對本科實習護生實施職業防護教育的效果研究

閆浚瑋　孫丹丹　蔣燕　張一莉

摘 要

[目的]提高實習護生的職業防護知識和態度水平，改善其職業防護行為。[方法]抽取剛進入臨床實習的81名本科護生作為調查對象，以健康促進格林模式為理論框架，對護生自我職業防護知識、態度和行為進行問卷調查，根據調查結果對實習護生進行有針對性的職業防護教育，3個月后再次調查護生自我職業防護知識、態度和行為。[結果]干預后實習護生的職業防護知識、態度和行為得分、職業暴露問卷得分均高于干預前（P<0.05）。[結論]運用格林模式對實習護生進行職業防護強化教育能提高護生的職業防護知識和態度水平，改善其職業防護行為。

關鍵詞

格林模式;本科;實習護生;職業防護

中圖分類號： G642;R47-4? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼： A

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2020.03.053

在醫療機構中，護士是職業暴露的高危人群。資料顯示，歐洲每年約發生100萬例針刺傷，我國銳器傷所致職業暴露達80%以上[1-2]。實習護士面臨操作不規范、相對缺乏經驗、自我防護意識較薄弱等狀況，更易發生職業暴露[3]。加強職業防護健康教育是減少護生實習期間職業暴露的主要措施之一。健康促進格林模式是由Green等提出的知識獲得和行為變化發展的健康教育模式，該模式為健康干預研究提供了循證依據和理論框架，它與普通教育模式的本質區別在于除了注重知識的補充外，把信念的改變和行為的督導也作為了健康教育的重點內容[4-7]。本研究以健康促進格林模式為理論框架對新鄉市某教學醫院實習護生進行職業防護強化教育，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究對剛進入臨床實習的本科護生進行整群抽樣，抽取實習護生81人作為研究對象，其中男生5名，占6.17%;女生76名，占93.83%;平均年齡（ 21.87±0.12）歲。納入標準：護生均自愿參加本研究且無精神疾患。基線調查在實習培訓前進行，當場發放問卷并收回;共發放并回收有效問卷81份，問卷有效回收率100%。實習3個月時的調查在護生實習科室或通過網絡完成，干預后發放并回收有效問卷81份，問卷有效回收率100%。

1.2 研究方法

在實習培訓前對護生進行基線調查，主要了解護生職業防護的相關知識、態度和技能情況，并運用格林模式進行系統的評估，以此獲得影響護生職業防護行為的相關信息，將獲得的相關影響因素分為傾向因素、促成因素和強化因素[8]。①針對傾向因素，在護生實習前，對護生進行職業防護的集中教育，主要以PPT講授、視頻播放和發放宣傳冊的方式進行，內容包括：標準預防的概念及措施、血源性職業暴露的防護、安全注射、銳器傷緊急處理及上報流程[9-11]。②針對促成因素，首先，建立信息平臺，包括微信群和QQ群[12]，通過信息平臺反復強調職業暴露的危險因素、防護措施及嚴格執行標準預防的重要性，如操作前戴手套、護目鏡、嚴禁雙手回套針頭、操作后規范洗手等;同時將職業暴露發生后的正確處理方法發布在平臺上。其次，研究者與臨床帶教老師定期溝通，及時掌控護生職業防護行為和職業暴露的發生情況，并就暴露事件進行分析處理，提供相應的健康教育指導，使護生吸取教訓，提高職業防護意識和技能，時刻警惕職業暴露的發生。③針對強化因素：由于不同臨床帶教老師對于職業防護的重視程度具有差異性，為此，在護生進入臨床實習之前，研究者與臨床帶教老師進行詳細的溝通，強調帶教老師在注重護生專業技能培養的同時，必須注重職業防護意識、知識及技能的培養。同時研究者通過平臺反復強調并鼓勵同學之間相互監督，以促使護生良好職業防護行為的形成。

1.3 調查問卷

問卷包括一般人口學資料、護生自我職業防護知識、態度、行為問卷和職業暴露發生情況問卷三部分[13]。其中護生自我職業防護問卷的知識部分由15個條目組成，最高分為30分;態度部分共30項，采用Likert 5級計分法，得分越高說明職業防護態度越積極;行為部分共36項，采用Likert 5級計分法，得分越高說明職業防護行為越好;問卷總Cronbach，s a系數為0.726。職業暴露發生情況問卷共35個條目，分為生物性因素、化學性因素、物理性因素和心理社會性因素，得分越高說明職業暴露的情況越嚴重;問卷總Cronbach，s a系數為0.890。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析。計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后護生自我職業防護知識、態度、行為問卷得分比較

對干預前、干預后護生職業防護的知識、態度和行為得分進行調查，結果顯示，干預后護生的職業防護知識、態度和行為得分均高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 干預前、后護生自我職業防護知識、態度、行為問卷得分比較（±s）分

注：P<0.05表示差異顯著，P<0.01表示差異極顯著。以下同。

表2 干預前、后護生職業暴露問卷得分比較（±s）分

2.2 實習3個月后護生職業暴露問卷得分比較

與實習3個月后護生職業暴露情況比較，干預前護生的職業暴露問卷得分明顯高于干預后，差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

3.1 格林模式指導下的職業防護培訓促進護生職業防護行為的形成

研究結果顯示，干預后護生職業防護知識、態度和行為問卷得分均明顯高于干預前（P<0.05），以格林模式為理論框架的職業防護強化教育效果較好。由于格林模式指導下的健康教育是一個系統化的干預過程，首先對所有的調查對象展開基線調查，對影響行為的傾向因素、促成因素和強化因素進行診斷分析和干預[5]。雖然護生是職業暴露中最危險的人群，但健康促進格林模式對于護生職業防護的結果有預見性，這使得老師在指導過程中有針對性，學生在學習過程中有學習欲望，從而達到有效干預的目的[14]。護生在校期間開設的《醫院感染學》、《基礎護理學》中介紹了“醫院感染的預防和控制”、并在實習前舉辦職業防護培訓講座，但干預前護生職業防護知識得分仍較低，考慮可能和課時較少、學習資料有限等有關。干預前、后護生職業防護的態度部分得分均較高，與何曉婷等[15]的研究一致，提示護生的職業防護態度較正確，對老師提出的職業防護健康教育依從性較高。在實施教育階段，對影響護生職業防護行為的動機、原因等進行有針對性的干預，可以改變其行為。本研究證明了健康促進格林模式對護生職業防護在行為技能上的優勢。

3.2 格林模式指導下的職業防護培訓對護生職業暴露的效果評價

研究結果顯示，干預后護生職業暴露得分低于干預前（P<0.01），即利用健康促進格林模式對護生實施健康教育，可有效降低護生的職業暴露。護生的職業暴露堪憂，包括自身職業防護意識淡薄、知識不足、依從性差等個人因素，還包括帶教老師職業防護知識不足、國內整體職業防護環境較差等[16]。目前，針對護生職業暴露風險，有效的措施之一便是實施有效的健康教育，使護生具備充足的職業防護知識，樹立職業防護意識，進一步提高職業防護的行為技能水平[17]。

4 小結

本研究結果提示實習護生進入臨床實習前對職業防護認知率較低、態度相對較好，但行為技能較差。建議學校從課程安排上增加職業防護講授學時數;醫院進一步完善實習生的安全管理，帶教老師要安全操作，加強職業安全和職業防護教育。由于本研究樣本量、研究時間和研究者知識水平的限制，后續還需做進一步的研究與探討。

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