嗆咳、氣道異物，老人呼吸道的“致命殺手”

蔣婷

很多人都有過(guò)嗆咳的經(jīng)歷，認(rèn)為嗆咳無(wú)關(guān)緊要。但對(duì)于一些老年人來(lái)說(shuō)，有時(shí)發(fā)生嗆咳是極其危險(xiǎn)的，處理不當(dāng)可能會(huì)造成無(wú)法挽回的悲劇。

◎ 吞咽的秘密

人的氣道與食管在咽喉部共用一個(gè)通道，食管是食物的必然通道，但若食物進(jìn)入氣道可就麻煩了。大塊狀的食物可能會(huì)阻礙呼吸，細(xì)小的食物深入支氣管、細(xì)支氣管，會(huì)同時(shí)帶進(jìn)細(xì)菌，很容易引起吸入性肺炎。

人在進(jìn)食或口中有食物時(shí)，大腦經(jīng)分析后判定是吐出還是咽下，若是決定咽下，大腦會(huì)指令咽喉部位一系列的肌肉作協(xié)調(diào)性地收縮，將其送入食管，此時(shí)有一個(gè)叫作“會(huì)厭軟骨”的結(jié)構(gòu)蓋住氣管的開(kāi)口，讓食物通過(guò)時(shí)不致落入氣管，當(dāng)然，此時(shí)呼吸暫停，亦不能發(fā)聲或說(shuō)話。待食物經(jīng)過(guò)后，氣道重新開(kāi)放，這一系列的協(xié)調(diào)動(dòng)作，稱為吞咽動(dòng)作。

◎ 嗆咳與吞咽功能障礙有關(guān)

在大腦的協(xié)調(diào)下，吞咽動(dòng)作會(huì)將咀嚼過(guò)的食物送入食管。然而，隨著人體的衰老，咽喉部肌群的協(xié)調(diào)性與收縮能力都會(huì)有所下降，以致有些老人進(jìn)食或飲水時(shí)都會(huì)引起嗆咳。若將誤入氣管的食物咳出，自然是好，若不能咳出，便有可能造成吸入性肺炎。

“肺炎是老年人的常見(jiàn)病，而吸入性肺炎是老年人易患的肺炎種類中常見(jiàn)的一種。老年人發(fā)生吸入性肺炎，往往是因?yàn)橥萄屎吐曢T關(guān)閉不協(xié)調(diào)、咳嗽反射減弱或食管本身的一些病變，導(dǎo)致進(jìn)食時(shí)食物進(jìn)入了呼吸道，或胃酸夾帶食物反流進(jìn)入呼吸道，或口腔中的細(xì)菌進(jìn)入呼吸道，造成肺損傷、肺感染，最終導(dǎo)致肺炎。嚴(yán)重時(shí)還會(huì)使肺氧合功能、通氣功能受損，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至危及生命。”楊秉輝教授表示，一些高齡老人體力衰退、免疫力下降，這吸入性肺炎甚至常成為“催命符”。

楊秉輝教授說(shuō)，還有些老人的嗆咳與神經(jīng)系統(tǒng)的病變，如腦梗死、帕金森病等相關(guān)。也有人患胃食管反流病，食物、胃液等可自胃中沿食管逆流而上，進(jìn)入咽喉、誤入氣道等。所以對(duì)于有進(jìn)食或飲水時(shí)嗆咳者，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

◎ 異物卡喉，急救有方

與嗆咳同樣危急的還有氣道異物卡喉。楊秉輝教授告訴我們，氣道異物多發(fā)生于5歲以下的兒童以及老年人，多由進(jìn)食不當(dāng)造成食物落入氣管中而誘發(fā)疾病。老年人由于吞咽反應(yīng)減退而成為氣道異物梗阻的危險(xiǎn)人群。異物對(duì)呼吸道的刺激可引起氣管炎、肺炎、肺不張、肺氣腫、咳血、氣胸等，還可引起呼吸道梗阻，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)窒息甚至危及生命。

呼吸道梗阻有如下表現(xiàn)：

呼吸道梗阻的特殊表現(xiàn)：當(dāng)氣道異物發(fā)生后，多立即出現(xiàn)呼吸困難、劇烈發(fā)嗆、咳嗽、反射性的惡心嘔吐、喉頭發(fā)緊、發(fā)音困難或聲音嘶啞等，幼兒可同時(shí)大哭大鬧。

呼吸道不完全性梗阻表現(xiàn)：咳嗽，喘憋，咳嗽無(wú)力，呼吸急促，吸氣時(shí)可出現(xiàn)高調(diào)哮鳴音。

呼吸道完全性梗阻的表現(xiàn)：說(shuō)話困難，無(wú)法咳嗽，呼吸極度困難，顏面灰暗，甚至出現(xiàn)紫紺。隨著呼吸困難的發(fā)生，體內(nèi)會(huì)嚴(yán)重缺氧，短時(shí)間內(nèi)可引起腦部缺氧，發(fā)生意識(shí)障礙，甚至昏迷。

楊秉輝教授提醒大家，一旦出現(xiàn)異物卡喉，必須第一時(shí)間進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救。現(xiàn)場(chǎng)的急救措施要采用就地取材、簡(jiǎn)單易行、實(shí)用性強(qiáng)的操作方法。在現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有醫(yī)療設(shè)備的情況下，急救者應(yīng)用徒手法立即將呼吸道異物清除，使氣道暢通，恢復(fù)呼吸是進(jìn)行氣道異物梗阻現(xiàn)場(chǎng)急救的主要原則。

對(duì)成人施救時(shí)，搶救者站在患者背后，用兩手臂環(huán)繞其腰部，然后一手握拳，將拳頭的拇指一側(cè)放在患者的胸廓下和臍上的腹部，再用另一只手抓住拳頭，快速向上后方?jīng)_擊壓迫患者的腹部。自救時(shí)，可靠在固定的水平物體上，如桌子邊緣、椅背、扶手欄桿等，以物體邊緣壓迫上腹部，快速向上沖擊。重復(fù)以上手法直到異物被排出。

對(duì)兒童施救時(shí)，將患兒的身體置于施救者的前臂上，面部朝下，頭朝下，施救者用手支撐其頭部及頸部，用另一只手的手掌掌根在患兒背部?jī)杉珉喂侵g拍擊5次。如果堵塞物仍未被排除，實(shí)施壓胸法，施救者一手托住患兒的頭部，頭部朝下，面部朝上，患兒仰臥于施救者的手臂上，施救者另一只手的中指和食指放在患兒乳頭連線胸骨處，快速向下沖擊壓迫5次。5次背部拍擊與5次壓胸可循環(huán)進(jìn)行，直至異物被排出。

另外，手指清除法適用于可見(jiàn)口腔內(nèi)異物的昏迷者。搶救者先用拇指和其余四指緊握患者的下頜，并向前下方牽拉，然后用另一只手的食指沿其頰部?jī)?nèi)側(cè)插入，在咽喉部或舌根部輕輕鉤出異物。注意動(dòng)作要輕柔，切勿粗暴過(guò)猛，以免將異物推向深處。

◎ 老年人反復(fù)嗆咳，如何進(jìn)行家庭護(hù)理

無(wú)論是氣道異物卡喉還是嗆咳，老年人發(fā)生這類危險(xiǎn)的原因有很多，需要引起家人的高度關(guān)注。楊秉輝教授提醒，只有搞清楚老人氣道異物卡喉和嗆咳的根本因素，對(duì)癥治療，做好防范措施，才能有效避免對(duì)老年人的健康造成持續(xù)性的影響。“如果是存在吞咽困難的老年人，更是高危人群，應(yīng)該重點(diǎn)看護(hù)。”

對(duì)于有吞咽困難的老年人，平日在進(jìn)食和居家護(hù)理時(shí)要注意以下幾個(gè)方面：

首先，食物性狀盡量選擇糊狀、蜜狀的。忌食花生、豆類等易發(fā)生噎食的食物;應(yīng)避免干硬且難以形成食團(tuán)的食物，如硬米飯、桃酥等;高齡老人盡量避免進(jìn)食果汁、牛奶等稀薄的液體，因?yàn)橐滓鹫`吸。

其次，老年人進(jìn)食時(shí)一定要坐直，盡量低頭吞咽，口中有食物時(shí)最好不要與旁人聊天，保護(hù)氣管通道，避免食物或液體流入咽喉部。臥床老人在進(jìn)食時(shí)，要將床頭抬高至呈45度角，喂食后保持喂食姿勢(shì)20～30分鐘，喂食前后半小時(shí)不要進(jìn)行翻身、拍背等操作。

再次，進(jìn)食環(huán)境最好保持安靜，老人在進(jìn)食時(shí)，注意力要集中，盡量不要在進(jìn)食時(shí)說(shuō)話、看電視等，緩慢進(jìn)食，保證進(jìn)食時(shí)間充裕。

最后，老年人的口腔護(hù)理不可忽視。老年人唾液分泌減少，牙齒間隙增大，口腔內(nèi)容易滋生細(xì)菌，如經(jīng)常使用抗生素，極易產(chǎn)生耐藥菌，故進(jìn)食前后均需要做好口腔護(hù)理。對(duì)于不能自理的老人，家人可以使用海綿棒或者干凈的紗布幫助其清潔口腔，及時(shí)清除口腔分泌物，保持口腔清潔。

◎ 警惕藥片嗆入氣管

生活中，還有不少有慢性基礎(chǔ)疾病的老人需要長(zhǎng)期服藥。對(duì)于這些老人而言，還要特別注意藥片嗆入氣管的問(wèn)題。

為避免藥片嗆入氣管，楊秉輝教授建議，老年人在服藥時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：

第一，服藥時(shí)最好每片藥物分別吞服，每服一片藥都要用溫開(kāi)水送服。

第二，要集中注意力，不要一心多用，不要邊吞藥片邊講話。

第三，不要干吞藥片，一定要用溫開(kāi)水送服。

第四，有些藥片過(guò)大，老年人吞咽有困難，可咨詢醫(yī)生后，將藥片研碎沖服。

藥片嗆入氣管時(shí)，家屬應(yīng)立即進(jìn)行救助。自己一旦在服藥時(shí)發(fā)生劇烈咳嗽，要立即停止服藥，緩慢呼吸，旁邊的人可用力拍打其背部，直至藥片被咳出。如患者由于劇烈嗆咳出現(xiàn)呼吸困難，吸氣時(shí)發(fā)出“吼吼”聲，可能是藥片粘在聲門，引發(fā)喉痙攣，此時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)口唇、指甲青紫，面色青白等缺氧癥狀，情況危急者會(huì)在數(shù)分鐘內(nèi)因窒息缺氧而死亡。這時(shí)旁邊的人應(yīng)立即撥打120急救電話。

◎ 多做吞咽動(dòng)作，有利于減少嗆咳

對(duì)于有吞咽功能障礙的老人，楊秉輝教授特別向我們推薦了日本學(xué)者提倡練習(xí)的“喉嚨體操”，即通過(guò)低頭、頷首并推額頭、抬下巴的動(dòng)作，達(dá)到訓(xùn)練咽喉部肌肉的目的。不過(guò)“推額頭、抬下巴”終是被動(dòng)的、不經(jīng)過(guò)人體神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)，患者可以多做“空咽”或吞咽口水的動(dòng)作。練習(xí)吞咽動(dòng)作可以增加舌根和咽部肌肉的力量，減少食物殘留。

具體方法是舌頭前伸，用牙齒輕咬舌尖，吞口水，注意舌尖仍要維持在外面，重復(fù)吞8次為一組，做3組。

（編輯? ? 車? ? 翀）