腦血管病常規藥物聯合SSRI類抗抑郁藥物治療腦卒中后抑郁的療效分析

腦卒中是臨床上最常見的心腦血管疾病之一，有研究報道顯示，腦卒中后抑郁的發病率為25%～79%，通常在腦卒中后幾天、幾周或幾個月出現，如不給予及時有效的治療[1]，將會對疾病轉歸造成極大的影響，進一步降低病人生存質量，甚至導致死亡[2]。因此，尋找一種有效的治療方式顯得尤為重要。隨著醫療水平的不斷進步以及相關研究的逐漸深入，5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)類抗抑郁藥物開始廣泛應用于抑郁的治療，且效果明顯[3]。然而，缺乏該藥物應用于卒中后抑郁效果如何的相關研究報道。鑒于此，本研究對血管病常規藥物聯合SSRI類抗抑郁藥物在腦卒中后抑郁治療中的價值進行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年3月—2017年3月我院收治的腦卒中后抑郁病人150例為研究對象，按照隨機數字表法均分成對照組和研究組，每組75例。研究組，男41例，女34例；年齡19～77(57.32±10.32)歲；腦梗死40例，腦出血35例。對照組，男43例，女32例；年齡20～75(57.36±10.39)歲；腦梗死39例，腦出血36例。兩組性別、年齡及腦卒中類型等情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，組間存在可比性。納入標準[4]：所有病人均經磁共振(MRI)或CT檢查確診為腦卒中，且為首次發病；均符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版抑郁癥的診斷標準；入院前14 d內未接受任何抗抑郁藥物治療者；年齡>18歲；臨床病歷資料完整。排除標準：合并心、肝、腎等臟器功能嚴重障礙者；伴有腦卒中病情進行性惡化者；存在意識障礙、視聽功能障礙者；既往有精神病史或治療依從性較差者。兩組病人均簽署了知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會批準。

1.2 研究方法 對照組予以腦血管病常規藥物治療。入院后采用甘露醇脫水降顱內壓，維持收縮壓與舒張壓分別在120～180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、110～120 mmHg；同時維持呼吸道通暢，采用腸溶阿司匹林抗血小板治療，使用劑量為每次200 mg，每日1次，同時，根據病人具體病情予以活血化瘀中成藥與營養腦神經藥物治療。研究組則予以腦血管病常規藥物聯合SSRI類抗抑郁藥物治療，即在對照組的基礎上予以帕羅西汀(中美天津史克制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10950043)口服治療，使用劑量為每天20 mg。兩組均連續治療6周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組臨床療效，治療前后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分、簡易精神狀態量表(MMSE)評分以及Barthel指數、不良反應發生情況等。臨床療效判定標準[5]，痊愈：HAMD評分降低≥75%；顯效：HAMD評分降低50%～74%；有效：HAMD評分降低25%～49%；無效：HAMD評分降低<25%。總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。MMSE評價病人認知功能狀態，總分30分，得分越高表示病人認知功能越好[6]。采用Barthel指數進行日常生活活動評分判定，主要內容包括吃飯、排便、穿衣、上下樓梯等項目，總分100分，分值越高表明病人獨立生活能力越高[7]。不良反應主要包括惡心嘔吐、頭暈以及口干等。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效對比 研究組治療總有效率為88.00%，明顯高于對照組的72.00%(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效對比 單位：例(%)

注：兩組總有效率比較，χ2=6.000，P=0.014。

2.2 兩組HAMD評分對比 治療后研究組與對照組HAMD評分均明顯低于治療前，且研究組明顯低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組HAMD評分對比(±s) 單位：分

2.3 兩組MMSE評分、Barthel指數對比 治療后研究組MMSE評分、Barthel指數均明顯高于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組MMSE評分、Barthel指數對比(±s) 單位：分

與本組治療前相比，①P<0.05。

2.4 兩組不良反應發生情況對比 研究組惡心嘔吐、頭暈以及口干發生率與對照組相比，差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表4。

表4 兩組不良反應發生情況對比 單位：例(%)

3 討 論

腦卒中是臨床上較為常見的心腦血管疾病之一，且有相關研究報道顯示：我國腦卒中的發病率在全球范圍列第一，其中大部分病人均為缺血性腦卒中[8-10]。另有研究調查發現，腦卒中已成為我國國民死亡的首位因素，且有30%～35%的腦卒中幸存者在隨訪過程中存在明顯的抑郁癥狀[11-12]。卒中后抑郁病人的主要臨床特征包括持續情感低落以及興趣減退等，嚴重影響了病人的生存質量，有礙神經功能的恢復，并增加了病人卒中復發以及死亡風險，已成為臨床最為關注的公共衛生問題之一[13-14]。腦卒中后抑郁的發病機制十分復雜，臨床上主要認為與中樞神經系統損傷、心理因素以及神經內分泌因素等存在密切相關，使神經營養因子以及神經遞質等生物學活動異常，進一步導致抑郁的發生。另有研究報道顯示，腦卒中后出現抑郁，病人社會活動降低、生活自理能力下降、家庭負擔加重，且部分病人可伴有不同程度的感覺功能障礙、認知功能障礙等，進一步對生活質量造成嚴重影響，促使病人產生一系列負性情緒，不利于疾病轉歸[15-16]。由此，尋找一種有效治療腦卒中后抑郁方式迫在眉睫。

本研究結果發現：研究組治療總有效率為88.00%，明顯高于對照組的72.00%，與此同時，治療后研究組與對照組HAMD評分均明顯低于治療前，且研究組較對照組低，這與唐霞等[17-18]研究報道相一致，說明腦血管病常規藥物聯合SSRI類抗抑郁藥物治療腦卒中后抑郁療效明顯。分析原因認為，本研究采用的SSRI類抗抑郁藥物為帕羅西汀，其屬于目前臨床上作用最明顯的SSRI類抗抑郁藥物，有效抑制中樞神經系統對5-羥色胺(5-HT)的再攝取作用，進一步達到抗抑郁的作用。治療后研究組MMSE評分、Barthel指數均明顯高于對照組，說明腦血管病常規藥物聯合SSRI類抗抑郁藥物治療腦卒中后抑郁有利于促進病人神經功能以及日常生活能力的恢復。其中主要原因可能與帕羅西汀的副作用較少，特別是在抗膽堿能和心血管反應等方面的副作用較少有關，從而有效促進病人神經功能以及運動功能的康復[19-20]。另外，研究組惡心嘔吐、頭暈以及口干發生率與對照組相比均不明顯，提示腦血管病常規藥物聯合SSRI類抗抑郁藥物治療腦卒中后抑郁不會增加不良反應發生率，具有較好的安全性。然而，本研究尚且存在一定的不足之處，比如研究的樣本量不足，可能導致研究結果發生一定程度的偏倚。因此，在今后的研究中應增大樣本量，以獲取更為準確、可靠的數據。

綜上所述，腦血管病常規藥物聯合SSRI類抗抑郁藥物治療腦卒中后抑郁的療效明顯，且有效促進病人神經功能與生活能力的恢復，安全性較好。