甲狀腺炎是什么？有哪些臨床特點？

溫艷

【中圖分類號】R197??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）02-0034-01

甲狀腺炎是一種常見的甲狀腺疾病，患者可表現為甲狀腺功能減退、甲狀腺增大及類似甲狀腺功能亢進的癥狀，可伴有不同程度的全身反應，如發熱、乏力、體重減輕、肌肉疼痛等癥狀。這種疾病給人們的日常生活帶來了很大的的影響，而且還容易反復，對患者的身心健康帶來了諸多不良的影響。因此，甲狀腺炎的癥狀及特點要受到人們的重視，需要人們對此病進行必要的了解。

1?什么是甲狀腺炎

甲狀腺炎是一組累及甲狀腺的異質性疾病，是由病毒、細菌、各種理化因素和自身免疫反應等因素引起的甲狀腺炎性疾病。甲狀腺炎可分為：急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、產后甲狀腺炎。其中后三種甲狀腺炎歸類為自身免疫性甲狀腺炎。

2?甲狀腺炎的臨床特點有哪些

甲狀腺炎女性多見，臨床表現多種多樣，同一種類型的甲狀腺炎在病程的不同時期不僅可以表現為甲狀腺機能亢進，還可表現為甲狀腺功能減退，可以表現為彌漫性甲狀腺病變，還可以表現為甲狀腺結節，有時不同類型的甲狀腺炎可以互相轉換，有的會出現疼痛。因此甲狀腺炎涉及甲狀腺疾病的各個方面，需要和許多甲狀腺疾病進行鑒別診斷，了解甲狀腺炎的各種類型和臨床特點具有重要意義，分別敘述如下：

2.1急性化膿性甲狀腺炎

急性化膿性甲狀腺炎是由金黃色葡萄球菌等引起的甲狀腺化膿性炎癥，多繼發于口腔、頸部等部位的細菌感染。表現為寒戰、高熱，甲狀腺局部紅腫，呈彌漫型或局限型重大，有時伴有放射痛，頸部活動受限，可有聲音嘶啞、呼吸不暢或吞咽困難，頭后仰或吞咽時出現喉痛，嚴重者可形成膿腫，但波動感不明顯。檢查可發現血白細胞及中性粒細胞升高;血培養可陽性;血沉加快;甲功可正常、降低或升高;超聲檢查可見甲狀腺呈進行性腫大，有大小不等的低回聲或無回聲，甚至大面積液性暗區;甲狀腺細針穿刺可抽出膿液。大多數經及時治療后都預后良好，不遺留后遺癥，不出現甲減。少數患者感染加重形成膿腫后可出現食管、氣管瘺，甚至皮下氣腫。

2.2亞急性甲狀腺炎

亞急性甲狀腺炎多見于40-50歲女性，起病前1-3周常有病毒性咽炎、腮腺炎或其他病毒感染的癥狀，有明顯的季節發病趨勢。發病前有上呼吸道感染前驅癥狀，肌肉酸痛、疲勞、倦怠、咽痛等，其他癥狀包括發熱、頸部淋巴結可腫大，甲狀腺區特征性疼痛，疼痛感常發生在甲狀腺一側，隨著病程發展逐漸向腺體的另一側擴展，耳根及頜部也可出現明顯的疼痛感。甲狀腺出現輕至中度腫大，有時單側腫大明顯，甲狀腺質地較硬，顯著觸痛。檢查可發現血沉增快，常>50mm/h;早期血清T3、T4水平增高，吸碘率降低，隨著病程進展，吸碘率逐漸回升，血清T3、T4水平卻逐漸下降。在發病一周內大部分病人會出現甲亢的癥狀，其表現為：心悸、手震顫、怕熱、出汗、體重減輕等癥狀，甲狀腺毒癥一般持續1-3個月，這些癥狀都是由于甲狀腺濾泡內的甲狀腺激素漏出所致。在疾病治療逐漸好轉過程中，少數患者會出現一過性甲減，出現便秘、乏力、嗜睡等癥狀，一般在甲狀腺毒癥后1-3個月出現，最終甲狀腺功能大多數可以恢復到正常，發生永久性甲減者罕見。

2.3無痛性甲狀腺炎

任何年齡均可發病，多見于30-50歲的女性。該疾病具有亞急性甲狀腺炎和慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的共同特點，但又不完全相同。典型的病情經過4個階段：甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能正常、甲狀腺功能減低、甲狀腺功能正常，這段時間大約1年。可出現無痛性甲狀腺腫大，部分患者可無癥狀，部分患者有輕度甲狀腺功能亢進癥狀，如：排便次數增多、體重減輕、怕熱出汗、易怒等，或出現甲狀腺功能減退癥狀，如：蒼白虛腫、表情淡漠、皮膚干燥增厚、乏力、怕冷等。檢查可發現血清T3、T4水平增高，吸碘率降低;甲狀腺球蛋白抗體和微粒體抗體半數病人可呈陽性;血沉常在疾病早期正常或輕度升高;細胞學檢查有助于確診。該病預后良好，多數患者僅為短暫不適，少部分患者可出現永久性甲狀腺功能減退。

2.4慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

慢性淋巴細胞性甲狀腺炎包括兩種類型：橋本甲狀腺炎和萎縮性甲狀腺炎。他們都屬于自身免疫性甲狀腺病，多見于30-50歲女性，女性發病率是男性的3倍。橋本甲狀腺炎患者的甲狀腺輕、中度彌漫性腫大，質地堅硬，可出現結節?；颊咭话悴粫霈F明顯的不適癥狀，少數患者會出現短暫的甲亢表現，少數病例也可伴有突眼。大多數病例被檢查出來時，已經出現了甲狀腺功能低下的狀況，患者可表現為怕冷、乏力、水腫、皮膚干燥、便秘等。檢查可發現甲狀腺功能正常時，甲狀腺過氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體顯著增高;50%的患者血清T3、T4水平降低;疾病晚期吸碘率減低;甲狀腺掃描分布不均勻，可見冷結節;細胞學檢查有助于確診。少部分患者表現為橋本性甲狀腺炎與Graves病并存，在病程中可表現為甲亢與甲減癥狀交替出現。

2.5產后甲狀腺炎

是發生在產后的一種亞急性自身免疫性甲狀腺炎。發病時間常發生于產后的一年之內，甲狀腺輕、中度腫大，質地中等，無觸痛。本病經歷三個階段：1）甲亢期：產后6周至6個月發生一過性甲亢，一般持續2-4個月，表現為：心悸、怕熱、多汗、大便次數增多、情緒易激動等。2）甲減期：發生在產后的3到8個月之間，一般持續1至3個月，表現為：乏力、易疲勞、便秘、怕冷等。3）恢復期：經過自身修復，甲狀腺功能恢復正常，發生在產后6至12個月之間。檢查可發現血清T3、T4水平增高，吸碘率降低;甲狀腺球蛋白抗體陰性。并不是所有病例都有三期表現，可僅出現甲亢或者甲減的表現，大約有20%的患者會發展成為永久性甲減。