床旁留置空腸營養管在危重癥患者腸內營養治療中的臨床效果

明建青 呂運好 潘凱玲 曾峻 羅玉芬 戴燕平

[摘要]目的 評價床旁留置空腸營養管在危重癥患者腸內營養治療中的臨床效果。方法 選取我院2018年1月～2019年1月接收的162例需行腸內營養治療的危重癥患者作為研究對象，根據隨機數字表法將其分為兩組，對照組（n=81）行常規鼻胃管營養支持，研究組（n=81）予以床旁留置空腸營養管干預。比較兩組患者的管道留置時間、ICU住院時間;比較兩組患者置管前后的營養指標水平及置管并發癥發生情況，評估臨床效果。結果 研究組患者的ICU住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的置管時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者干預前的血紅蛋白（Hb）、血清前清蛋白（PA）及血清清蛋白（ALB）比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組患者干預后的Hb、PA及ALB均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 床旁留置空腸營養管可有效縮短入住ICU時間，并可有效改善患者的Hb、PA及ALB等營養指標，降低并發癥發生率，值得推廣。

[關鍵詞]危重癥患者;空腸營養管;腸內營養治療;鼻胃管;營養指標

[中圖分類號] R459.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（c）-0043-04

Clinical effect of bedside jejunal nutrition tube in enteral nutrition treatment for critical patients

MING Jian-qing? ?LYU Yun-hao? ?PAN Kai-ling? ?ZENG Jun? ?LUO Yu-fen? ?DAI Yan-ping▲

Ward One， Department of Critical Medicine， Qingyuan People′s Hospital， Guangdong Province， Qingyuan? ?511500， China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of bedside jejunal nutrition tube for enteral nutrition treatment in critical patients. Methods A total of 162 critical patients who received enteral nutrition treatment from January 2018 to January 2019 were selected as the research subjects， and were divided into control group （n=81） and study group （n=81） according to the random number table method. The control group received conventional nasogastric tube nutrition support. The study group was intervened with a bedside jejunal nutrition tube. The tube indwelling time， ICU stay， nutritional index level before and after catheterization and complications of catheterization were compared between the two groups. The therapeutic effect of the two groups was evaluated. Results The ICU stay in the study group was shorter than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the catheterization time between the two groups （P>0.05）. The levels of hemoglobin （Hb）， prealbumin （PA） and serum albumin （ALB） before intervention showed no significant differences （P>0.05）. The levels of Hb， PA and ALB in the study group after intervention were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The beside jejunal nutrition tube can effectively shorten the ICU stay， and effectively improve the nutritional indicators of Hb， PA and ALB in patients， reduce the incidence of complications， and is worth promoting.

[Key words] Critical patients; Jejunal nutrition tube; Enteral nutrition treatment; Nasogastric tube; Nutrition index

危重癥患者多具有病癥危重、病情變化迅速等特點，患者受病癥影響，機體對蛋白質、熱量等需求提升[1]，且自身對營養物質合成能力降低，分解代謝能力提升，將大大降低危重癥患者發生營養狀態[2];加之大多患者因病癥危重，自主進食能力下降，胃對營養吸收能力下降，容易引起胃潴留，誤吸反流風險增加，這個時候最好予以腸內營養吸收，以幫助患者機體保持營養狀態。因此，在危重癥患者臨床治療中合理選擇喂養途徑，將直接影響患者預后，提高機體營養狀態，改善預后[3]。隨著醫療技術進步，經鼻空腸管因其具有置管操作簡便、置管后不良反應少等優勢，可為患者提供全方面營養支持，在危重患者腸內營養支持中應用廣泛，為分析其實際臨床療效，本研究選取我院接收的162例需行腸內營養治療的危重癥患者作為研究對象，探討床旁留置空腸營養管在危重癥患者腸內營養治療中的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年1月～2019年1月接收的162例需行腸內營養治療的危重癥患者作為研究對象，根據隨機數字表法將其分為兩組，每組各81例。對照組中，男34例（41.98%），女47例（58.02%）;年齡35～81歲，平均（53.92±6.84）歲;患病類型：呼吸衰竭29例（35.80%），腦損傷12例（14.81%），肺挫傷21例（25.93%），其他19例（23.46%）。研究組中，男32例（39.51%），女49例（60.49%）;年齡34～82歲，平均（54.05±6.92）歲;患病類型：呼吸衰竭27例（33.33%），腦損傷13例（16.05%），肺挫傷19例（23.46%），其他22例（27.16%）。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意。

1.2納入及排除標準

納入標準：①患者的年齡均≥18周歲，且均需行營養支持;②患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書;③患者無嚴重吸收功能障礙，未見明顯腸道消化功能異常者。

排除標準：①患者存在（或未控制）應激性胃潰瘍病癥;②存在明確腸內營養禁忌證者;③存在嚴重血流動力學障礙或心、肝、腎功能不全者;④治療途中意外死亡或轉院等臨床資料不全者。

1.3方法

患者入院后均行常規專科檢查，根據病癥特點予以對癥治療;置管操作均由同組專業護理人員進行操作。對照組使用常規胃管經鼻置管進行營養干預，胃管留置長度控制為40～55 cm，均行徒手操作，通過觀察是否有氣泡，回抽胃液測pH值、打氣聽氣過水聲法確定胃管置入患者胃內后，根據患者體重、病癥程度予以適量氮量、熱量進行營養支持，氮量0.15～0.20 g/（kg·d）。熱量控制為100～125 kJ/（kg·d）。

研究組患者通過床旁留置空腸營養管進行營養支持，管道選取浙江簡成醫療有限公司生產的NT211-1212f鼻空腸管，官腔容積5.8 ml，內徑2.3 mm，外徑3.3 mm，長度140 cm。置管方式：①將床頭抬高45°左右，患者取右斜側臥位，并將鼻空腸管用等滲鹽水浸泡;②將鼻空腸管由鼻緩慢置入40～50 cm，并通過聽診法確定置入胃內;③繼續置管，鼻空腸管置入70 cm左右，會突然出現落空感，回抽見金黃色液體，測pH值大于7，說明管道已過幽門;④當管道進入十二指腸后，繼續置管20～30 cm，即可通過Treitz韌帶，到達空腸;此時可向管道注水20～30 ml，回抽液體少于5 ml，即可判斷鼻空腸管進入空腸，固定導管;⑤經X線片再次確定管道置入空腸后，根據患者體重、病癥程度予以適量氮量、熱量進行營養支持，氮量0.15～0.20 g/（kg·d）。熱量控制為100～125 kJ/（kg·d）。并由少到多注入營養劑，注射初期速率可保持20 ml/h，隨后逐漸提升注射速率至80 ml/h。

1.4觀察指標及評價標準

比較兩組患者的管道留置時間、ICU住院時間，比較兩組患者置管前后的營養指標水平及置管并發癥發生情況，評估臨床效果。

觀察患者置管營養支持前及營養支持2周后的營養指標水平，主要包括：血紅蛋白（Hb）、前清蛋白（PA）及清蛋白（ALB）等。Hb參考值：110～160 g/L，PA參考值：280～360 mg/L，ALB參考值40～55 g/L。

觀察兩組置管營養支持后出現發熱并發癥情況，主要包括腹瀉、反流、吸入性肺炎等。

1.5統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者ICU住院時間及置管時間的比較

研究組患者的ICU住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的置管時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

表1? ?兩組患者ICU住院時間及置管時間的比較（x±s）

2.2兩組患者干預前后各項營養指標的比較

兩組患者干預前的Hb、PA及ALB比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究組患者干預后的Hb、PA及ALB均高于對照組及本組干預前，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發癥總發生率的比較

研究組經鼻空腸管營養支持后的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3? ?兩組患者并發癥總發生率的比較[n（%）]

3討論

危重癥患者受病癥影響，臟器功能嚴重下降，機體多處于營養不良狀態，將對患者臨床治療及病癥康復造成嚴重不良影響[4]。而營養支持為危重癥患者治療中重要環節之一，主要是將人體必需的營養物質經體外分解消化，制成可被人體直接利用吸收的營養液，隨后注入患者胃腸道內，以降低患者腸胃消化壓力[5-6]，起到胃物理替代消化作用，進而改善患者營養狀態，延長患者生命[7-8]，因此，合理選擇鼻飼方式對提高患者營養支持效果，促進病癥康復，保障患者健康意義重大。

由于經胃置管營養支持操作方式對醫療設備及醫護人員專業能力較為簡單，該置管方式在目前腸道功能存在的危重癥患者營養支持中應用極為廣泛[7-8]，但對于經胃營養不耐受者，采用經胃營養支持效果并不理想。本研究結果提示，研究組置管時間略長于對照組，考慮為鼻空腸管置入時，需穿過胃部，透過幽門、Treitz韌帶至空腸，置管長度相比胃管更長，且操作更加繁瑣[9-10]，但兩組患者的置管時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。此外，在經鼻置入空腸管中需使用生理鹽水浸泡管道，可提升管道水活性潤滑性，使得置管過程更加順暢，并管道在通過Treitz韌帶后會出現明顯落空感，更加有助于辨識管道位置。本研究結果還顯示，營養干預2周后，兩組患者干預前的Hb、PA及ALB比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組患者干預后的Hb、PA及ALB均高于對照組及干預前，差異有統計學意義（P<0.05），而空腸作為作為人體食物消化主要場所，鼻空腸管營養支持可將營養液置于其中，可有效提高患者消化、吸收效果[11-12]，因此，營養支持后，研究組整體營養狀態相比對照組明顯更好。此外，本研究結果顯示，經鼻胃管營養支持后的研究組患者發生反流、吸入性肺炎等并發癥的總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與冷英杰等[13-14]的研究結果相似。分析其原因為：胃營養支持中，營養物質仍會由胃部進行首次消化吸收，將對患者胃部造成一定壓力，而部分危重癥患者胃消化功能將嚴重受限，因此極易因消化不良引起腹瀉、反流等并發癥，若胃內反流異物由呼吸道誤吸，將大大提高吸入性肺炎發生風險，而鼻空腸管可穿過胃部，直接將營養液輸送至空腸中，可有效降低胃部壓力，且空腸前端有Treitz韌帶進行閉合，可大大降低營養液反流、吸入性肺炎的并發癥風險。此外，習曉麗等[15]研究發現，經鼻空腸管營養支持可顯著增強患者免疫功能，有效提高患者身體素質，進一步避免并發癥發生。

綜上所述，對危重癥患者行鼻空腸管營養支持，以便于及時為患者提供營養支持，改善患者營養狀態，并可顯著降低鼻飼過程中反流等并發癥發生率，臨床應用效果顯著。

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（收稿日期：2019-08-09? 本文編輯：孟慶卿）