阿托伐他汀鈣片聯合厄貝沙坦治療伴高膽固醇高血壓病人的臨床效果及對心肌缺血標志物和炎癥因子的影響

隨著生活方式的改變及人口老齡化進程的加劇，高血壓病人的數量日益增加，且呈現低齡化趨勢?？偰懝檀?TC)增高是引發高血壓的重要因素，也是高血壓病人常伴隨的基礎疾病[1-2]。對于此類病人，僅僅采取降血壓治療措施是不夠的，還需要進行積極的降膽固醇治療。阿托伐他汀鈣片是一種可以降低TC和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的藥物，在心血管疾病治療中發揮著重要作用。更重要的是，其安全性良好，未出現顯著不良反應[3-4]。厄貝沙坦是一種強效的血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，能夠與血管緊張素轉換酶Ⅰ受體發生特異性結合，發生抑制作用，從而改善心肌供養，并降低心肌的前后負荷，起到顯著降壓作用[5-6]。因此，為了探究厄貝沙坦聯合阿托伐他汀鈣片對伴高膽固醇高血壓病人的治療效果，本研究選取2015年1月—2016年1月于我院住院就診治療的90例伴高膽固醇高血壓病人作為研究對象，觀察臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月—2016年1月我院收治的伴高膽固醇高血壓病人90例作為研究對象，納入標準：病人臨床癥狀及檢測指標符合2010版中國高血壓防治指南[7]中高血壓的診斷標準，且血清中TC的含量高于正常水平(3.1～5.2 mmol/L)；年齡35～75歲；簽署知情同意書，并遵守醫生指導進行治療。排除標準：對厄貝沙坦或阿托伐他汀鈣片過敏的病人；合并嚴重的全身免疫系統疾病或器質性病變；合并惡性腫瘤病人；檢查顯示為繼發性高血壓病人；妊娠或哺乳期婦女；精神疾病病人。按照隨機數字表法將入選病人分為對照組和觀察組。對照組45例，男25例，女20例；年齡36～72(59.18±4.21)歲；病程2～10(4.32±1.68)年。觀察組45例，男27例，女18例；年齡37～70(58.46±5.10)歲；病程1～9(4.10±1.72)年。兩組臨床資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。本研究由本院倫理委員會審查批準。

1.2 治療方法 兩組均進行常規高血壓基礎治療，包括β-受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑等。對照組在此基礎上加用厄貝沙坦(蘇科，揚子江藥業集團北京海燕藥業有限公司生產，國藥準字H20100164，規格75 mg×12片)治療，每日服用2片，每日1次，可根據病情調整劑量，每日最高用量為4片。

觀察組在對照組治療的基礎上加用阿托伐他汀鈣片(立普妥，輝瑞制藥有限公司生產，國藥準字H20051407，規格10 mg×7片)治療，每日清晨空腹或睡前服用1片。兩組均連續治療6個月后觀察治療效果。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前后血壓變化；病人晨起空腹抽取靜脈血，離心血清，測定血清中TC、LDL-C及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)的水平；采用化學發光法測定兩組治療前后血漿中肌鈣蛋白I(cTnI)水平，采用免疫抑制法測定肌酸激酶同工酶(CK-MB)含量，采用速率法測定丙氨酸氨基轉移酶(ALT)含量，采用速率散射比濁法測定超敏C反應蛋白(hs-CRP)含量。

2 結 果

2.1 兩組治療前后血壓變化 兩組治療前收縮壓、舒張壓相比差異無統計學意義(P>0.05)；經過治療后，觀察組收縮壓、舒張壓比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后血壓變化比較(±s) 單位： mmHg

注：1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 兩組治療前后血清TC、LDL-C及HDL-C含量比較 兩組治療前血清TC、LDL-C及HDL-C含量比較差異無統計學意義(P>0.05)；經過治療后，兩組血清中TC及LDL-C含量均降低(P<0.05)，HDL-C升高(P<0.05)；且與對照組相比，觀察組TC及LDL-C的含量降低(P<0.05)，HDL-C含量增加(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組血清TC、LDL-C及HDL-C含量比較(±s) 單位： mmol/L

與本組治療前相比，①P<0.05。

2.3 兩組CK-MB、cTnI比較 治療前，兩組血清中CK-MB及cTnI的含量相比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后3個月及6個月，兩組血清中CK-MB、cTnI水平均上升(P<0.05)，且與對照組相比，觀察組血清中CK-MB、cTn水平升高(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組CK-MB、cTnI比較(±s) 單位： μg/L

2.4 兩組hs-CRP、ALT比較 治療前，兩組hs-CRP、ALT相比差異無統計學意義(P>0.05)；ALT僅檢測了治療6個月時，兩組血清中ALT 水平上升(P<0.05)；治療后3個月及6個月，兩組血清中hs-CPR 水平上升(P<0.05)，且與對照組相比，觀察組血清中hs-CPR及ALT水平均升高，且均在正常范圍內(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組hs-CRP、ALT比較(±s)

3 討 論

高血壓是一種漸進性過程，對心血管系統的損傷逐漸形成，首先出現心肌細胞肥大，隨后引發心肌纖維化及室壁應力增加等一系列過程，導致心肌結構發生變化，使心臟的舒縮功能退化，最終發展成為慢性心力衰竭[8]。高血壓發病進程中多伴隨血脂水平異常，在加重疾病的同時，嚴重影響病人生命健康[9]。因此，對高血壓合并高膽固醇病人，在進行降壓治療的同時，注重血脂異常的治療對于控制疾病進程具有重要作用。

阿托伐他汀鈣片是一種由人工合成的羥甲戊二酰輔酶A，是一種顯著的還原酶抑制劑，能夠抑制肝臟膽固醇的合成，并能夠促進低密度脂蛋白對膽固醇的攝取，從而降低血液中膽固醇的含量。楊靜等[10]研究顯示，高血壓合并高血脂病人采用纈沙坦氨氯地平片聯合阿托伐他汀鈣片治療臨床效果顯著，并能改善血管內皮功能。梅光艷等[11]研究發現，氨氯地平阿托伐他汀鈣片作為氨氯地平與阿托伐他汀的復方制劑，不僅能夠有效控制高血壓病人的血壓水平，還具有抗動脈粥樣硬化作用。本研究結果顯示，阿托伐他汀鈣片聯合厄貝沙坦片治療高血壓合并高膽固醇病人能夠降低收縮壓及舒張壓，降低血清中TC及LDL-C的含量，提高HDL-C含量。阿托伐他汀鈣片聯合厄貝沙坦片治療高血壓聯合高膽固醇的臨床效果良好，可降低血脂水平。

高血壓病人的心肌細胞嚴重損傷，血清心肌缺血標志物升高是心肌損傷重要標志[12]。CK-MB是血清肌酸激酶同工酶，發生包括肌肉萎縮及心肌梗死等疾病時，血清中CK-MB的含量顯著升高。cTnI也是心肌壞死標志物，在急性心肌梗死診斷中具有重要臨床意義，在急性心肌梗死、不穩定型心絞痛及心力衰竭等病人中其含量顯著增加[13]。hs-CRP是一種炎癥標志物，在心肌損傷進程中發揮促進疾病進程作用，張玲等[14]采用阿托伐他汀鈣片治療高血壓，結果顯示，其能夠通過抑制hs-CRP等炎癥因子表達，起到保護心肌細胞的作用。ALT主要存在于肝臟、心肌中，肝細胞或某些組織損傷或壞死，都會使血液中的ACT升高。王卉等[15]報道顯示，阿托伐他汀鈣片治療老年急性心肌梗死療效顯著，且能夠降低血清中hs-CRP及CK-MB水平。本研究結果顯示，阿托伐他汀鈣片聯合厄貝沙坦片治療高血壓合并高膽固醇病人能夠降低血清中CK-MB及cTnI的含量，并提高hs-CRP及CK-MB的水平，對心肌起到保護作用。

綜上所述，阿托伐他汀鈣片聯合厄貝沙坦片治療高血壓合并高膽固醇病人臨床效果良好，能夠降低血壓及膽固醇，并起到心肌保護作用。