警惕肝硬化常見的并發癥

何秋鴻

【中圖分類號】R197??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）02-0011-01

肝臟是人體的一個重要代謝器官，能分泌膽汁，合成蛋白質及各種凝血因子，還能將葡萄糖轉化為肝糖原儲存起來，而且肝臟還對脂肪等物質的代謝起到重要作用，當然，肝臟還有一個我們最熟悉的功能——解毒功能。可以說，我們體內最大的解毒器官就是肝臟，除了少部分經肝臟代謝后毒性增強的物質外，大部分食物、藥物及其他有害的物質都會經肝臟分解解毒，將這些分解產物經膽汁或血液排出體外。

雖然肝臟的功能作用很強大，但它也會遭到各種因素的破壞，肝硬化就是其中之一。在我國，肝炎和肝硬化對大部分人來說聽起來很熟悉，但真正了解過的卻很少。從發病來看，在我國，大部分肝硬化的原因是病毒性肝炎，而在西方國家，肝硬化的主要類型是酒精性肝硬化。

從臨床表現來看，在代償期，表現并不明顯，可能有肝脾腫大、輕度黃疸等肝炎癥狀。而在失代償期，主要表現為肝功能損害和門脈高壓。有門脈高壓而導致的一系列疾病稱之為門脈高壓癥候群，主要包括食管-胃底靜脈曲張、破裂，脾大和脾功能亢進等。

從病理類型來看，肝硬化主要發生在慢性肝病的晚期，形成肝硬化的主要原因是假小葉的生成。肝小葉是肝臟最小的功能單位，肝內正常的肝小葉的結構因各種原因遭到破壞，出現廣泛的纖維化，纖維增生的結果是生成假小葉，假小葉的結構與肝小葉相似，但沒有肝小葉的功能，假小葉的廣泛存在意味著肝組織失去了正常的結構和功能，最終逐漸發展為肝硬化。

如果肝病發展到肝硬化這一步，在這個時期，肝臟的病變就會引起其他系統的連鎖反應，導致多種并發癥。我們要警惕肝硬化的并發癥，首先要做的就是要了解這些并發癥。經臨床調查發現，并發癥主要分為六類，下面就為大家詳細說明這六類并發癥。

1?上消化道出血

上消化道出血在臨床上很常見，可以說是肝硬化最常見的并發癥。上消化道出血的表現很明確，主要為大量嘔血和排出黑便，而丟失的血液過多則會導致休克。

出現上消化道出血的原因有多種，最主要的原因是門靜脈壓力過大，引發食管靜脈或胃底靜脈同樣的壓力過大，食管胃底靜脈就會逐漸曲張，最終導致靜脈破裂。要注意的是，肝臟的功能包括合成多種凝血因子，而在肝硬化中，肝臟合成的凝血因子減少，同樣容易誘發上消化道出血。

2?腹水

腹水的出現代表肝臟已經處于失代償狀態。門靜脈高壓除了能引發上消化道出血，也會導致腹水的生成。并且，由于肝臟合成白蛋白的能力減低，血液中白蛋白減少，膠體滲透壓也會下降，對腹水的生成起到了促進的作用。

腹水這個詞聽起來不是很嚴重，但卻不能小看它，腹水在肝病中是引起原發性腹膜炎、水電解質紊亂的罪魁禍首，更有甚者會引起腎功能衰竭。

3?原發性肝癌

到目前為止，原發性肝癌的病因并不十分明確，但研究表明，肝硬化與原發性肝癌之間存在很大關聯。

原發性肝癌的表現有很多，有一部分與肝硬化重合，比如腹脹、黃疸等，但原發性肝癌也有一些特異性表現，如由于腫瘤生長而導致的肝區疼痛，這種疼痛可放射至右背肩部，是牽涉痛的一種;肝癌還可以通過血液等進行轉移，在肺部、腦部和骨骼出現相應癥狀。

4?肝性腦病

肝性腦病又稱肝昏迷，顧名思義，就是由于肝臟疾病而導致的中樞神經系統障礙，表現為意識障礙和行為異常，嚴重者表現為昏迷。

肝性腦病是肝硬化最常見的死亡原因，這就意味著早發現早治療十分重要。肝性腦病最早出現異常的表現是性格改變，最具特征性的表現是撲翼樣震顫。醫護人員可根據這兩種表現來判斷患者是否處于肝昏迷的早期，以便及時治療挽救患者生命。

5?肝腎綜合征

肝腎綜合征是肝硬化、肝功能衰竭晚期的嚴重并發癥。在這個時期，主要表現為血壓下降，機體對利尿劑不夠敏感，出現少尿甚至無尿。

這種腎衰竭是由肝臟病變引起的腎前性腎衰，因而腎臟可不發生組織病變。我們在判斷是否存在肝腎綜合征時，除了對體征的觀察，也不能忽視尿常規等實驗室檢查。

6?肝肺綜合征

肝肺綜合征是由多種因素作用的結果。肝腎綜合征的嚴重程度與肝功能損害的程度呈正相關。

肝肺綜合征引起的肺功能損害主要表現為發紺、呼吸困難、杵壯指等。與肝腎綜合征相似，肝肺綜合征的肺組織也不發生病變，因此，如果進行肺部檢查，就會發現肺部并無明顯體征。

除了以上所述，肝硬化并發癥還表現為許多明顯的體征，比如肝掌、蜘蛛痣、紫癜、皮膚色素沉著、腮腺腫大、腹壁靜脈曲張。對于女性而言，可能出現月經失調;對于男性而言，可能出現乳房發育腫大。這些臨床表現及其體征都在提示我們已經出現了肝硬化的并發癥。

總而言之，“早發現、早治療”對患者的預后具有重要影響。首先，我們要強調對病毒性肝炎的重視，在對患者進行積極治療的同時，也要提醒患者在日常生活中遵醫囑，注意合理飲食，戒煙戒酒，盡量避免所有能引起肝損傷的食物或藥物，畢竟“最好的治療是預防”。對于處于肝硬化代償期的患者，要積極用藥，減慢肝硬化發展;對于處于失代償期的患者，要警惕這些肝硬化的并發癥，了解甚至掌握好以上六類癥狀和體征，我們才能在并發癥出現的第一時間進行救治，挽救患者生命。