，屬難治病癥，所以，安全有效的康復治療對降低中風后遺癥病人的致殘率尤為重要[3-4]。本研究對166例氣虛血瘀型中風后遺癥病人實施3種不同的針灸方法治療，分析3種治療方法的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2016年2月—2017年10月在北京朝陽中西醫結合急診搶救中心治療的166例氣虛血瘀型中風后遺癥病人，根據針灸方法不同分為溫針灸組、電針組和溫針灸加電針組。溫針灸組55例，男27例，女28例；年齡(56.12±5.26)歲；病程(9.57±2.31)個月。電針組55例，男30例，女25例；年齡(55.43±5.60)歲；病程(10.17±2.18)個月。溫針灸加電針組56例，男29例，女27例；年齡(56.41±5.08)歲；病程(9.52±2.17)個月。3組間性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準，病人及家屬均知情并簽署同意書。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準：參照《中國腦血管病防治指南》2010版腦卒中診斷標準[5]。中風發病6個月后；腦部CT或磁共振成像檢查提示有梗死病灶；局部神經功能缺損。中醫診斷標準，主癥：突然昏撲，肢體癱瘓，失語，口眼歪斜，吞咽困難，思維遲鈍。次癥：眩暈，心悸，肢體麻木，舌強。起病急，多發生在40歲以上的中老年人，發病前多有先兆癥狀。

1.3 納入及排除標準 納入標準：符合以上中西醫診斷標準；確診為缺血性氣虛血瘀型中風；年齡45～78歲。排除標準：合并心、肝、腎等器官疾病；對針灸過敏者；精神異常者；嚴重高血壓病人；急性腦出血或腦梗死；妊娠或哺乳期女性。剔除標準：治療過程中病情惡化或發生并發癥；出現暈針或過敏；不適合針灸治療而誤被納入者。

1.4 針灸方法 按照第7版《針灸學》教材取穴。溫針灸組：主穴包括曲池、合谷、肩髃、百會、外關、足三里、血海、三陰交穴。配穴，面癱加取太陽、四白、風池、地倉。失語加上星、通里、天柱、金津、玉液穴。上肢不遂加取極泉、尺澤。下肢不遂加取委中、昆侖、環跳、照海穴。偏癱加取曲澤、陽交、解溪、委中穴。方法：病人取側位，對穴位進行常規消毒，用1.5寸的不銹鋼毫針，刺入以上穴位得氣后留針不動，取2 cm長的艾條套在針柄上，距皮膚2～3 cm，從艾條下端點燃施灸。每個穴位灸30 min。

電針組：取穴同溫針灸組。操作方法：取病人的肩髃、血海為負極，合谷、三陰交為正極。采用常州英迪 KWD-808 Ⅰ脈沖針灸治療儀，選擇斷續波，以病人肌肉收縮的適應頻率調整電針儀強度。

溫針灸加電針組：上述方法同時使用。治療過程中艾條要緊固在針柄上，以防艾條脫落燙傷皮膚。病人不能隨意變換體位，以免引起彎針或折針。電針強度應從無到有，由小到大。以病人感到舒適為度。

3組病人均針灸3個療程。隔天針灸1次， 10次為1個療程。

1.5 觀測指標 采用病情輕重診斷標準量表評估治療后的療效，包含語言、上肢癱、下肢癱、面癱、神識、趾癱、眼癥、其他癥狀。采用Barthel指數(the Barthelin dexof ADL)是在1965年由美國人Dorother Barthel及Floorence Mahney設計并制訂的，是美國康復治療機構常用的一種ADL評定方法。Barthel指數記分為0～100分。100分表示病人基本的日常生活活動功能良好，不需他人幫助，能夠控制大、小便，能自己進食、穿衣、床椅轉移、洗澡、行走至少一個街區，可以上、下樓。 0分表示功能很差，沒有獨立能力，全部日常生活皆需幫助。根據Barthel指數記分將日常生活活動能力分成良、中、差三級，>60分為良，有輕度功能障礙，能獨立完成部分日常活動，需要部分幫助；60～ 41分為。有中度功能障礙，需要極大的幫助方能完成日常生活活動；≤40分為差，有重度功能障礙，大部分日常生活 活動不能完成或需他人服侍。量表共11項，包含意識水平、視野、凝視、感覺、上肢運動、下肢運動、語言、肢體共濟運動、忽視、構音障礙、面癱，評分范圍0～42分，分數越高，表明神經受損越嚴重。

1.6 療效判定標準 采用尼莫地平法判定療效。計算方法為：療效指數=(治療后得分-治療前得分)/治療前得分×100%。療效指數≥80%為基本痊愈；55%～<80%為顯著進步；35%～<55%為進步；10%～<35%為稍微進步；療效指數<10%為無效。

2 結 果

2.1 3組臨床療效比較 治療后，溫針灸組總有效率為87.27%，電針組為76.36%，溫針灸加電針組為94.64%。與溫針灸組相比，溫針灸加電針組總有效率高于溫針灸組，差異有統計學意義(P<0.05)；與電針組相比，溫針灸加電針組總有效率高于電針組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

與溫針灸組比較，①P<0.05；與電針組比較，②P<0.05。

2.2 3組病情輕重診斷標準量表評分比較 治療前3組病情輕重診斷標準量表評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，3組病情輕重診斷標準量表評分均有所下降，溫針灸加電針組評分低于溫針灸組、電針組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 3組病情輕重診斷標準量表評分比較(±s) 單位：分

與本組治療前比較，①P<0.05；與溫針灸組比較，②P<0.05；與電針組比較，③P<0.05。

2.3 3組生活能力量表評分比較 治療前3組生活能力量表評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后3組評分均有所降低，溫針灸加電針組評分明顯高于溫針灸組和電針組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 3組生活能力量表評分比較(±s) 單位：分

與本組治療前比較，①P<0.05；與溫針灸組比較，②P<0.05；與電針組比較，③P<0.05。

2.4 3組神經功能缺損量表評分比較 治療前3組神經功能缺損量表評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后3組評分均有所降低，溫針灸組低于電針組，差異有統計學意義(P<0.05)；溫針灸加電針組低于溫針灸組和電針組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 3組神經功能缺損量表評分比較(±s) 單位：分

與本組治療前比較，①P<0.05；與溫針灸組比較，②P<0.05；與電針組比較，③P<0.05。

3 討 論

中風是內科常見的危急重病，中老年發病者居多，現在亦有年輕化趨勢。中醫學認為中風病是在氣血陰陽虧虛的基礎上，在風、火、痰、瘀等多種因素的共同作用下，導致臟腑功能失調，氣血上沖于腦而產生的。中老年人由于年齡較大，元氣不足，氣血運行不暢，易導致氣虛血瘀型中風[6-9]。在中風發病6個月之后，經過治療殘留的癥狀稱為后遺癥。偏癱、肢體不靈活、語言障礙等是中風后遺癥的常見癥狀。近年來中醫非藥物療法受到越來越多人的重視，特別是針灸療法已成為治療中風后遺癥的首選方法。世界衛生組織(World Health Organization，WHO)已向世界宣布將中風后遺癥列為針灸的最主要適應證之一。針灸是“內病外治”的醫術，通過經絡、腧穴的傳導配以一定的操作法，達到治療疾病的目的[10-12]。針灸操作簡單，起效快，費用低，對中風后遺癥的康復意義重大。

在本研究將166例氣虛血瘀型中風后遺癥病人分為溫針灸組、電針組和溫針灸加電針組。經過3個療程的治療，溫針灸組總有效率為87.27%，電針組為76.36%，溫針灸加電針組為94.64%。溫針灸加電針組的療效較佳，溫針灸組次之，電針組較差。本研究采用病情輕重診斷標準量表評估病人治療后病情的緩解程度，治療后，3組病情輕重診斷標準量表評分均有所下降，溫針灸加電針組的評分低于溫針灸組及電針組。溫針灸是艾灸與針刺相結合的治療方法，即將艾條套在針柄上并點燃，通過針體將熱力傳入腧穴，具有溫通經脈、行氣活血之效。電針是用針刺得氣后加入人體生物電的微量電流波，可以刺激全身經絡，促進血液循環，促進中風后遺癥病人的康復[13-15]。溫針灸加電針可有效減輕病人病情，縮短病程，提高預后。中風后遺癥病人大多生活不能自理，生活能力下降，本研究采用生活能力量表評價治療后生存質量，治療后3組評分均有所下降，溫針灸加電針組的評分明顯高于溫針灸組和電針組，差異有統計學意義。溫針灸治療可益氣補血，電針活血通絡，二者結合可舒筋活絡、改善肢體功能和語言功能、恢復肢體的運動功能，使病人能夠主動運動，從而提高生活能力。中風是腦神經受損而導致肢體、面部神經、腦出血等疾病，同時又會并發其他臟器的疾病，嚴重威脅病人的生命健康。本研究采用神經功能缺損量表評估治療后全面康復效果，治療后3組評分均有所降低，溫針灸組與電針組相比，溫針灸組低于電針組，差異有統計學意義；溫針灸加電針組又低于溫針灸組，差異有統計學意義。溫針灸在燃燒時針體可將熱力滲透到人體較深的組織，艾灸加熱產生的紅外輻射可加快組織細胞的代謝，緩解肌肉痙攣，調節血脂和血糖，降低發生中風的危險因素。電針所具有的微波電流可刺激肌肉舒展，防止肌肉萎縮，改善肌張力，還可改善血液流變學，擴張血管，增加腦部血流量，提高受損神經細胞的代謝，進而促進神經功能的恢復[16]。

綜上所述，溫針灸、電針、溫針灸加電針3種針灸方法治療氣虛血瘀型中風后遺癥均有療效，并可緩解病情，提高生活能力，改善神經功能缺損，且溫針灸加電針的治療效果優于單用溫針灸和電針治療方法。