加味補陽還五湯治療帶狀皰疹后神經痛30例

臺州市中醫院 浙江 臺州 318000

筆者臨床采用加味補陽還五湯治療帶狀皰疹后神經痛(PHN)30例，療效滿意。現報道如下。

1 臨床資料

隨機抽取2016年1月～2018年12月本院接診的60例PHN患者作為觀察對象，所有患者均符合PHN的診斷標準：帶狀皰疹原發皮損消退后，只遺留輕微色素沉著，但仍有持續性刀割樣神經痛或皰疹發生后局部疼痛持續性刀割樣神經痛或皰疹發生后局部疼痛持續1個月以上。嚴重影響到患者正常生活質量，經一般止痛藥治療無效者。年齡在44～82歲之間，平均年齡64.23歲，愿意積極配合治療的門診病例。排除標準：①有嚴重心、肝、腎功能損害者患者，嚴重器質性疾病者；②抑郁癥病史者；③免疫缺陷者；④長期使用皮質類固醇者及各種原因中斷治療者不在入選之列。按收治順序隨機分為對照組和觀察組。對照組30例中，男16例，女14例；年齡45～82歲，平均64.70±1.81歲；病程1～24個月，平均4.55±0.83個月；發病部位：頭面部5例，頸肩部3例，胸背部14例，腰腹部8例。觀察組30例中，男13例，女17例；年齡44～80歲，平均64.10±1.74歲；病程1～18個月，平均4.62±0.82個月；發病部位：頭面部6例，頸肩部4例，胸背部15例，腰腹部5例。視覺模擬評分(VAS)兩組患者均≥6分。兩組患者一般資料比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組患者均使用適量的1%雙氯芬酸二乙胺乳膠劑(扶他林)外用，1天3次，涂抹患處。

2.1 對照組：予患者口服維生素B1片、甲鈷胺片、加巴噴丁膠囊分別20mg、500μg、300～900mg，1天3次。14天為1療程，持續治療2個療程。

2.2 觀察組：予加味補陽還五湯口服治療，處方：生黃芪90g，當歸、延胡索各15g，赤芍20g，川芎、桃仁、柴胡各10g，紅花、地龍各6g。辨位加味：頭面部加僵蠶、羌活各10g；頸肩上肢部加葛根30g，桑枝15g；胸背部加瓜蔞皮、薤白各10g；腰腹部加蒼術、黃柏各10g；下肢部加牛膝10g。每日1劑，水煎取汁，囑患者分早晚2次溫服。14天為1療程，連用2個療程。

3 療效觀察

3.1 療效判定標準：治療前后采用VAS評分法評價疼痛程度。痊愈：患者疼痛消失或偶感疼痛，睡眠、食欲及日常生活狀況正常；顯效：疼痛明顯減輕，睡眠、食欲及日常生活狀況顯著改善；進步：疼痛減輕，時有陣發性疼痛，睡眠、食欲及日常生活狀況稍有改善；無效：疼痛未改善，睡眠、食欲及日常生活狀況差。記錄兩組患者止痛時間(兩組有效患者以疼痛消失或較前疼痛明顯減輕，不需服用止痛藥為準)。

3.2 兩組療效比較：見表1。

表1 兩組患者療效比較

3.3 兩組VAS疼痛評分比較：見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較（±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

images/BZ_42_1310_1989_2302_2060.png觀察組對照組2.13±0.34*3.50±0.43 30 30 7.50±0.86 7.47±0.78

3.4 兩組止痛時間比較：觀察組平均止痛時間為3.70±0.42天，對照組為6.00±0.64天，觀察組較對照組明顯縮短（P＜0.05）。

4 體會

中醫學認為，PHN是疾病中后期熱毒之邪消退后，肌膚脈絡損傷未復，瘀血阻滯所致，故筆者以補氣活血、通絡止痛立法，選用補陽還五湯加味治療。是方中，重用生黃芪為君藥，大補脾胃之氣，氣帥血行，瘀去絡通；以當歸為臣藥，養血活血，化瘀而不傷血；佐以赤芍、川芎、桃仁、紅花，既能活血化瘀，又能引氣入血，使瘀祛血行血生；再配以地龍增強通經活絡之功；加延胡索加強活血、行氣、止痛之力；加柴胡以疏暢肝膽之郁氣。諸藥合用，共奏行氣活血、通絡止痛之功。