反流性食管炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

楊樹海

【中圖分類號】R473.32??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）02-0024-01

食管在人體的位置很重要，它是連接口腔和胃的一個通道，實際上人體要攝入食物就必須通過這個食管，也就是說食物進入體內(nèi)的唯一通道就是食管，然后進入到胃部消化吸收。正常進食的時候，食物在口腔中咀嚼完以后吞咽，吞咽主要是會厭進行吞咽，然后進入食管，食管是與會厭相連接，是食物的通路，只要有食物進入食管就會引起蠕動，蠕動的方向是從上往下的，把食物推進到胃里面，食管跟胃的交界處叫做賁門，食物往下推進的時候，食管的高壓帶是放松的，也就是下食管括約肌是放松的，食物推進完以后下食管括約肌收縮，這樣才能防止推進的食物再反流的情況出現(xiàn)。反流性食管炎實際上是指胃十二指腸的內(nèi)容物反流到食管所引起的一個食管炎癥性的一個病變，廣義上的反流性食管炎稱為胃食管反流病，也就是說有反流發(fā)生，但是內(nèi)鏡下沒有粘膜的損害，沒有糜爛、潰瘍的話，我們稱為內(nèi)鏡陰性的胃食管反流病，也就是講非糜爛性的胃食管反流病，如果內(nèi)鏡下有糜爛、粘膜的破損及潰瘍的話就是糜爛性的胃食管反流病。

1?反流性食管炎的發(fā)病原因

反流性食管炎的發(fā)病率如此之高，那么該病的發(fā)病原因是什么呢。至于發(fā)病原因的話，實際上人體的食管有三道屏障，首先第一個就是抗反流的屏障，這個屏障我們稱為下食管括約肌，它是位于食管與胃交接處上約3到5公分的地方，這個部位有一個高壓帶，它的靜息壓大概在15mmHg到30mmHg左右，那么食管的這個高壓帶和胃形成一個壓力區(qū)，這壓力區(qū)實際上形成了一個壓力的屏障，這樣的話，壓力低的地方才不能反流到壓力高的地方。臨床中一些因素，如激素、食物、藥物等可致使食管下括約肌壓力相對降低，從而導(dǎo)致胃食管反流，此外一過性的食管下括約肌松弛也是引起胃食管反流的一個重要因素。

第二屏障就是食管本身，食管本身就有酸廓清的功能，酸廓清功能實際上從兩方面去實現(xiàn)，其中一個就是食管的蠕動或者排空，如果有反流，食管就會有一個繼發(fā)性的蠕動發(fā)生，把反流的東西完全清楚出去。第二個就是食管的唾液，這個唾液可以中和酸性的物質(zhì)。正常情況下，一旦發(fā)生胃食管反流，大部分反流物通過食管自發(fā)和繼發(fā)性蠕動收縮將食管內(nèi)容物排入胃內(nèi)，即容量清除，是食管廓清的主要方式，剩余的則由唾液緩慢中和，所以如果食管蠕動和唾液產(chǎn)生的機制異常也是導(dǎo)致胃食管反流的原因之一。

第三個就是黏膜屏障，粘膜屏障主要是靠自身再生修復(fù)的能力，如果黏膜屏障的再生修復(fù)能力下降的話，正常的反流也會引起粘膜的破壞，其次胃自身的原因也可以引起反流，由于胃排空的延遲導(dǎo)致食物積累在胃當中，引起胃的膨脹，胃膨脹之后就會導(dǎo)致胃部的壓力增高，如果增高的壓力沖破壓力差的話就會反流到食管當中。此外就是胃本身存在一個胃十二指腸反流，胃有兩端，一端叫做賁門，賁門上面有一個高壓帶;下面一端叫做幽門，幽門也有一個收縮功能，不讓十二指腸的內(nèi)容物反流過來，如果幽門功能紊亂的話，十二指腸的內(nèi)容物反流到胃里面再反流上去引起胃食管反流病，主要就是這些因素，也有其他的一些繼發(fā)性的因素，如食管裂孔疝、食管腫瘤等。反流性食管炎的發(fā)病原因主要是食管三大屏障的破壞及胃十二指腸功能失常的影響。

2?反流性食管炎的臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)分為食管內(nèi)和食管外表現(xiàn)，食管內(nèi)表現(xiàn)就是食管本身引起的一些癥狀，食管反流上來有燒心，燒心就是胸骨后面產(chǎn)生的一種燒灼感，這種燒灼感向頸部根部放射的一種感覺。反流就是食物反流到食管的一種感覺，甚至于直接反流到口腔當中，患者可以體會到，胸痛就是胸骨后有疼痛的感覺，這個要跟胸絞痛有所區(qū)別。這三個是最主要的癥狀。食管外的癥狀就是酸引起的，主要是反流到口腔當中引起咽炎、慢性咽炎，反流到氣管里面引起慢性咳嗽，甚至哮喘，這些是食管外的表現(xiàn)。另外，還有并發(fā)癥的表現(xiàn)，也就是食管反復(fù)的炎癥，反復(fù)的潰瘍修復(fù)引起瘢痕，瘢痕引起狹窄，狹窄之后食物通過就不順暢，食物就會梗阻在里面，導(dǎo)致吞咽不舒服或者吞咽不下去，這就叫做食管狹窄的癥狀。還有就是潰瘍引起出血的癥狀，出血的話會伴有黑便、貧血等等。通過臨床表現(xiàn)即可自查是否有反流性食管炎的可能，如果要確診的話，還需要做相關(guān)的一些檢查。

3?反流性食管炎的診斷及治療

診斷檢查主要是兩種檢查方法，第一種就是做胃鏡，做胃鏡的目的有兩個，一個目的就是明確是否患有胃食管反流病或者反流性食管炎，粘膜有沒有破損、糜爛，還有一個就是要排除腫瘤、食管癌、胃癌等等，因為有些腫瘤也會有燒心、反酸等等。第二種就是24小時連續(xù)的pH監(jiān)測，在pH監(jiān)測的同時再加上食管阻抗。把一個電極放到下食管括約肌的上面5公分，電極可以測定pH?值，也就是酸度，如果pH值小于4的話就是有酸反流上來。另外阻抗還可以測定液體的流動，這樣就比較客觀科學(xué)的反映胃十二指腸反流上來的一個檢查方法。

反流性食管炎確診后，其治療方法有藥物治療、手術(shù)治療。藥物治療的作用就是減少反流，一般都是促動力藥。其次就是減少反流物的腐蝕性、刺激性，降低胃酸，一般要結(jié)合促動力藥和胃酸藥，起到防止反流和抑制胃酸的作用。藥物治療可以使大部分患者反流的癥狀得到緩解，但不易從根本上治愈，一旦停藥容易復(fù)發(fā)。其他還有手術(shù)治療和內(nèi)鏡治療，均采用胃底折疊術(shù)。