草豆蔻散加減聯合蒙脫石散治療脾虛型小兒腹瀉93例

潘海峰 陳 波

安吉縣第三人民醫院 浙江 安吉 313301

草豆蔻散為《太平圣惠方》卷七十五方，功效補氣健脾,疏肝行氣，本次研究根據腹瀉患兒脾虛證的病癥特點對草豆蔻散進行加減應用。蒙脫石散的主要組分為蒙脫石，是一種具有胃黏膜保護作用的礦物藥，保護腸細胞正常的吸收、分泌，可改善腹瀉患兒的癥狀、體征，且安全性好。基于此，本研究對脾虛型腹瀉患兒采取草豆蔻散加減聯合蒙脫石散治療，獲得滿意效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2019年1月間在我院就診的腹瀉患兒186例作為觀察對象。采用隨機數字表分為對照組和治療組，每組均有93例。對照組中男55例，女38例；年齡3.0～6.5歲，平均4.93±0.76歲；病程3～7天，平均4.43±0.68天；腹瀉次數4～8次/天，平均6.94±0.93次。治療組中男57例，女36例；年齡3.0～6.0歲，平均4.80±0.83歲；病程3～8天，平均4.51±0.71天；腹瀉次數4～9次/天，平均6.79±1.05次。兩組完成研究病例的臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準：小兒腹瀉西醫診斷標準參照《諸福棠實用兒科學》[1]擬定：①發病急驟；②大便頻數；③大便性狀呈水樣便、蛋花樣便；④大便鏡檢提示紅白細胞數少。中醫證候診斷標準根據中華中醫藥學會制定的《中醫兒科常見病診療指南》[2]標準擬定為脾虛證，證候：大便稀溏，色淡不臭，常食后即瀉，時輕時重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱或指紋淡。

1.3 納入標準：①符合以上診斷標準；②年齡范圍1～6歲；③足月分娩兒；④病程為2周內；⑤患兒監護人知情，并自愿簽署知情協議。

1.4 排除標準：①體質過敏或對本研究使用藥物過敏患兒；②伴心、肝、腎等嚴重疾病患兒；③伴有重度營養不良、寄生蟲感染、肺炎等疾病患兒；④重度脫水或酸堿平衡嚴重失調患兒。

1.5 治療方法：所有患兒接受常規療法，包括補液、維持水電解質酸堿平衡、補充維生素等，對感染患兒給予抗生素。對照組給予蒙脫石散[博福-益普生(天津)制藥有限公司，批準文號H2000690]，1～3袋/天，分3次服。治療組在對照組基礎上給予草豆蔻散加減治療，藥物組成：草豆蔻12g，人參、白術各10g，陳皮、炙甘草各9g，茯苓、升麻、澤瀉、蒼術各6g。每天1劑，常規水煎煮2次，取藥液150ml，1～3歲患兒，20～30ml/次，3次/天；＞3歲患兒，30～50ml/次，3次/天。療程：兩組均為3天。

1.6 觀察指標：①由專人詳細記錄全部患兒的退熱、止瀉、進食恢復、腹痛消退的時間。②血清免疫球蛋白（Ig）A和IgG水平在患兒空腹時取靜脈血2ml左右，3000r/min離心15min取血清，將標本保存在-70℃，待檢，免疫單擴散法檢測血清IgA和IgG水平。③血清白細胞介素（IL）-6和腫瘤壞死因子（TNF）-α水平血清采集與②相同，采取酶聯免疫吸附法測定。

1.7 臨床療效標準：根據《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[3]擬定。顯效：治療72h內，臨床癥狀消失，大便次數為1～2次/天，大便性狀正常；有效：治療72h內，臨床癥狀減輕，大便次數3～5次/天，大便性狀顯著改善；無效：治療72h內，臨床癥狀、大便次數、大便性狀無改善。

2 結果

2.1 兩組患兒的癥狀體征消退時間比較：與對照組比較，治療組患兒的退熱、止瀉、進食恢復、腹痛消退的時間縮短，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患兒的癥狀體征消退時間比較（±s，天）

表1 兩組患兒的癥狀體征消退時間比較（±s，天）

注：與對照組比較，▲P＜0.01。

組別對照組治療組例數93 93退熱2.93±0.44 1.97±0.28▲止瀉2.22±0.30 1.71±0.25▲進食恢復3.66±0.51 2.77±0.34▲腹痛消退2.33±0.31 1.62±0.27▲

2.2 兩組臨床療效比較：治療7天后，治療組和對照組的總有效率分別為97.85%和78.05%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組患兒血清IgA和IgG水平比較：治療結束后，兩組患兒的血清IgA、IgG水平顯著升高（P＜0.01）；與對照組比較，治療組患兒血清IgA、IgG水平升高更明顯（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組患兒血清IgA和IgG水平比較（±s，g/L）

表3 兩組患兒血清IgA和IgG水平比較（±s，g/L）

注：與同組治療前后比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，▲P＜0.01。

IgG 8.33±1.13 11.46±1.94*8.41±1.16 15.17±2.51*▲組別 例數對照組93治療組93時間治療前治療后治療前治療后IgA 0.93±0.17 1.33±0.19*0.90±0.18 1.71±0.25*▲

2.4 兩組患兒血清IL-6和TNF-α水平比較：治療結束后，兩組患兒血清IL-6和TNF-α水平明顯降低（P＜0.01）；與對照組比較，治療組患兒血清IL-6和TNF-α水平降低更顯著（P＜0.01）。見表4。

表4 兩組患兒血清IL-6和TNF-α水平比較（±s）

表4 兩組患兒血清IL-6和TNF-α水平比較（±s）

注：與同組治療前后比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，▲P＜0.01。

TNF-α（pg/ml）5.77±0.83 3.03±0.41*5.90±0.89 1.61±0.23*▲組別 例數對照組93治療組93時間治療前治療后治療前治療后IL-6（ng/ml）133.45±15.72 110.51±13.85*132.89±16.90 90.76±11.46*▲

3 討論

中醫學認為小兒腹瀉病位在腸道，病機與脾胃虛弱有關，主要表現為脾虛胃損、氣水逆滯。小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”，伴“脾常不足”等生理特點，易產生脾胃功能失調。脾虛則水液輸布障礙，致水濕內生，濕邪侵犯胃腸，又使胃主腐熟水谷、脾主運化水濕的功能進一步失調，水谷精微不化，導致泄瀉諸癥。中醫學認為“無濕不成瀉”“濕多成五瀉”。故臨床治療脾虛型小兒腹瀉多以健脾、祛濕、利水、助運為法則。

本組使用的草豆蔻散加減方中草豆蔻燥濕健脾，溫胃止嘔；人參補中益氣，健脾益肺，復脈固脫，安神；蒼術入中焦燥濕健脾，使濕去則脾運有權，脾健則濕邪得化；陳皮理氣和胃，燥濕醒脾；白術、茯苓健脾以運化水濕；澤瀉直達腎與膀胱，利水滲濕；升麻升陽舉陷，以升提下陷之中氣；炙甘草調和諸藥，且可益氣健脾和中。蒙脫石散可固定、抑制、吸收消化道內的病菌、病毒及其產生的毒素，增強腸道黏膜的防御功能，保護胃腸細胞的正常吸收、分泌功能；蒙脫石散與其他藥物的兼容性較高，共同服用不會產生相互排斥反應。因此，對脾虛型腹瀉患兒采取草豆蔻散加減聯合蒙脫石散具有多靶點的中西醫結合治療優勢。

本研究結果顯示，與對照組比較，治療組患兒的退熱、止瀉、進食恢復、腹痛消退的時間縮短，差異有統計學意義；治療7天后，治療組和對照組的總有效率差異有統計學意義。提示了草豆蔻散加減聯合蒙脫石散治療脾虛型腹瀉患兒可有效促進癥狀、體征好轉，提高臨床療效，均優于單用蒙脫石散治療。

免疫功能下降是小兒發生腹瀉及病情進展的重要原因之一。腹瀉患兒的機體細胞免疫功能紊亂時，由于B淋巴細胞被抑制，引起免疫球蛋白的分泌減少，IgA、IgG水平降低是其重要表現，降低了機體免疫保護作用，為病毒等外邪侵入提供了內在條件。本研究結果顯示，與對照組比較，治療組患兒血清IgA、IgG水平升高更明顯，表明本組治療方案可進一步增強腹瀉患兒的免疫功能。

炎癥反應是小兒腹瀉發生、發展的病理生理基礎。本研究結果顯示，與對照組比較，治療組患兒血清IL-6和TNF-α水平降低更顯著，表明草豆蔻散加減聯合蒙脫石散治療脾虛型小兒腹瀉可進一步抑制炎癥反應。

綜上所述，草豆蔻散加減聯合蒙脫石散治療脾虛型小兒腹瀉的療效確切，且可增強患兒的免疫功能以及抑制炎癥反應，值得臨床借鑒。