維生素B₁₂和葉酸聯(lián)合應(yīng)用在缺血性腦卒中患者血清Hcy水平療效的臨床研究

張秋月

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-0082-02

血同型半胱氨酸，簡(jiǎn)稱(chēng)-血同，又名Hcy。血同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸，為蛋氨酸和半胱氨酸代謝過(guò)程中產(chǎn)生的重要中間產(chǎn)物。正常情況下，血同型半胱氨酸在體內(nèi)能被分解代謝，濃度維持在較低水平。但在日常生活中由于原發(fā)性原因和繼發(fā)性原因會(huì)影響血同型半胱氨酸代謝導(dǎo)致血同型半胱氨酸濃度堆積升高。即高血同型半胱氨酸，簡(jiǎn)稱(chēng)高血同。會(huì)大幅增加冠心病、外周血管疾病及腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。因此，血同型半胱氨酸是一項(xiàng)重要的人體健康指標(biāo)。血清同型半胱氨酸水平與心腦血管疾病的發(fā)病率之間存在一定的相關(guān)性，是心腦血管疾病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。為進(jìn)一步明確血清Hcy與腦卒中的關(guān)系，并探討藥物干預(yù)血清Hcy的臨床療效，我們對(duì)2016年2月至2018年12月收治的62例缺血性腦卒中患者的血清Hcy水平進(jìn)行檢測(cè)，并應(yīng)用維生素B12和葉酸治療其中的31例，現(xiàn)對(duì)檢測(cè)及治療結(jié)果作一報(bào)道。

1?資料與方法

1.1一般資料

缺血性腦卒中患者62例（卒中組），男33例，女29例;年齡45-87歲;診斷參照全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)并均行頭顱MRI和/或CT檢查證實(shí)。除外其他原因，如感染、血液病、風(fēng)濕免疫性疾病等所致腦血管意外者。另選擇無(wú)心腦血管疾病的中老年消化系統(tǒng)疾病住院患者30例為對(duì)照組。

1.2方法

患者均于入院次日常規(guī)空腹采血，檢測(cè)血清Hcy及肝腎功能、血脂等水平。詳細(xì)詢問(wèn)并記錄患者病史，包括既往病史、飲酒、吸煙史、癥狀及體征等，剔除近期使用維生素B12和葉酸藥物者;卒中組在第1次采血檢測(cè)血清Hcy后，再隨機(jī)分成治療組和常規(guī)組，各31例。常規(guī)組予以常規(guī)活血化瘀、改善腦血供等對(duì)癥治療;治療組患者在上述對(duì)癥治療基礎(chǔ)上加用維生素B12和葉酸治療2周。治療結(jié)束卒中組所有患者復(fù)查血Hcy水平。Hcy檢測(cè)由我院檢驗(yàn)科完成。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法??采用t檢驗(yàn)。

2?結(jié)果

腦卒中患者血清中Hcy水平顯著高于對(duì)照組（P<0.01）（見(jiàn)表1）。治療組和常規(guī)組患者治療前血清Hcy水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)過(guò)為期2周的維生素B12和葉酸治療后，治療組血清Hcy水平均較治療前和常規(guī)組明顯下降（P<0.01），而常規(guī)組治療前后血清Hcy水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（見(jiàn)表2）。

3?討論

隨著人口的老齡化，腦血管疾病的發(fā)病率、致殘率和死亡率均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，腦血管疾病患者的死亡率已列所有疾病死亡率之首。在心腦血管疾病危險(xiǎn)因素中，遺傳因素、年齡、血脂代謝異常、高血糖、高血壓、肥胖吸煙、酗酒等作為缺血性腦卒中獨(dú)立危險(xiǎn)因素，已被醫(yī)學(xué)界廣泛接受。還有研究表明，除了上述已知的危險(xiǎn)因素外，仍存在其他因素參與了腦卒中的發(fā)生、發(fā)展，其中包括血清Hcy水平的升高;高Hcy血癥與動(dòng)脈硬化的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。

血清Hcy升高和缺血性腦卒中呈正相關(guān)。高Hcy血癥直接或間接導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷及血管平滑肌增殖，降低血管壁的順應(yīng)性，導(dǎo)致血管壁彈性下降，加速血管硬化，導(dǎo)致血壓升高，引起心、腦、腎等靶器官的損害，與某些腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)。升高的Hcy可能通過(guò)氧自由基介導(dǎo)的氧化應(yīng)激反應(yīng)損傷血管內(nèi)皮，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖，增加泡沫細(xì)胞生成，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成;并激活血小板黏附聚集，增加凝血因子活性，影響組織型纖溶酶原激活物結(jié)合，從而促進(jìn)血栓形成，導(dǎo)致梗死的發(fā)生。

Hcy是一種含硫氨基酸，是體內(nèi)甲硫氨酸的中間代謝產(chǎn)物，通過(guò)再甲基化和轉(zhuǎn)硫基作用參與體內(nèi)重要生化反應(yīng)。其中，參與蛋氨酸循環(huán)轉(zhuǎn)甲基化過(guò)程需要維生素B12作為輔酶，而轉(zhuǎn)硫基過(guò)程中需要維生素B6。任何導(dǎo)致其代謝過(guò)程中所需要的酶或輔因子（維生素B12、葉酸）缺乏以及代謝產(chǎn)物異常，均可導(dǎo)致血清Hcy蓄積增高;因此，補(bǔ)充適量的維生素B12和葉酸能降低血清Hcy的水平。

我們對(duì)腦卒中患者進(jìn)行為期2周的維生素B12和葉酸的聯(lián)合治療，結(jié)果血清Hcy水平較治療前明顯下降（P<0.01）;而未用葉酸和維生素B12治療的常規(guī)組患者復(fù)查血清Hcy水平變化不大（P>0.05）。以上結(jié)果提示通過(guò)對(duì)腦卒中患者短期的維生素B12和葉酸藥物治療，可以降低血清Hcy水平予以維生素B12和葉酸聯(lián)合治療可能對(duì)防治缺血性腦卒中有益。維生素B12和葉酸的治療需要維持多久，對(duì)缺血性腦卒中長(zhǎng)期預(yù)后是否有臨床實(shí)用價(jià)值尚有待進(jìn)一步研究證實(shí)。