高血壓患者如何正確使用降壓藥？

潘仁平

【中圖分類號(hào)】R197? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? ? ? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-0031-01

“藥師，你幫我看看呢，我是不是買到假藥了？”剛一上班，一個(gè)阿姨就急匆匆地來(lái)到藥物咨詢臺(tái)前。

“為什么你會(huì)這么認(rèn)為呢？”

“隔壁王阿姨高血壓多年，使用硝苯地平緩釋片，血壓一直控制得較好。今年，我經(jīng)常頭暈到醫(yī)院被確診為高血壓，于是我到藥店也購(gòu)買硝苯地平緩釋片，結(jié)果還是常常出現(xiàn)頭暈情況，多次到藥店測(cè)量血壓均偏高。為什么同一種藥，她有效，我沒(méi)效，是不是買到假藥？

臨床上經(jīng)常會(huì)遇到這種情況，本文就高血壓患者如何正確使用降壓藥進(jìn)行探討。

1 高血壓患者常用的降壓藥物

高血壓患者的降壓用藥一般包含短效藥物和長(zhǎng)效藥物。其中短效藥物具有見(jiàn)效快、維持時(shí)間短的特點(diǎn)，在服用次數(shù)較多的情況下，患者的血壓會(huì)出現(xiàn)較大的波動(dòng)。長(zhǎng)效藥物的藥效較長(zhǎng)，但是大多數(shù)藥物不能夠掰開(kāi)使用。高血壓常用降壓藥物包含利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI、ARB、α受體阻滯劑等。

利尿劑適合應(yīng)用在老年單純收縮期的高血壓、肥胖、心力衰竭人群身上，禁止應(yīng)用在患有痛風(fēng)、高尿酸血癥人群身上。β-受體阻滯劑適合應(yīng)用在心率較快尤伴快速心律失常和伴隨出現(xiàn)心肌梗死患者身上。鈣通道阻滯劑適合應(yīng)用在患有心絞痛、妊娠、腎臟損害的患者身上。ARB （沙坦）類藥物適合應(yīng)用在患有心絞痛、妊娠、腎臟損害的患者身上，但是在用藥不恰當(dāng)?shù)那闆r下會(huì)引發(fā)腎臟衰竭。α受體阻滯劑適合應(yīng)用在具有高血脂癥狀和前列腺肥大的患者身上，但是在用藥的過(guò)程中往往會(huì)出現(xiàn)鼻塞、身體乏力等不良反應(yīng)。在降壓過(guò)程中有一些患者會(huì)選擇聯(lián)合用藥的方式，聯(lián)合用藥能夠增加血壓控制達(dá)標(biāo)率，在綜合各個(gè)藥物的優(yōu)點(diǎn)之后能夠在一定程度上降低藥物使用的不良反應(yīng)。

2 高血壓患者用藥誤區(qū)需注意

第一，不了解用藥后想要降低血壓的水平。根據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定老年人降壓目標(biāo)需達(dá)到小于 140/9 0（收縮壓 /舒張壓 ）毫米汞柱;青壯年降壓目標(biāo)需達(dá)到小于 135/85毫米汞柱;具備其他心腦血管疾病人群降壓目標(biāo)需達(dá)到小于 130/80毫米汞柱。在用藥降低血壓的過(guò)程中很多人沒(méi)有根據(jù)自己情況來(lái)進(jìn)行降壓，降壓目標(biāo)不明確直接影響用藥降壓效果。第二，盲目加量使用。在治療高血壓的過(guò)程中一些患者急于把血壓降到理想水平，不結(jié)合自身身體實(shí)際情況盲目加大藥物的用量，不僅會(huì)增加藥品的不良反應(yīng)，而且大劑量使用可能導(dǎo)致降壓過(guò)快，引起腦供血不足，產(chǎn)生頭暈、耳鳴，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致缺血性腦卒中。

3 高血壓患者需要了解的降壓用藥知識(shí)

在一般情況下，輕度高血壓患者在剛開(kāi)始發(fā)現(xiàn)高血壓的時(shí)候可以單一的使用一種降壓藥物進(jìn)行治療，而對(duì)于比較嚴(yán)重的高血壓病人則是需要聯(lián)合應(yīng)用多種藥物進(jìn)行干預(yù)性治療。且在選擇好降壓藥物之后需要有規(guī)律的用藥，不能夠根據(jù)自己的心情來(lái)選擇藥物，確保用藥的長(zhǎng)久、持續(xù)。首先，對(duì)于老年高血壓患者需要根據(jù)其病情來(lái)合理的使用降壓藥物，通過(guò)科學(xué)使用降壓藥物來(lái)將其血壓水平控制在正常或者趨近正常的狀態(tài)。其次，用藥的過(guò)程中需要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，確保自己能夠擁有足夠的睡眠，并在用藥的過(guò)程中力所能及的開(kāi)展體育鍛煉，注意調(diào)節(jié)飲食，盡可能吃一些低鹽、低脂的食物，避免吃一些膽固醇較高的食物。在降壓的過(guò)程中肥胖患者需要嚴(yán)格控制自己的飲食，采取措施降低血壓。為了能夠降低血壓可以聯(lián)合服用CCB+ARB藥物，實(shí)現(xiàn)對(duì)心腦腎的全面保護(hù)。再次，年齡較大的高血壓患者能夠應(yīng)用的降壓藥物類型十分有限，考慮其肝腎功能的衰弱，在降壓過(guò)程中要避免出現(xiàn)重復(fù)用藥的現(xiàn)象，目的是避免出現(xiàn)損害臟器的現(xiàn)象。再其次，腎臟功能患者在用藥的時(shí)候需要注意以下幾個(gè)問(wèn)題：①在降壓的過(guò)程中要盡可能的應(yīng)用長(zhǎng)效制劑，目的是能夠達(dá)到平穩(wěn)降壓的目的。②降壓目標(biāo)的確定。在不影響患者腎臟血液灌注條件的情況下，如果患者尿蛋白每天超過(guò)1g，則是需要將其目標(biāo)血壓控制在125/75mmHg 以下;如果患者尿蛋白每天低于1g，則是需要將其目標(biāo)血壓控制在130/80mmHg 以下。最后，腦卒中患者的用藥注意事項(xiàng)。急性期高血壓患者血壓如果超過(guò)180/105mmHg，則是需要采取措施進(jìn)行降壓。一周時(shí)間內(nèi)的降壓目標(biāo)是將血壓控制在160-180/90-105mmHg的水平狀態(tài)。