疏經通督推拿法對后循環缺血病人經顱多普勒檢查相關指標的影響

后循環缺血大多由高血壓、高脂血癥、冠心病等基礎疾病所致，其主要原因在于這些基礎疾病引起血管狹窄，導致血液流速異常[1]。近年來，由于高血壓、高脂血癥、冠心病等基礎疾病發病率逐年升高，導致我國后循環缺血發病率正以6.3%的速率上升，發病者往往由于眩暈而生活不能自理，給社會和家庭均帶了沉重負擔[2]。后循環缺血會導致病人中樞神經系統功能障礙，肌張力、肌力下降，最終導致日常工作生活受到嚴重影響。近年來，有研究認為大腦功能重塑可有效改善后循環缺血病人臨床治療預后，提升生活質量，其中中醫推拿是后循環缺血病人大腦功能重塑治療中最安全，應用最廣泛的方法[3]。疏經通督推拿法是經絡理論指導下的一種常用于心腦血管病所致卒中病人臨床治療的常用方法，在心腦血管病治療中取得了一定的療效[4]，但尚少見疏經通督推拿法用于后循環缺血病人臨床治療。鑒于此，本研究觀察疏經通督推拿法在后循環缺血病人臨床治療中的療效，并分析疏經通督推拿法對后循環缺血病人經顱多普勒(TCD)檢查相關指標的影響，以期為后循環缺血臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選2017年8月—2018年8月我院神經內科確診的60例后循環缺血病例為研究對象。納入標準：①符合《中國后循環缺血專家共識》[5]相關診斷標準，且符合眩暈程度分級標準輕度及中度病人；②年齡>18歲且<70歲者；③近期未參與其他臨床觀察試驗者；④簽署知情同意書者。排除標準：①凡不符合上述中西醫診斷標準者；②經CT和/磁共振(MRI)檢查有顱內占位性病變、炎性病變、腦出血、腦梗死及腦外傷等原因引起的眩暈病人；③有推拿禁忌者；④年齡≤18歲或>70歲，處于妊娠或哺乳期的婦女，對試驗藥物過敏者；⑤合并有肝腎功能嚴重損害，心血管、呼吸系統和造血系統等嚴重原發疾病及帕金森病、難治性高血壓、嚴重焦慮抑郁癥或精神障礙病人；⑥不按規定治療，因資料不全而影響療效及安全性判斷或無法判斷臨床療效者。將入選病人按簡單隨機數字法分為西醫藥組和推拿法組，每組30例。兩組臨床基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床基線資料比較

1.2 治療方案 西醫藥組和推拿法組基礎疾病治療藥物方案不變，并給予甲磺酸倍他司汀片(通用名：敏使朗；制藥商：衛才藥業有限公司；藥品編號：H20040130)對癥治療，3次/日，1片/次，共2周。推拿法組給予疏經通督推拿法治療，包括頭面項部、上肢部、軀干部、下肢部推拿。①頭面項部推拿，約5 min，取穴百會、印堂、風府、下關、太陽等，病人取坐位，采用揉、拿、點按等手法推拿。②上肢部推拿，約10 min，取穴合谷、肩貞、三里、曲池等，病人取俯臥位，采用滾、揉、振、法、點按等手法推拿。③軀干部推拿，約10 min，取穴肝俞、膽俞、膈俞、腎俞等，病人取仰臥位，采用滾、揉、振、法、點按等手法推拿。④下肢部推拿，約15 min，取穴委中、承山、環跳、伏兔、足三里等穴，采用滾、揉、振、法、點按等手法推拿。具體推拿法操作參照南京中醫藥大學金宏柱教授的《疏經通督推拿法》臨床總結經驗進行。1次/日，連續5 d后間隔2 d，共治療2周。

1.3 觀察指標與療效評定

1.3.1 臨床療效評定 參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》與眩暈相關標準制定。痊愈：眩暈、神疲懶言、四肢乏力等臨床癥狀完全消失；顯效：眩暈、神疲懶言、四肢乏力等癥狀較前明顯減輕，微有頭昏沉或輕微頭暈目眩，但無周身景物的旋轉或搖擺感，對正常生活及工作不產生影響；有效：眩暈、神疲懶言、四肢乏力等癥狀較前有所減輕，僅伴有輕微的自身或周圍景物的旋轉、搖擺感，但生活工作受到一定影響；無效：眩暈、神疲懶言、四肢乏力等癥狀較前沒有改善或有所加重。

1.3.2 TCD檢查及觀察指標收集 兩組病人均在治療前后行TCD檢查，采用KJ系列TCD腦彩超檢測儀檢查，脈沖頻率2 Hz，經枕窗探測雙側椎動脈和基底動脈，采集最佳血流圖譜，并記錄平均血流速度、舒張期峰流速、收縮期峰流速、TCD搏動指數、TCD阻力指數等指標。采用Flotrac血流動力學監測系統觀察，并記錄心排血量(CO)、心臟指數(CI)、平均動脈壓(MAP)和心率(HR)等血流動力學指標。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效及治療安全性分析 兩組病人均接受2周臨床治療，西醫藥組治療后總有效率為73.33%，推拿法組治療后總有效率為90.00%，推拿法組臨床治療總有效率優于西醫藥組(χ2=2.783，P<0.05)。詳見表2。兩組治療期間均未出現藥物不良反應和血常規、尿常規檢查異常癥狀等。

表2 兩組臨床效果比較 單位：例(%)

2.2 兩組TCD血流速度參數比較 治療前，兩組雙側椎動脈和基底動脈平均血流速度、舒張期峰流速、收縮期峰流速比較差異無統計學意義(P均>0.05)。西醫藥組和推拿法組接受2周治療后雙側椎動脈和基底動脈的平均血流速度、舒張期峰流速、收縮期峰流速均低于治療前(P均<0.05)，且推拿法組治療2周后雙側椎動脈和基底動脈的平均血流速度、舒張期峰流速、收縮期峰流速低于西醫藥組(P均<0.05)。詳見表3。

表3 兩組TCD血流速度參數比較(±s) 單位： cm/s

與本組治療前比較，①P<0.05；與西醫藥組治療后比較，②P<0.05。

2.3 兩組病人TCD搏動指數比較 治療前，西醫藥組和推拿法組雙側椎動脈和基底動脈的TCD搏動指數比較差異無統計學意義(P均>0.05)。西醫藥組和推拿法組接受2周治療后雙側椎動脈和基底動脈的TCD搏動指數均低于治療前(P均<0.05)，且推拿法組治療2周后雙側椎動脈和基底動脈的TCD搏動指數低于西醫藥組(均P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組TCD搏動指數比較(±s)

與西醫藥組治療后比較，①P<0.05。

2.4 兩組TCD阻力指數比較 治療前，西醫藥組和推拿法組病人雙側椎動脈和基底動脈的TCD阻力指數比較差異無統計學意義(均P>0.05)。西醫藥組和推拿法組病人接受2周治療后雙側椎動脈和基底動脈的TCD阻力指數均低于治療前(均P<0.05)，且推拿法組治療2周后雙側椎動脈和基底動脈的TCD阻力指數低于西醫藥組(均P<0.05)。詳見表5。

表5 兩組病人TCD阻力指數比較(±s)

與西醫藥組治療后比較，①P<0.05。

2.5 兩組血流動力學指標比較 治療前，西醫藥組和推拿法組CO、CI、MAP、HR比較差異無統計學意義(均P>0.05)。西醫藥組和推拿法組接受2周治療后CO、CI、MAP、HR均高于治療前(均P<0.05)，且推拿法組治療2周后CO、CI、MAP、HR高于西醫藥組(均P<0.05)。詳見表6。

表6 兩組血流動力學指標比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。與西醫藥組治療后比較，①P<0.05。

3 討 論

推拿是一種以中醫經絡學說為基礎，利用機體感覺和本體感覺刺激來達到治療疾病的物理治療方法[6]。推拿治療后循環缺血，體現在采用手法作用力刺激穴位或肢體部位，使神經中樞感覺器興奮并傳入脊髓后角，然后經過運動神經中樞的反饋調節作用，調節機體血管及周圍組織的一系列過程。大量臨床研究顯示，無論推拿技術單獨應用，還是與藥物、現代康復技術聯合應用，均可有效改善后循環缺血病人的眩暈癥狀，改善日常運動功能，提升日常工作生活的活動能力，同時也可改善肌肉張力[7-9]。國外也有研究顯示，現代康復技術與推拿技術聯合應用，可以提升現代康復技術應用效果。如Kawahira等[10]研究顯示，現代康復技術與推拿技術聯合應用可以改善后循環缺血病人肌肉協調性，改善后循環缺血血流動力學，改善后循環缺血眩暈癥狀。而Dobkin等[11]研究顯示，鈣離子拮抗劑(如氟桂利嗪膠囊)與推拿技術聯合應用，可抑制后循環缺血病人血小板聚集和通透血腦屏障，從而起到緩解眩暈癥狀的功效。

疏經通督推拿法應用基礎來源于中醫經典《難經》和《內經》，疏經指的是通過改變經脈“結、聚、散、絡”之關系，起到調暢全身經脈之氣血的目的，通督指的是通過“以陽絡陰”來維系人身的元氣，避免督脈痹阻所導致的功能紊亂，脈氣痹阻等[12]。在目前的臨床實踐中，疏經通督推拿法已經應用于心腦血管病臨床治療。潘化平[13]臨床觀察了疏經通督推拿法在缺血性腦卒中恢復期康復治療中的臨床效果，認為疏經通督推拿應用于腦卒中病人康復治療，可調節周身經氣，理順肌膚經絡，利于機體督脈氣機恢復，利于調和經絡氣血，有助于恢復臟腑功能，具有滋陰潛陽、活血通絡、益氣養血等功效。龍忠國等[14]研究疏經通督推拿、康復訓練聯用對改善腦卒中病人偏癱肢體運動能力的效果顯示，疏經通督推拿、康復訓練聯合治療方式相較單純應用康復訓練方式的臨床治療效果顯著，對偏癱肢體運動能力的提升具有積極作用。另外，也有將疏經通督推拿法應用于脊柱相關疾病[15]、慢性疲勞綜合征[16]、慢性盆腔疼痛綜合征[17]等疾病治療，其應用均取得了一定療效。但疏經通督推拿法應用于后循環缺血的臨床治療研究尚鮮見報道，目前臨床療效評估及后循環缺血病人TCD及血流動力學的影響缺乏科學、客觀評價。

本研究觀察疏經通督推拿法應用于后循環缺血的臨床療效，結果顯示：治療2周后，推拿法組臨床總有效率為96.67%，優于西醫藥組的80.00%(χ2=2.963，P<0.05)，疏經通督推拿法可在后循環缺血臨床治療中療效顯著。TCD可快捷、無創地檢查到后循環缺血病人顱內動脈血流狀況，不僅在后循環缺血臨床診斷中具有重要價值，而且在臨床治療療效判定方面也具有一定的意義。現代臨床醫學認為血管彈性衰弱、動脈粥樣硬化、血管功能障礙等是后循環缺血的致病基礎，通過TCD檢測治療后顱內動脈血流速度、TCD搏動指數、TCD阻力指數可判定后循環缺血病人腦動脈的病理狀態[18]。本研究結果顯示：推拿法組治療2周后的平均血流速度、舒張期峰流速、收縮期峰流速、TCD搏動指數、TCD阻力指數等TCD檢查指標低于西醫藥組(P均<0.05)。疏經通督推拿法可改善后循環缺血病人動脈血流速度，降低動脈血流阻力。本研究采用Flotrac血流動力學監測系統觀察血流動力學指標顯示，推拿法組治療2周后CO、CI、MAP、HR高于西醫藥組(P均<0.05)，這也驗證了疏經通督推拿法可改善后循環缺血病人動脈血流指標。其可能機制為：疏經通督推拿法可通過干預機體肌肉共振頻率，利于顱腦外周神經元節律性運動，起到調節病人周身經氣，理順肌膚經絡，從而起到修正血管功能障礙的功效[19-20]。

綜上所述，疏經通督推拿法在后循環缺血臨床治療中療效顯著，可改善后循環缺血病人TCD指標和動脈血流動力學。但本研究未能對其作用機制進行深入探討，期待開展后續深入研究。