多排螺旋CT增強掃描在腎盂癌診斷中的應用價值

茍軍 武慶勇 于祥艷 宋旭 路漫

【摘?要】目的：評價多排螺旋CT增強掃描在腎盂癌診斷中的應用。方法：回顧性分析2017年6月至2019年6月在我院49例經病理證實為腎臟惡性腫瘤的CT檢查資料，其中腎盂癌19例，腎細胞癌30例。結果：多層螺旋CT增強掃描中，腎盂癌輕度強化，排泄期呈低密度充盈缺損或管壁不規則增厚。平掃腫瘤/皮質CT比值與腎細胞癌比較顯示P>0.05，差異不存在統計學意義;增強掃描皮質期、髓質期腫瘤/皮質CT比值均較腎細胞癌低，P<0.05，差異存在統計學意義。?結論：多排螺旋CT增強掃描結合三維后處理技術能發現腎盂癌的多種特征性影像學表現，有利于醫師鑒別診斷，提高診斷準確率高，為治療提供依據。

【關鍵詞】多排螺旋CT;動態增強;排泄期;腎盂癌;充盈缺損;

【中圖分類號】R737???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0076-02

The?value?of?multi-slice?spiral?CT?enhanced?scan?in?the?diagnosis?of?renal?pelvic?carcinoma

Gou?Jun1，Wu?Qiongyong2，Yu?Xiangyan2，Song?Xu2，Lu?Man2（Corresponding?Author）

（1.Department?of?Radiology，the?TCM?Hospital?of?Mianyang?City，621000，?Sichuan;2.Department?of?Radiology，?the?County-level?Hospital?of?Luxi?towm，?621101，Sichuan）

【Abstract】Objective：?To?evaluate?the?value?of?multi-slice?spiral?CT?enhanced?scan?in?the?diagnosis?of?renal?pelvic?cancer.Methods：?A?retrospective?analysis?of?preoperative?multi-slice?spiral?CT?scans?of?49?patients?with?renal?malignant?tumors?confirmed?by?surgery?and?pathology?from?April?2017?to?June?2019?in?our?hospital，?including?19?patients?with?renal?pelvic?cancer，?kidney?30?patients?with?cell?carcinoma.Results：?In?49?patients，?the?multi-slice?spiral?CT?three-phase?enhanced?scan?of?renal?pelvis?was?mildly?enhanced，?showing?obvious?filling?defects?during?the?excretion?period.?The?tumor/cortical?CT?ratio?and?renal?cell?carcinoma?were?scanned?and?enhanced?during?the?excretion?period.?The?comparison?showed?that?P>0.05，?the?difference?was?not?statistically?significant.?The?tumor/cortical?CT?ratio?of?the?enhanced?arterial?phase?and?parenchymal?phase?was?lower?than?that?of?renal?cell?carcinoma，?P<0.05，?the?difference?was?statistically?significant.Conclusion：Multi-slice?spiral?CT?enhanced?scan?can?detect?a?variety?of?characteristic?imaging?findings?of?renal?pelvic?cancer，?which?is?beneficial?to?physicians?for?differential?diagnosis?and?high?diagnostic?accuracy.

【Key?words】MDCT;dynamic?enhancement;discharge?period;renal?pelvic?cancer;filling?defect;

腎盂癌發病數量約為腎臟惡性腫瘤疾病的6%[1]，患者常以肉眼血尿為主述就診。病理研究發現，腎盂癌起源于尿路上皮細胞，隨著病情的發展可浸潤周圍腎實質，向腎實質各個方向生長，故在進行臨床診斷時需要與腎細胞癌進行鑒別診斷[2]。彩超、CT和MRI是臨床輔助檢查的常用設備，隨著多排螺旋CT在各級醫療機構的普及，由于掃描時間優勢和卓越的后處理能力，越來越受到臨床醫師的重視。本研究主要評價多排螺旋CT動態增強對腎盂癌的診斷價值，現報告如下。

1?資料與方法

1.1一般資料

收集2017年6月至2019年6月49例我院手術切除腎臟惡性腫瘤患者術前CT和病理檢查資料，其中腎盂癌19例、腎細胞癌30例，左腎患病22例、右腎27例，男性患者28例、女性患者21例，年齡范圍33～74歲，平均53.96歲。

1.2方法

本組檢查均采用GE?64層螺旋CT（型號：GE?Optima?CT660）。患者仰臥腳先進，全腹平掃+動態增強掃描（掃描范圍廣，可發現腎臟本身病灶及有無腹腔內臟器轉移）。皮質期、髓質期和排泄期（腎盂期）延時時間為30s、70s、2-3min，根據積水及腎功情況，決定延遲掃描，并行多平面三維重建。造影劑：碘海醇注射液（生產企業：揚子江藥業，規格：100ml/35g，批準文號：H20103635）。

1.3觀察指標

比較腎盂癌和腎細胞癌患者CT平掃、動態增強各期腫瘤/皮質CT值比值，總結腎盂癌強化影像學特征。腫瘤/皮質CT值比值的方法：

各選取3個感興趣區域進行測量，避開壞死、鈣化等區。腫瘤區三個測值點的平均值即為腫瘤CT值，同理，皮質區三個測值點的平均值即為實質CT值。

敏感性：手術病理證實為腎盂癌的患者經MDCT動態增強診斷為腎盂癌的概率。特異性：手術病理證實為非腎盂癌的患者經MDCT動態增強診斷為非腎盂癌的概率。準確率：手術病理結果與MDCT增強掃描診斷結果一致的患者占患者總數量的比例。

1.4統計學方法

數據采用SPSS19.0統計軟件進行分析，計量資料的表述形式為（），資料差異行t檢驗，P<0.05為差異存在統計學意義的判定標準。

2?結果

2.1腎盂癌多排螺旋CT動態增強影像學表現

本組腎盂癌CT平掃時病灶呈等或略低密度（圖一）;增強皮、髓質期輕度進行性強化，病灶呈相對高密度（圖二），排泄期因造影劑充填腎盂腎盞，病灶呈相對低密度充盈缺損或管壁不規則增厚、管腔明顯狹窄（圖三、圖四）。

注：圖1、2：71歲，男性，腎盂癌，圖一平掃腫瘤呈等密度，圖2病灶明顯不均勻強化;圖3、4：54歲，男性，排泄期冠狀位和矢狀位重建，左腎盂腎盞內明顯低密度充盈缺損。

2.2腎盂癌、腎細胞癌多排螺旋CT平掃、增強掃描的腫瘤/皮質CT比值比較

本組腎盂癌、腎細胞癌平掃腫瘤/皮質CT值比值，P均>0.05，不存在統計學意義;動態增強各期腫瘤/皮質CT值比值，P<均0.05，存在統計學意義，具體數據及統計分析結果分析，見表1：

2.3?經統計，多排螺旋CT動態增強診斷腎盂癌的敏感性為78.95%（15/19），特異性為90.00%（27/30），準確率為85.71%（42/49）。

3?討論

腎盂惡性腫瘤約占腎臟惡性腫瘤的6%，其中約90%以上是移行細胞癌，本病起源于腎盂腎盞黏膜上皮，生長緩慢，惡性程度相對較低，多數患者以無痛性血尿為首發癥狀，可有腰痛，部分伴尿頻、尿急和尿痛癥狀，晚期可捫及包塊。絕大部分為乏血供腫瘤，皮質期輕度強化，實質期延遲強化，排泄期管壁狹窄或充盈缺損為特征。腎盂癌術前診斷主要依賴影像學檢查，又以CT應用最為廣泛[3]。多排螺旋CT動態增強掃描，能發現病變和病變對周圍及遠處轉移的診斷。

在臨床工作中，我們根據腎實質有無受累，將腎盂癌的CT表現分為兩型：（1）實質型：腎實質受侵，按腎盂（盞）有無受累，此型又分為AB亞型，A型伴有腎盂（盞）內腫物，B型腎盂（盞）內無明顯腫瘤;（2）腎盂型，表現為腎盂（盞）內腫物或腎盂（盞）壁增厚。這個分型方法與文獻相符[4、5]，也符合實際，在腎盂癌的后期，病灶可累及相鄰血管，腎門區淋巴結轉移及遠隔轉移，常由于梗阻而出現腎積水、實質萎縮和功能損傷，造成顯影延遲。

腎盂癌首先需和腎細胞癌相鑒別：首選，腎細胞癌為富血供腫瘤，皮質期病灶顯著強化，實質期為低密度[7]，類似“快進快出”型強化;其次，有明顯的占位效應，一般不累及腎盂腎盞，多數病灶有假包膜形成，也不影響腎功能。其次與腎膿腫鑒別，急性期常伴發熱、膿尿甚至膿毒血癥等癥狀，和腎盂癌不難鑒別。

綜上所述，多排螺旋CT動態增強掃描時間快，圖像質量好，功能強大的后處理能力，不僅能描繪腫瘤位置和形態，且能獲取腫瘤內部的血流信息，有助于與腎細胞癌進行鑒別診斷[6]，對病灶的敏感性、特異性高，能夠有效降低疾病誤診漏診率，為臨床治療提供依據。

參考文獻

[1] 姚偉根，孫東方，楊漢卿，等.多排螺旋CT動態增強掃描在浸潤型腎盂癌診斷和鑒別診斷中的應用價值[J].浙江醫學，2016，38（11）：829-832.

[2] 李思江，蒲軍，何云鋒，等.69例腎盂癌的影像學特點及早期診斷報告[J].重慶醫學，2017，46（31）：4352-4354.

[3] 宋嘉言，康眼訓，楊建忠，等.B超、CT先后漏診UPJ結石合并之腎盂癌1例[J].中國臨床醫學影像雜志，2018，29（05）：376-377.

[4] 韓洪軍，徐學權，黃越，等.腎盂癌的多層螺旋CT診斷及其評價[J].中國CT和MRI雜志，2011，9（5）：12-14.

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[7] 周康榮，嚴福華，曾蒙蘇.腹部CT診斷學，復旦大學出版社，2016.4：770-779.