撳針療法治療肛腸術(shù)后尿潴留的臨床觀察

李潔 張孟林 陳應(yīng)華 譚亞南

【摘?要】目的：觀察撳針療法治療肛腸術(shù)后尿潴留的臨床治療效果。方法：將我院在腰麻下行肛腸的手術(shù)且術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的60例病人，按照入院時(shí)間的先后順序隨機(jī)分成治療組和對照組，各30例。對照組采用誘導(dǎo)排尿，治療組在誘導(dǎo)排尿的基礎(chǔ)上加用撳針治療，最后來終結(jié)、評(píng)價(jià)兩組的療效。結(jié)果：治療后，兩組排尿情況及小腹脹滿癥狀和治療前比較，均有改善（P<0.05），但治療組改善程度高于對照組（P<0.05）;治療組的首次排尿時(shí)間、首次排尿后膀胱殘余尿量、復(fù)發(fā)率和臨床總有效率均優(yōu)于對照組（P<0.05）。?結(jié)論：采用撳針療法治療肛腸術(shù)后尿潴留治療效果明確且安全性高，值得臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】撳針療法;肛腸術(shù)后;尿潴留

【中圖分類號(hào)】R246.2???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-0120-01

尿潴留是肛腸手術(shù)較常見的一種并發(fā)癥，與麻醉、情緒緊張、術(shù)后肛門敷料填堵、疼痛等因素有關(guān)。一旦發(fā)生會(huì)不但會(huì)給患者帶來痛苦，增加住院費(fèi)用，甚至?xí)娱L住院時(shí)間。我院選用撳針療法治療肛腸術(shù)后尿潴留取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1?資料與方法

1.1資料

選取我科2018年7月至2019年5月在我院腰麻下行肛腸手術(shù)并發(fā)生尿潴留的患者60例，按照住院院時(shí)間的先后順序隨機(jī)分成2組，治療組和對照組。其中治療組男患者18人，女患者12人，年齡18-70歲，平均年齡34.52±9.36歲，其中痔10人，肛裂5人，肛癰10人，肛漏5人;對照組男患者14人，女患者16人，年齡18-69歲，平均年齡36.54±8.89歲，其中痔12人，肛裂3人，肛癰9人，肛漏6人。兩組患者在性別、年齡、病種等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所有病人均由同一個(gè)主刀醫(yī)生手術(shù)，混合痔行外剝內(nèi)扎術(shù)，肛裂行肛裂切除加括約肌松解術(shù)，肛周膿腫和肛瘺行切除引流術(shù)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：小便點(diǎn)滴而下或閉塞不通，小腹脹急疼痛，下腹部膨隆，膀胱充盈有觸痛。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

肛腸疾病需要手術(shù)，且符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;均由同一主刀醫(yī)生在腰麻下行手術(shù)者;術(shù)前自主排尿良好，年齡1?8?歲～?7?0歲，術(shù)前禁食水且排空膀胱，未經(jīng)過其他藥物或非藥物治療手段，同意實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

有前列腺肥大、尿路結(jié)石、尿路感染等泌尿系疾病者;合并嚴(yán)重心、腦疾病，肝腎功能不全者;對金屬、酒精過敏者;患有精神障礙性疾病，依從性差者;妊娠期或哺乳期女性;正在進(jìn)行其他臨床實(shí)驗(yàn)者。

1.5治療方法

1.5.1術(shù)前溝通

術(shù)前交代相同的內(nèi)容，包括術(shù)前禁食水，麻醉情況，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，術(shù)后注意事項(xiàng)等。

1.5.2麻醉及手術(shù)

患者均采用腰麻，由同一主刀醫(yī)師手術(shù)，混合痔均行外剝內(nèi)扎術(shù)，肛裂均行肛裂切除加括約肌松解術(shù)，肛周膿腫和肛瘺均行切除引流術(shù)。術(shù)中均給予凡士林油紗填塞肛門，外以塔紗壓迫，膠帶固定。

1.5.3手術(shù)處理

患者回病房后均去枕平臥4-6h后，可進(jìn)食稀飯、軟面條、芝麻糊等清淡易消化飲食，根據(jù)患者進(jìn)食水情況，4-6h后可下床排尿。術(shù)后給予預(yù)防感染、止血等對癥處理，補(bǔ)液量均不超過1000ml。疼痛患者可給予止疼藥口服。

1.5.4若術(shù)后出現(xiàn)小便點(diǎn)滴而下或閉塞不通，小腹脹急疼痛，下腹部膨隆，膀胱充盈有觸痛。對照組：誘導(dǎo)排尿。囑患者可自行熱敷小腹，打開水龍頭，水流聲音刺激促進(jìn)排尿，心理輔導(dǎo)等。

治療組：誘導(dǎo)排尿的同時(shí)，取穴：三陰交??足三里??氣海?關(guān)元??中級(jí)

操作方法：患者取平臥位，暴露取穴部位，操作者用肥皂洗凈雙手，并用75%酒精消毒取穴位置皮膚及醫(yī)者手指。操作者一手固定穴位處皮膚，另一手持無菌鉗夾住針尾垂直刺入穴位皮下并固定。按壓刺激，以患者的耐受為度，每次約1min，4h后可重復(fù)一次。

1.6觀察指標(biāo)

記錄患者治療后的首次排尿時(shí)間，精確到分鐘;記錄患者首次排尿后膀胱殘余尿量;排尿前后自我感覺。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定評(píng)分。分別用0分、2分、4分、6分表示患者治療前后排尿情況和小腹的脹滿情況，并記錄得分情況。治療后2h判定療效，24h后判定復(fù)發(fā)率。

1.7療效指標(biāo)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定。臨床治愈：治療60min后能夠自主且順暢的排尿，尿急、腹脹、腹痛等癥狀完全消失;有效：治療后60-120min內(nèi)能夠自主排尿，但小便不暢，尿急、腹脹、腹痛等癥狀有明顯減輕;無效：治療120min后仍無自主排尿，尿急、腹脹、腹痛等癥狀沒有改善，甚至更進(jìn)一步加重，需要留置尿管;復(fù)發(fā)：治療有效后24h內(nèi)再次出現(xiàn)小便點(diǎn)滴不下或排尿不暢，有小便不盡感，小腹墜滿、疼痛者。

1.8?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析，檢測結(jié)果用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料兩獨(dú)立樣本用t檢驗(yàn)，若P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?治療后兩組病人首次排尿時(shí)間的比較。

治療組的首次排尿時(shí)間短于對照組（見表1），P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組病人首次排尿后膀胱殘余尿量的比較。

治療組的膀胱殘余尿少于對照組（見表2），P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3兩組病人治療前后排尿情況與小腹脹滿積分的比較

治療前，兩組病人排尿情況和小腹脹滿的積分沒有明顯區(qū)別，P>0.05沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后，治療組排尿情況和小腹脹滿的積分少于對照組，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（見表3）

2.4治療后兩組臨床療效的比較

結(jié)果見表4，治療組優(yōu)于對照組，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5兩組復(fù)發(fā)率的比較

結(jié)果見表5，治療組復(fù)發(fā)1例，對照組復(fù)發(fā)5例，治療組優(yōu)于對照組，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3?討論

凡是肛腸術(shù)后6～8h仍未小便，或者雖有小便，但尿量很少，頻繁如廁，叩診恥骨上區(qū)呈明顯濁音，即提示有尿潴留發(fā)生，應(yīng)及時(shí)處理[3]。目前臨床上治療尿潴留的方法很多，如直接保留導(dǎo)尿、針灸療法[4]、中藥口服[5]、溫灸療法[6]、中藥口服合并溫灸療法[7]等，都取得了較好的療效。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿潴留屬于“癃閉”的范疇。癃閉的病因很多，但根本的病理變化為膀胱氣化功能紊亂，病位在膀胱與腎，且與三焦、肺、脾、腎密切相關(guān)[8]。臨床上患者多因術(shù)中耗氣傷血，導(dǎo)致元?dú)獯髶p，膀胱氣化不利;或術(shù)后熱壅于肺，肺失于宣降，致熱氣過盛，下移膀胱;或中焦?jié)駸岵唤猓伦螂?或術(shù)中損傷脈絡(luò)經(jīng)筋或術(shù)后情志不舒引起肝失條達(dá)，失于疏泄，氣血瘀滯而發(fā)病[9]。

撳針療法屬于皮內(nèi)針療法的一種，是由?黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞?官針篇中所記載的“浮刺”針法演變而來。其針具頭大而末銳，形如圖釘樣，因而得名“撳針”。?撳針療法將特制的小型針具刺入腧穴部位的皮內(nèi)，并加以固定，以保持持續(xù)不斷地刺激，促使經(jīng)脈氣血的有效運(yùn)行從而起到治療疾病的作用。與傳統(tǒng)意義上的針法相比較，撳針療法安全性更高，只及皮下不達(dá)深層，不會(huì)傷及臟腑、大的血管和神經(jīng)。撳針短小，刺痛感不明顯，將撳針埋藏于皮內(nèi)或皮下不但能持久刺激特定穴位，而且不存在傳統(tǒng)針法斷針、彎針、滯針的可能。故患者較少發(fā)生暈針現(xiàn)象?；颊呒凹覍俑菀捉邮?。撳針治療操作簡單，只要按照中醫(yī)操作規(guī)范，醫(yī)生護(hù)士均可以操作。撳針的優(yōu)點(diǎn)就是將靜態(tài)留針變?yōu)閯?dòng)態(tài)留針，在很大程度上延長了留針時(shí)間，且對患者患者的體位姿勢沒有特殊要求，不會(huì)增加患者的不適感。對因某些特殊情況不能配合或不能配合留針的患者，撳針治療均可滿足。因?yàn)閾遽樋晒潭ㄓ陔蜓?-7d，而患者的一般活動(dòng)可不受影響[10]。

本研究采取撳針埋刺氣海、三陰交、中極、足三里、關(guān)元5穴，治療肛腸術(shù)后尿潴留，促進(jìn)排尿。氣海屬任脈，為先天元?dú)鈪R聚之處，有理氣調(diào)經(jīng)、溫腎助陽之功效。三陰交為足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，能舒經(jīng)活絡(luò)，益氣活血，增強(qiáng)水液運(yùn)行及膀胱氣化以達(dá)到通調(diào)下焦膀胱之氣機(jī)的目的。足三里是人體保健之要穴，能強(qiáng)化全身之正氣;中極為足膀胱經(jīng)之募穴;關(guān)元為足三陰經(jīng)在小腹的交會(huì)穴，足少陰腎經(jīng)聯(lián)絡(luò)膀胱，足厥陰肝經(jīng)環(huán)繞陰器，腎主司二便，肝主疏瀉，脾主運(yùn)化水液，三穴相伍有疏肝益腎、健脾利水以助膀胱氣化之功用。諸穴共用以恢復(fù)膀胱的氣化功能，從而小便通暢。本研究結(jié)果表明，撳針療法治療肛腸術(shù)后尿潴留操作簡單，安全有效，值得臨床推廣使用。

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