老年急性冠脈綜合征病人平均血小板體積和血小板分布寬度的臨床意義

隨著人口老齡化的加速，急性冠脈綜合征(ACS)成為威脅老年病人生命健康的主要疾病之一，該病是在冠狀動脈粥樣斑塊破裂基礎上，血管內形成完全性或不完全性閉塞血栓，而血小板在這一過程中起著重要作用。相關研究發現平均血小板體積(MPV)及血小板大小離散度可反映血小板活性，血小板活化誘導炎癥反應，參與動脈粥樣硬化發生[1]，且MPV是急性心肌梗死獨立的危險因素之一[2]。但是關于老年ACS與MPV、血小板大小離散度相關研究較少，本研究探討老年ACS病人血小板參數變化及其與冠狀動脈病變程度的關系。

1 資料與方法

1.1 觀察對象 根據歐洲心臟病學會(ESC)的ACS診斷標準[3]，選取2013年1月—2016年12月于我院住院治療的初次診斷為ACS的老年病人124例為病例組。根據WHO提出的新年齡分段，老年ACS指年齡60歲及以上的病人。其中急性心肌梗死(AMI)組48例，男26例，女22例，年齡(70.2±5.6)歲；不穩定型心絞痛(UAP)組76例，男48例，女28例，年齡(68.6±6.4)歲。對照組為同期我院健康體檢老年人78名，其冠狀動脈CT血管造影(CTA)檢查示冠狀動脈直徑狹窄≤50%，男34名，女44名，年齡(70.6±5.4)歲。3組觀察者性別、年齡等構成比較差異無統計學意義 (P>0.05)。

排除標準： 既往應用阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等抗血小板藥物及肝素、華法林等抗凝藥物、非甾體類抗炎藥物，曾行經皮冠狀動脈介入術(PCI)、冠狀動脈旁路移植術、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、各種急慢性感染、血液病、肝腎功能衰竭、脾臟功能亢進、近期輸血、手術、創傷、精神類疾病或正在應用激素類藥物者。

1.2 方法

1.2.1 一般資料采集 記錄所有研究者臨床資料，包括性別、年齡、吸煙史，是否合并高血壓、糖尿病、高脂血癥病史等。

1.2.2 血樣采集及測定 入選病人均在未接受藥物治療前用EDTA真空采血管留取空腹血2 mL，利用全自動血細胞分析儀檢測血小板計數(PLT)、MPV、血小板分布寬度(PDW)。

1.2.3 冠狀動脈造影(CAG)及冠狀動脈狹窄程度評估 按照ACC/ACS冠狀動脈造影指南，冠脈造影由我院心內科專業醫師操作完成，采用Judkins法，多體位投照，按照病變累及左冠狀動脈前降支(LAD)、回旋支(LCX)或右冠狀動脈(RCA)的支數分為單支病變、雙支病變和多支病變。其中單支病變為LAD、LCX、RCA中的1支血管狹窄≥50%；兩支病變為2支主要血管管腔狹窄程度均≥50%，單支病變累及左主干歸為兩支病變；多支病變為病變累及3支及3支以上。

2 結 果

2.1 各組臨床資料比較 各組間性別、年齡構成比、吸煙及合并高血壓、高血脂等方面比較差異無統計學意義。與對照組相比，AMI組合并糖尿病者呈上升趨勢，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 各組臨床資料比較

2.2 ACS病人與對照組血小板參數比較 AMI組和UAP組MPV及PDW明顯高于對照組，且AMI組升高更顯著(P<0.05)，PLT明顯低于對照組(P<0.05)。詳見表2。3組三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，老年ACS病人高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平明顯低于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表2 ACS病人與對照組血小板參數比較(±s)

與對照組比較，①P<0.05。

表3 ACS病人與對照組血脂水平比較(±s) 單位：mmol/L

與對照組比較，①P<0.05。

2.3 冠狀動脈病變支數與MPV及PDW關系 隨著老年病人冠狀動脈病變支數增加，其MPV、PDW水平均呈上升趨勢(P<0.05)。詳見表4。Spearman 相關性分析顯示MPV、PDW與冠狀動脈病變支數呈正相關，r值分別為0.424、0.927，差異有統計學意義(P<0.01)。詳見表5。

表4 老年ACS病人不同冠狀動脈支數與MPV、PDW關系(±s) 單位：fl

與1支病變組比較，①P<0.05；與2支病變組比較，②P<0.05。

表5 血小板參數與冠狀動脈病變支數的相關性分析

3 討 論

冠心病是一種嚴重威脅人類健康的疾病，急性冠脈綜合征是導致老年人死亡的首要原因之一。急性冠脈綜合征病理基礎是冠狀動脈粥樣斑塊破裂后血管內皮膠原組織暴露，導致血小板黏附、聚集進而形成血栓，血小板活化和聚集在這一過程中起關鍵作用[4]。

研究表明，老年人外周血小板較青年人少，MPV較青年人增大，可能與老年人造血生長因子減少，血管內皮損傷等原因導致血小板消耗增加相關[5]。在血小板相關參數中，血小板數量反映血小板生成與死亡情況，平均血小板體積及血小板分布寬度作為血小板活化的敏感指標，可用于評估血小板功能[6]，血小板活化程度能夠預測心血管不良事件及遠期死亡率[7]。

平均血小板體積是表示血小板大小的常用指標，反映了骨髓中巨核細胞產生血小板情況，同一個體內血小板在大小、密度及反應性方面存在差異，年輕血小板體積大，富含大量血小板顆粒、酶活性更強，代謝旺盛，更易導致血栓形成。血小板分布寬度是指血小板體積大小的離散度，PDW增高提示血小板體積大小不均。有研究證明急性心肌梗死者MPV明顯大于非急性心肌梗死病人[8]，這與本研究結果一致。但目前關于PDW與冠心病關系研究較少，本研究結果顯示老年ACS病人MPV、PDW較正常對照組明顯升高且差異有統計學意義(P<0.05)。AMI組MPV、PDW明顯高于UAP組(P<0.05)。 Spearman相關性分析發現MPV、PDW與冠狀動脈病變支數呈正相關(r值分別為0.424、0.927，P<0.01)。血小板活化指標監測對ACS病人發生、發展有預測價值。有研究表明，MPV可能與支架內再狹窄有關，可能為AMI預后相關因素[9]，PDW隨著MPV增高而增高，故對于ACS病人檢測MPV及PDW對疾病治療及預后有一定指導意義。

綜上所述，檢測PDW及MPV可反映血小板活化程度，與冠狀動脈嚴重程度呈正相關，聯合檢測上述指標對老年ACS病人病情判斷、疾病治療有重要意義。