腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉對(duì)婦產(chǎn)科患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響探討

侯亞輝

【摘?要】目的：探討腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用價(jià)值。方法：2017年8月-2019年8月本院婦產(chǎn)科接診的病患100例，采用電腦隨機(jī)雙盲法劃分成2組（n=50）。研究組實(shí)行腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)照組實(shí)行全身麻醉。分析對(duì)比2組的麻醉時(shí)間與術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)分等指標(biāo)。結(jié)果：研究組的麻醉時(shí)間為（156.69±21.37）min，比對(duì)照組的（167.24±23.16）min短，P<0.05。研究組的術(shù)中出血為（330.62±51.83）ml、輸血量為（181.01±37.26）ml，比對(duì)照組的（358.97±54.29）ml及（191.25±40.69）ml少，P<0.05。，組間差異顯著（P<0.05）。研究組術(shù)后1d和2d的認(rèn)知功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：選擇腰硬聯(lián)合麻醉方案對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)病患進(jìn)行處理，能夠有效減少其術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，建議推廣。

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉;認(rèn)知功能;全身麻醉;應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R969???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-0125-01

手術(shù)治療期間，若患者因麻醉而出現(xiàn)了一系列的中樞神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，比如：記憶力受損以及精神錯(cuò)亂等，即可判定為術(shù)后認(rèn)知功能障礙[1]。有報(bào)道稱，不同麻醉方案能夠在不同程度上影響患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生幾率。此研究，筆者旨在分析婦產(chǎn)科中腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉的應(yīng)用價(jià)值，總結(jié)如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2017年8月-2019年8月本院婦產(chǎn)科接診的病患100例，根據(jù)電腦隨機(jī)雙盲法劃分成研究和對(duì)照組（n=50）。當(dāng)中，研究組的年齡為21-65歲，平均（44.32±6.89）歲;體重為41-76kg，平均（58.69±3.25）kg;剖宮產(chǎn)者27例，子宮切除術(shù)者23例。對(duì)照組的年齡為20-65歲，平均（44.93±7.12）歲;體重為40-75kg，平均（58.73±3.69）kg;剖宮產(chǎn)者28例，子宮切除術(shù)者22例。患者病歷信息完整，簽署知情同意書。2組體重與年齡等資料對(duì)比，P>0.05，具有可比性。

1.2?排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

（1）心腦血管疾病者。（2）精神障礙者。（3）腫瘤疾病者。（4）嚴(yán)重視力障礙者。（5）癡呆者。（6）腎臟功能不全者。（7）中途轉(zhuǎn)院者。

1.3?方法

2組術(shù)前30min都應(yīng)用阿托品，用藥量為0.5mg，經(jīng)靜脈注射用藥，并予以心率、心電圖、血氧和血壓監(jiān)測(cè)。對(duì)照組術(shù)中實(shí)行全身麻醉，經(jīng)靜脈注入咪達(dá)唑侖，用藥量為0.1mg/kg，丙泊酚，用藥量為2mg/kg，芬太尼，用藥量為4ug/kg，維庫(kù)溴銨，用藥量為0.1mg/kg。此后，予以患者機(jī)械通氣治療。研究組實(shí)行腰硬聯(lián)合麻醉，詳細(xì)如下：經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔規(guī)范化的注入濃度為1%的羅哌卡因，用藥量為1.5ml，濃度為10%的葡萄糖，用藥量是0.8ml，腦脊液0.2ml，藥物總量2.5ml，需于30s內(nèi)注射完畢，然后再開始對(duì)患者施以手術(shù)治療。術(shù)中，根據(jù)患者的實(shí)際情況，酌情調(diào)整麻醉藥物的用藥量。術(shù)后48h，對(duì)2組都利用0.001%的芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。

1.4?評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄2組的麻醉時(shí)間、術(shù)中出血與輸血量，同時(shí)利用MMSE評(píng)分量表對(duì)2組的術(shù)后認(rèn)知功能作出評(píng)價(jià)，若MMSE評(píng)分為24分以下，即可判定為認(rèn)知功能障礙[3]。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)數(shù)據(jù)的分析選擇SPSS?20.0軟件，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，也就是（）;χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，也就是[n（%）]。P<0.05有顯著。

2?結(jié)果

2.1?對(duì)手術(shù)指標(biāo)的分析

研究組的麻醉時(shí)間為（156.69±21.37）min，比對(duì)照組的（167.24±23.16）min少，t=3.0024，P<0.05。研究組的術(shù)中出血為（330.62±51.83）ml、輸血量為（181.01±37.26）ml，對(duì)照組依次是（358.97±54.29）ml、（191.25±40.69）ml，組間對(duì)比差異顯著，t1=2.9615，t2=2.5933，P<0.05。比對(duì)照組少，P<0.05。?2.2?對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能的分析

研究組術(shù)前1d的認(rèn)知功能評(píng)分為（26.81±1.48）分，同對(duì)照組的（26.79±1.52）分比較無(wú)顯著差異，t=0.3725，P<0.05。研究組術(shù)后1d的認(rèn)知功能評(píng)分為（23.06±2.59）分、術(shù)后2d的認(rèn)知功能評(píng)分為（25.41±2.36）分，優(yōu)于對(duì)照組的（26.34±1.97）分、（26.85±2.13）分，t=3.9712，t2=3.5593，P<0.05。

3?討論

目前，在婦產(chǎn)科手術(shù)當(dāng)中，局麻和全麻是比較常見的兩種麻醉方式，前者的臨床效果較為理想，且對(duì)機(jī)體的損傷也比較小，而后者則能夠?qū)ι窠?jīng)中樞造成刺激，使得患者在術(shù)后比較容易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的情況。多項(xiàng)研究表明，于婦產(chǎn)科手術(shù)中合理運(yùn)用腰硬聯(lián)合麻醉法，能夠取得比較顯著的麻醉效果，且能在較大程度上確保手術(shù)麻醉的安全性，有助于促進(jìn)手術(shù)進(jìn)程，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生幾率[4]。另外，腰硬聯(lián)合麻醉的實(shí)施還能有效縮短麻醉時(shí)間，減少術(shù)中出血，并能在一定程度上避免患者在術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的情況。此研究中，研究組的麻醉時(shí)間比對(duì)照組短，P<0.05;研究組的術(shù)中出血與輸血量比對(duì)照組少，P<0.05;研究組術(shù)后1d和2d的認(rèn)知功能比對(duì)照組好，P<0.05。腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)改善婦產(chǎn)科手術(shù)病患的術(shù)后認(rèn)知功能、縮短麻醉時(shí)間以及減少術(shù)中出血等均具有顯著作用。

綜上，婦產(chǎn)科手術(shù)用腰硬聯(lián)合麻醉法，效果好，術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率低，建議推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 周華玲.硬膜外麻醉和全身麻醉對(duì)婦產(chǎn)科患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（5）：716-717.

[2] 任利東，孫曉靜.全麻與脊椎-硬膜外阻滯麻醉對(duì)手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（5）：53-55.

[3] 肖娜.不同麻醉方式對(duì)直腸癌根治術(shù)后患者認(rèn)知功能及安全性的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2019，36（2）：396-397，398.

[4] 鄒愛偉.不同麻醉方法對(duì)婦產(chǎn)科患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（15）：102-103，109.