顱內出血的輕型顱腦損傷患者一定要行計劃性頭顱CT復查嗎?

劉文艷

【中圖分類號】R197??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）02-0011-01

頭顱CT是現今臨床對顱腦損傷進行檢查診斷的首選檢查方式，可對進展性顱內出血發病早期進行檢查確診，及時給予患者有效治療。臨床研究發現，針對合并顱內出血、意識障礙、格拉斯哥昏迷（GCS）評分≤12分的顱腦損傷是造成進展性顱腦損傷的高危因素，患者受傷后3～4h或更早實施計劃性頭顱CT復查，可及時發現進展性損傷，早期給予有效治療，改善預后質量。但是，由于輕型顱腦損傷且GCS評分≥13分患者占顱腦外傷總比例的70%～90%，多數患者會發生進展性顱腦損傷，且致殘率與致死率極高。國內外研究，對顱內出血的輕型顱腦損傷復查檢查時，是否一定需要開展計劃性頭顱CT尚無明確定論。

1?頭顱CT檢查

頭顱CT檢查是利用CT檢查方式對受檢者顱腦病變情況進行觀察的一種影像學方法。頭顱CT檢查具有方便性、安全性、無痛性、無創性等特點，可對受檢者顱腦不同橫斷面的解剖關系進行清晰顯示，顯示具體的腦組織結構。臨床應用頭顱CT檢查可使顱腦內病變的檢出率與診斷率大幅提升。由于CT檢查可有效顯示人體硬組織，且與軟組織的顯像效果更好。頭顱CT可對顱內、顱骨等處進行仔細檢查，對腫瘤、炎癥、外傷、變性、血管病變等疾病均可而有效檢出。CT是現今醫院臨床診療工作中常用的輔助檢查工具，在各專科疾病臨床診斷中均發揮著重要作用。

顱腦CT檢查時，患者需取仰臥位，首先開展定位片掃描，對掃描范圍進行確定，然后選擇掃描基線，包括聽眥線或聽眉線，兩側對策，從基線掃描至顱頂。掃描時多選擇10mm層厚，進行連續掃描，先進行CT平掃，必要時可采用冠狀位掃描。頭顱CT檢查檢查頭部外傷時，對新鮮出血的敏感性加高，可準確顯示患者頭顱外傷后的水腫、顱內高壓、繼發性腦疝等重要病變表現。頭顱CT適用于頭顱骨折的臨床診斷，特別是顱底骨折與凹陷骨折。利用頭顱CT檢查腫瘤病變時，也可清晰顯示腫瘤數目、位置、大小、輪廓、瘤內出血，可作為腦腫瘤定性診斷的有效檢查方法。腦血管疾病診斷有利于對治療方案進行確定。顱腦損傷利用頭顱CT檢查時，可幫助醫師對患者血腫位置、大小、數目進行分辨了解，準確了解腫瘤對鄰近組織的壓迫情況，有利于了解患者是否出現慢性顱內血腫發生，同時可及時觀察顱腦損傷經治療后的吸收與縮小情況，對相關后遺癥進行準確顯示。

頭顱CT是現今臨床顱腦損傷最為有效的診斷方式，可作為首選檢查方法，對進展性顱內出血進行判斷。臨床研究表明，針對存在顱內出血的顱腦損傷患者開展計劃性頭顱CT復查，有利于對患者出現的進展性顱腦損傷進行早期發現，及時開展針對性的神經外科治療干預，改善預后。但是，也有部分學者研究結果表明，開展計劃性頭顱CT復查雖然對中度或重度顱腦損傷患者有益，但是針對輕度顱腦損傷無明顯好處。

2?計劃性頭顱CT開展必要性研究

我國研究學者曾對顱內出血的輕型顱腦損傷患者共117例病例資料開展回顧性分析，根據是否開展計劃性頭顱CT復查進行分組，分為計劃復查組與非計劃復查組，對兩組入院當日、出院時的格拉斯哥昏迷（GCS）評分進行評估，并對6個月預后評分進行比較，均未發現明顯差異。研究首次提出，顱內出血的輕型顱腦損傷患者首次開展頭顱CT檢查確診后，僅需對患者的神經系統癥狀體征進行密切觀察，無需開展計劃性頭顱CT復查，不僅不會對患者的預后效果造成影響，而且避免多次CT檢查造成的放射性損害。

相比于非計劃性頭顱CT檢查患者而言，開展計劃性頭顱CT檢查患者更容易發現患者出現的影像學進展，這主要是由于頭顱CT檢查所具備的物理特性，無論是患者的神經系統癥狀體征是否出現惡化表現，利用頭顱CT均可對顱內病情的變化進行客觀性反映。未實施計劃性頭顱CT復查患者，由于部分患者無神經系統癥狀體征的惡化表現，出院前開展CT復查時，可見病情有所好轉。因此，計劃性頭顱CT復查開展的主要目的是在患者出現臨床癥狀惡化及神經系統功能障礙之前，及時發現患者出現的進展性顱腦損傷征象，提前給予患者有效的神經外科專科治療干預，使臨床搶救成功率大幅提升，有效降低致死率。雖然，利用頭顱CT開展計劃性復查，可及時對神經系統癥狀體征的惡化情況進行觀察，但若患者無惡化表現時，無需改動臨床治療方案，只需等待下一次頭顱CT檢查即可。因此，開展CT復查后，醫師更改治療方法進行專科干預時，患者多已出現了神經系統臨床表現惡化反應。因此，醫護人員對患者神經系統臨床表現進行密切關注，一旦發現惡化表現，及時給予神經外科專科護理干預，也可達到相同的治療干預效果。

根據有關研究發現，輕度顱腦損傷患者伴發顱內出血時，若傷后24小時內，患者的神經系統癥狀與體征均保持在正常平穩狀態，無論是否開展頭顱CT復查，患者的預后效果均未間明顯差異。這也提示了神經系統癥狀體征在伴發顱內出血的輕度顱腦損傷患者的治療預后中的重要性。因此，針對伴發顱內出血的輕度顱腦損傷患者而言，是否開展計劃性CT復查，對患者的預后康復無明顯影響。計劃性頭顱CT復查的開展，雖然可提前發現顱腦損傷的影像學進展表現，有效實現早診斷、早治療，使臨床搶救成功率大幅提升。但是，針對存在顱內出血表現的輕型顱腦損傷患者而言，開展計劃性頭顱CT復查，不僅加重患者的經濟負擔，而且反復進行CT檢查，也會增加CT放射性影響，存在一定的加重可能。因此，伴發顱內出血的輕型顱腦損傷無需開展計劃性頭顱CT檢查。

綜上所述，輕型顱腦損傷患者如果未出現神經系統臨床表現，患者神經功能穩定時，無需開展計劃性頭顱CT復查。輕型顱腦損傷患者開展神經系統檢查與評估，及時發現患者出現的神經系統變化，并科學判斷患者是否需要開展神經外科專科干預，相比于計劃性CT復查更具臨床使用價值。因此，臨床醫師在對顱內出血的輕型顱腦損傷患者進行診療工作時，無需開展計劃性的頭顱CT復查，可通過對患者的神經系統表現變化進行密切觀察與及時評估，判斷進展性顱腦損傷發生的可能性，然后開展頭顱CT進行復查，根據復查結果判斷是否需要更改臨床治療方案即可，采用此種方法也可及時開展神經外科專科干預，也可改善患者預后，有效延長患者的生存期，大幅節約臨床衛生資源，進一步提升臨床工作效率。