高壓氧治療急性重度一氧化碳中毒伴心肌損害一例報(bào)告

包文化 蔡惠萍 吳紅耀

【中圖分類號(hào)】R595.1????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-0106-02

一氧化碳（CO）是一種無(wú)色、無(wú)嗅、無(wú)刺激的有毒氣體，其毒性作用可累及全身各系統(tǒng)，尤以神經(jīng)系統(tǒng)最為敏感，心肌損害僅次于腦組織，當(dāng)吸入過(guò)多的CO則表現(xiàn)為輕者惡心、嘔吐、頭暈、頭痛，重者二便失禁、昏迷、甚至死亡。若重度中毒，治療不及時(shí)或不合理，會(huì)給患者留下不同程度的后遺癥，尤其是遲發(fā)性腦病。

病例：患者男性，33歲，2018年11月27日半夜在煤氣灶上燒開(kāi)水，由于疲勞而睡著，忘記關(guān)開(kāi)關(guān)，直至第二天下午自行清醒。當(dāng)時(shí)意識(shí)模糊、頭痛劇烈、解尿困難、全身無(wú)力，意識(shí)到可能是“煤氣中毒”。立即到某省立醫(yī)院急診，查頭顱CT：未見(jiàn)腦出血;檢查肝功能、心肌酶譜、血糖、碳氧血紅蛋白等（詳見(jiàn)下表）;查體：神志清、精神差、語(yǔ)音輕、問(wèn)答切題、計(jì)算能力正常、四肢肌張力正常;BP116＼80mmHg、P92次＼分、R20次＼分，沒(méi)有檢查心電圖。立即予以高壓氧治療，每日一次，壓力為0.15MPa（表壓），具體治療時(shí)間不詳，三次治療后癥狀稍有改善，立即回上海，來(lái)我院求治。根據(jù)發(fā)病過(guò)程，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，考慮急性重度CO中毒，伴心肌損害，當(dāng)天即安排高壓氧治療，及復(fù)查上述血指標(biāo)，以了解目前心肌受損情況。高壓氧治療方案：第一天治療一次，壓力為0.12MPa（表壓）、吸氧30分鐘，休息5分鐘再吸氧30分鐘，用20分鐘勻速減壓同時(shí)吸氧，第二天改為每日二次，一周后復(fù)查血指標(biāo)都已明顯下降，癥狀明顯改善，后改為每天一次，以鞏固治療效果，共治療了兩個(gè)療程（20次），痊愈，結(jié)束治療。

討論：急性重度CO中毒可引起機(jī)體多器官損傷，如腦水腫、肺水腫、休克、心律失常、心肌缺血等，甚至出現(xiàn)類似于心肌梗塞的酶譜改變[1]。（1）心肌損害的發(fā)生概率與嚴(yán)重程度隨中毒程度加重而顯著增加，通常沒(méi)有明顯的主觀癥狀。眾所周知進(jìn)行高壓氧治療可以加速碳氧血紅蛋白解離，促進(jìn)CO排出，并迅速提高動(dòng)脈血氧分壓，（是常壓下呼吸空氣的14倍），還可提高血氧含量，使毛細(xì)血管內(nèi)氧氣彌散距離增加，改善血液流變性能，改善冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)，同時(shí)迅速降低心肌耗氧量[2]，所以對(duì)CO中毒導(dǎo)致的心肌損傷有保護(hù)作用。

患者發(fā)病當(dāng)時(shí)有這么顯著的心肌酶學(xué)改變，已經(jīng)提示了存在心肌損害，然而外院僅給予每天一次的高壓氧治療，這顯然是不夠的，所以3天后復(fù)查心肌酶譜，其數(shù)據(jù)下降不明顯。這就提示了高壓氧治療CO中毒的療效主要與中毒的嚴(yán)重程度、中毒到接受治療的間隔時(shí)間有關(guān)。所以對(duì)于CO中毒患者應(yīng)及早、及時(shí)地進(jìn)行高壓氧治療，對(duì)于重癥患者必須采取7次＼3天療法，之后堅(jiān)持每天二次，直到癥狀完全消失可改為一天一次，以鞏固療效，壓力也要到位，一般在0.12-0.15MPa。（3）總之搶救及時(shí)，堅(jiān)持規(guī)范化治療，一般不會(huì)留下后遺癥。

參考文獻(xiàn)

[1] 康建飛，包文化.?急性重度一氧化碳中毒合并急性心肌梗塞2例?中國(guó)醫(yī)藥指南[J].?2009，7（10）：107.

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[3] 康建飛.成功搶救急性重度一氧化碳中毒一例.中華航海醫(yī)學(xué)與高壓氧醫(yī)學(xué)雜志[J].2005.12（2）：97.