經直腸超聲診斷精囊惡性孤立性纖維瘤1例

王 龔，李 蓉，鄧劍玲，沈冬花，牟培源

(火箭軍特色醫學中心超聲診斷科，北京 100023)

圖1 精囊惡性孤立性纖維瘤 A.經腹二維超聲聲像圖； B.MRI； C.經直腸超聲，CDFI示腫塊實性部分點條狀血流信號； D.病理圖(HE，×100)

患者男，43歲，因“左側腰疼15天”入院。直腸指診：左側精囊區可觸及包塊，質硬，活動較差，指套回抽無血跡。實驗室檢查：游離前列腺特異性抗原0.44 ng/ml，總前列腺特異性抗原2.95 ng/ml，CA-125 11.35 U/ml，CEA 0.75 ng/ml。經腹超聲：前列腺左側區見4.2 cm×3.4 cm×3.6 cm類圓形低回聲包塊，邊界清楚(圖1A)，CDFI未探及其內明確血流信號。MRI：左側精囊增大，內見約3.6 cm×2.6 cm類圓形混雜等T1混雜長T2信號，邊界清，DWI呈明顯高信號，ADC值減低，其內及邊緣見分隔樣短T2信號(圖1B)。經直腸超聲：左側精囊腺增大明顯，形態異常，精囊內見4.1 cm×3.7 cm×3.4 cm不均質偏低回聲包塊，包膜完整，邊界尚清晰，內可見多發斑片狀無回聲區；CDFI示腫塊內部血流信號不豐富，實性部分可見點條狀血流信號(圖1C)；盆底未探及明確腫大淋巴結及液性暗區。穿刺活檢病理：精囊腺梭形細胞腫瘤，細胞核異型性明顯，增殖指數較低；免疫組織化學：CD34、CD31、Vim、SMA 及CD99陽性(圖1D)；考慮低度孤立性纖維性腫瘤。行腹腔鏡下左精囊腫塊切除術。術后病理：腫塊切面灰白紅，質中偏軟，魚肉狀，內見大小不等多房腔隙，符合惡性孤立性纖維性腫瘤。

討論孤立性纖維性腫瘤是一種起源于CD34抗原陽性樹突狀間質細胞的罕見梭形細胞軟組織腫瘤，多見于漿膜器官如胸膜、腹膜等，原發于精囊者極為少見，臨床表現不典型，診斷多依賴相關影像學檢查。超聲檢查因簡便可靠、費用低廉等優點在精囊腺占位的診斷中發揮重要作用。經腹超聲成像質量易受膀胱充盈度、腸管積氣量、患者腹部脂肪層厚度及檢查者操作技術等因素的影響；且經腹超聲檢查時，精囊包塊處于遠場范圍，其內密度均勻，故須采用CDFI與精囊腺囊腫相鑒別。經直腸超聲高頻探頭與精囊距離較近，可清晰顯示精囊占位及其與周圍組織的解剖關系，分辨率更高，同時可引導進行穿刺病理活檢，為術前明確診斷及選擇手術方式提供重要信息。