“新常態”下完善醫保基金監管的對策和措施

摘 要：醫保基金作為推動我國醫療衛生事業發展的有效措施，不僅與人民群眾的健康生活息息相關，而且還是社會實現長治久安的重要前提。另外，在這一過程當中，合理完善的監管措施還能夠促進醫保基金價值的充分發揮。基于此，文中從我國醫保基金監管方面存在的一系列問題出發，重點分析了“新常態”下完善醫保基金監管的對策和措施。

關鍵詞：新常態;醫保基金監管;對策;措施

自從“新常態”發展規劃被提出以后，我國社會經濟體制實現了轉型和升級。基于此，不僅對我國醫療保障事業提出了挑戰，而且還帶來了新的發展機遇。 另外，隨著醫療保障事業的快速發展和醫保基礎規模的日益擴大，“騙保”、貪污腐敗等問題開始不斷出現。為此，要想滿足“新常態”需求，確保醫療保障事業的可持續發展，就應該建立健全醫保基金監管制度，提高醫保基金監管質量。基于此，文中針對“新常態”下完善醫保基金監管的對策和措施展開了分析。

一、我國醫保基金監管方面存在的一系列問題

“新常態”背景下，我國社會經濟的發展速度開始由高速向中高速轉變，經濟發展逐漸趨于穩定。另外，醫療保險事業也隨之獲得了較快發展，因此，人們對醫療保險提出了更高的要求。為了促進醫療保險事業的可持續發展，我國制定了相應的醫保基金監督機制。然而，站在整體的角度來看，我國醫保基金監督依舊存在著一系列的問題，從而對“新常態”下醫療保險事業的良好發展產生了制約。

（一）缺乏完善的法律法規體系

從某種程度上來看，要想最大限度地發揮出醫保基金監督體系的作用，就必須構建完善的法律法規體系。然而，由于我國醫療保險事業發展的較晚，與醫保基金監督方面相關的法律法規不完善，因此，難以為醫保基金監督工作的開展提供科學合理的法律依據。除此之外，法律法規的不健全，也不能對一些違法行為進行處罰，比方說，醫保“騙保”等，違法行為屢見不鮮，從而阻礙了醫保基金監督工作的順利開展。

（二）醫保基金欠繳問題明顯

由于受到了地理位置、文化、歷史發展等方面因素的制約，我國的區域經濟發展存在著明顯差異。另外，隨著全球經濟一體化進程的日益加快，還嚴重地影響到了以能源、工業制造等為主體經濟的地方城鎮的經濟發展。依靠地方財政撥款進行醫保繳費的企事業單位，在一定程度上增加了地方財政壓力，進而引發了醫保基金欠繳問題，因此，嚴重地阻礙了我國醫療保險事業的良好發展。

（三）醫保基金監管體系和組織部門的缺乏

由于我國醫療保險事業尚處在發展階段，有關的醫保基金監督體系仍然不是很完善，并且還缺少全面的醫保基金管理體系，進而造成了統籌基金支出出現了不合理的現象。比方說，人們為了節約醫療成本，往往會采取不正當的手段轉移不符合有關要求的費用，并以醫保統籌基金的方式降低個人支持，進而加快了醫保基金的流失速度。

（四）醫保基金監督不夠集中

由于受到我國當前所采用的醫保基金監督體系的制約，醫保基金監管呈現出了“零散化”特點，進而造成了中央、地方政府在征繳和監管醫保基金期間，出現了管理權利不集中，監督力度不大的現象，因此，醫保基金違法行為開始屢屢發生。另外，再加上地方監督主體的多樣化，導致醫保基金監督工作出現了嚴重的重疊現象，因此，不僅造成了監督工作職責劃分不明確，而且整體工作也呈現出了無序性。

二、“新常態”下完善醫保基金監管的對策

“新常態”下，我國醫保基金監管機構和有關工作人員應該充分了解發展趨勢，在采用新的監管模式的前提下不斷地進行創新，以此來建立健全我國醫保基金監管機制，提高醫保基金監管質量。

（一）建立健全醫保基金內部監管機制

完善內部治理結構是確保醫保基金監督機制實現良好發展的重要前提。在這一過程當中，應該落實好以下幾項工作：首先，基于對醫保基金監督工作重要性的充分認識，確保醫保基金規劃、決策以及業務的開展完全分離;其次，成立醫保基金理事會，提高醫保基金監督工作的管理效率，從而讓其實現統籌發展;最后，建立健全醫療保險體系，統一參保人員就醫行為，緩解地方醫保基金支付壓力。（二）對工作模式加以創新

針對我國醫保基金監管“零散化”的特點，既應該從宏觀層面對規劃加以調整，同時還需要實施“精工簡政”，并在總結現存經驗的前提下，建立一個比較高效的醫療保障基金監管組織部門，推動各個部門的合作交流，從而為人們提供優質服務。另外，在實際工作中，還應該結合完善的醫保基金監管體系，明確劃分崗位職責，將工作責任落實到具體的人，全部以符合人們群眾的需求為目的。除此之外，還應該建立健全各個部門之間的協調機制，以防出現相互推脫責任的現象。還有一點需要加以強調的是，由于定點醫療機構直接為群眾提供服務，新常態下，醫保基金監管將其作為起點，因此，應該基于政府主管部門的有效引導，加大內部治理力度，優化整個工作流程，提高相關人員的專業素養，大力宣傳國家的各項政策，引導其同上級主管部門展開零距離交流。

（三）鼓勵公眾參與

我黨一直在堅持走群眾路線，并且還賦予了人們群眾當家做主的權利，因此，在參與醫保基金監管的過程中，充分確保了他們的合法權益。另外，以公眾為依托而構建的醫保基金監管體系，還拓寬了行政監督的視角，降低了發生違法行為的概率。除此之外，隨著互聯網的快速發展，新媒體也獲得了較快發展，從而為公眾參與醫保基金監管奠定了堅實基礎。所以，新常態下，各個地區的醫保基金監管機構可以借助網絡平臺，在第一時間內對醫保基金的信息變化情況進行更新，廣泛采納公眾提出的建議，鼓勵他們舉報違反醫保基金操作的行為，并針對其采用相應的處理策略，不僅如此，還要在尊重事實的基礎上，嚴厲打擊違法行為。

（四）加強對醫保基金外部的監管

首先，政府和有關部門應該針對醫保基金監督構建完善的法律法規或者是管理標準，從而為各個環節的醫保基金監督工作的開展提供強有力的法律依據。另外，相關部門還應該嚴格按照國家和地方醫保基金監督體系組織開展各項活動。基于各個部門的相互交流，了解自己的工作職責，以此來確保各項工作的全面落實，以防工作出現交叉、重疊、無序等現象。其次，將醫保行政主管部門的統籌作用最大限度地發揮出來，構建地方性統一的管理和監督要求，不僅如此，還應該采用相應的干預措施推動各個部門之間的和諧發展。

（五）加強對醫保政策的宣傳

“新常態”下，為了推動醫療保險工作的高效開展，有關部門應該加強對醫保政策的宣傳，以此來引導群眾充分了解醫保的重要性，提高他們的責任、誠信意識以及參與醫保基金監督管理的積極性。除此之外，還應該構建信息化數據采集和管理系統，讓醫保監督管理工作實現信息化，從而有利于提高自身的工作效率。

結束語：

綜上所述，目前，盡管我國醫保事業在發展過程中取得了較好的成效，但是在實際工作中，醫保工作，特別是醫保基金監管工作依舊存在著一系列亟待解決的問題。因此，“新常態”下，醫保監督部門不僅要充分意識到醫保基金監管工作的重要性以及存在的各種問題，而且還應該采用合理有效的措施對其加以完善，以此來提高醫保基金監管工作效率，推動我國醫療保障事業的可持續發展。

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作者簡介：

李輝（1977.12），女，漢族，山西古縣人，學歷，本科主要研究方向：醫保基金監管。