鼠標(biāo)手的臨床解析與治療

單俊武

【摘?要】隨著社會(huì)的發(fā)展，計(jì)算機(jī)的應(yīng)用和智能手機(jī)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，人們的工作方式和娛樂(lè)方式也發(fā)生了巨大的改變。隨之，因?yàn)殚L(zhǎng)期用電腦和手機(jī)所產(chǎn)生的問(wèn)題也越來(lái)越影響我們的生活和工作。本文筆者就從概念、解剖、病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、檢查和鑒別診斷方面，介紹一下鼠標(biāo)手在臨床上產(chǎn)生的原因、對(duì)人們的工作和生活的影響。文中還會(huì)重點(diǎn)介紹該病的手法治療，以及文末的術(shù)后注意事項(xiàng)跟大家共同探討學(xué)習(xí)。

【關(guān)鍵詞】鼠標(biāo)手;解析?;治療

【中圖分類號(hào)】R197???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-0132-01

1?概念：

鼠標(biāo)手，是指由于感受寒濕侵襲，或手指及腕部屈肌反復(fù)勞損，或外傷等原因引起手指及腕部屈肌、神經(jīng)、腱鞘、韌帶或關(guān)節(jié)囊產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，腕骨間關(guān)節(jié)錯(cuò)位，或腕管內(nèi)占位性病變，導(dǎo)致腕管內(nèi)容積減少或壓力增高，致使行走于其間的正中神經(jīng)和手指及腕部屈肌的肌腱在管內(nèi)受壓，引起掌面橈側(cè)母、食、中和無(wú)名指的一半麻木、疼痛、手指及腕部活動(dòng)不利等癥狀的一種病癥，尤其以長(zhǎng)期使用鼠標(biāo)的人群多件，就、故稱鼠標(biāo)手，學(xué)名稱腕管綜合征，又稱腕部正中神經(jīng)擠壓癥、腕管狹窄癥。本病好發(fā)于20-60歲，長(zhǎng)期使用電腦工作、樂(lè)器演奏和精細(xì)手工操作的人群，如電腦程序員、文案編輯、鋼琴家等，女性多于男性。

2?解剖相關(guān)知識(shí)：

腕管是由腕橫韌帶與其背側(cè)八塊腕骨組成的凹面?一起構(gòu)成的骨性纖維管道。腕橫韌帶橫架于大多角骨和鉤骨之間，為前臂深筋膜在腕關(guān)節(jié)掌面特殊增厚且堅(jiān)韌的纖維束。腕管缺乏伸縮性，其內(nèi)空間狹窄，有正中神經(jīng)、拇長(zhǎng)屈肌腱、四條指淺屈肌腱、四條指深屈肌腱和滋養(yǎng)動(dòng)脈通過(guò)。正常情況下，屈肌腱在腕管內(nèi)各有一定容積，肌腱的滑動(dòng)不會(huì)妨礙正中神經(jīng)。

3?病因病機(jī)：

西醫(yī)認(rèn)為腕管的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是本病發(fā)病的內(nèi)在因素，腕部外傷、慢性勞損以及感受寒濕是本病發(fā)病的外在因素。另外，本病與內(nèi)分泌功能紊亂亦有一定關(guān)系。

3.1?腕管內(nèi)壓力增高：在掌指和腕部長(zhǎng)期反復(fù)用力進(jìn)行活動(dòng)中，指屈肌腱和正中神經(jīng)長(zhǎng)期與腕橫韌帶來(lái)回摩擦，引起肌腱、滑膜和神經(jīng)的慢性損傷，發(fā)生非特異性炎性變化。造成肌腱、滑膜水腫使管腔壓力增高，正中神經(jīng)受壓。

3.2?腕管容積減小：如月骨脫位、橈骨下端骨折畸形愈合、骨質(zhì)增生、腕橫韌帶增厚等都可使腕管內(nèi)腔縮小，壓迫正中神經(jīng)和指深、淺屈肌腱。

3.3?腕管內(nèi)容物增多：如常見(jiàn)的腱鞘囊腫、脂肪瘤、鈣質(zhì)沉著等。

中醫(yī)認(rèn)為腕管綜合癥屬于中醫(yī)的“痹證”范疇。由于腕部筋肉感受寒濕之邪，痹阻經(jīng)絡(luò);或局部慢性損傷，筋脈拘急，氣血瘀滯而發(fā)本病。

4?臨床表現(xiàn)：

本病發(fā)病緩慢，患者多有長(zhǎng)期反復(fù)使用腕部的勞損史或腕部骨折、脫位等外傷史。臨床多見(jiàn)于長(zhǎng)期使用電腦或手機(jī)工作和娛樂(lè)、樂(lè)器演奏和精細(xì)手工操作，20-60歲的人群，且女性多于男性。臨床常表現(xiàn)為患者手腕部及手指酸痛、僵硬或活動(dòng)不利，患部橈側(cè)三個(gè)半手指掌側(cè)麻木、刺痛或灼痛。一般在頻繁持續(xù)使用電腦和手機(jī)，或長(zhǎng)期練琴，或腕部受涼后癥狀加重，活動(dòng)手指或手腕后癥狀可緩解。嚴(yán)重者患者患手橈側(cè)三個(gè)半指感覺(jué)減弱或消失，可出現(xiàn)大魚(yú)際肌萎縮，拇指對(duì)掌功能障礙。

5?診斷與檢查：

5.1?觸診診斷：

患者患側(cè)手指及腕部屈肌肌腱緊張、僵硬或活動(dòng)不利，按壓大陵、太淵、內(nèi)關(guān)、經(jīng)渠、魚(yú)際和勞宮穴處有明顯酸脹、疼痛或像三個(gè)半手指放射痛，嚴(yán)重者可觸及患側(cè)大魚(yú)際和掌骨間肌萎縮。

5.2?實(shí)驗(yàn)室檢查：

屈腕試驗(yàn)、過(guò)度伸腕試驗(yàn)、腕管壓迫試驗(yàn)和正中神經(jīng)叩擊試驗(yàn)，患肢腕部掌面正中（大陵穴附近）有壓痛，腕部過(guò)伸或過(guò)屈壓迫或叩擊該處，均可引起手部橈側(cè)三個(gè)半手指可出現(xiàn)放射性觸電樣麻木刺痛感，均為陽(yáng)性。

5.3?X線檢查部分病例可有陳舊性橈骨遠(yuǎn)端骨折、月骨脫位或腕部關(guān)節(jié)處增生等改變。

6?鑒別診斷：

本病要注意與神經(jīng)根型頸椎病、胸廓出口綜合癥、多發(fā)性神經(jīng)炎等病癥進(jìn)行鑒別。

A.神經(jīng)根型頸椎病：頸椎病引起神經(jīng)根受壓時(shí)，麻木區(qū)域不單單在手指，而同時(shí)有頸部和上臂部放射性疼痛、麻木癥狀，出現(xiàn)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)和臂叢神經(jīng)牽拉加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，腱反射異常等體征。

B.胸廓出口綜合癥：可有手部麻木或疼痛，但癥狀多在患手尺側(cè)，且往往伴有血管癥狀，如手指發(fā)涼、發(fā)木、橈動(dòng)脈搏動(dòng)較另一側(cè)減弱，表現(xiàn)為阿德森試驗(yàn)陽(yáng)性。

C.多發(fā)性神經(jīng)炎：癥狀常為雙側(cè)性，且不局限在正中神經(jīng)，尺、橈神經(jīng)均受累，呈手套狀感覺(jué)麻木區(qū)。

7?診斷與治療

綜上，可以清楚準(zhǔn)確的診斷鼠標(biāo)手。因?yàn)楸静∈桥R床上常見(jiàn)的慢性勞損性病癥，采取按摩手法保守治療是最佳方案。

8?手法治療：

8.1?治療原則：舒筋通絡(luò)、活血化瘀、滑利關(guān)節(jié)。

8.2?經(jīng)絡(luò)及取穴：以手三陰經(jīng)在前臂及腕手部的循行路線為操作重點(diǎn)，可選取大陵、太淵、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、魚(yú)際、合谷、勞宮、經(jīng)渠、曲澤、少海等腧穴。

8.3?常用手法：拿揉、撥里、點(diǎn)按、碾揉、拔伸、運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)。

8.4?處方：本病每次手法操作15-20分鐘，每日1次。5次一個(gè)療程。

8.5?手法步驟：

A.拿揉前臂手三陰、手三陽(yáng)：患者坐位，患肢置于床面，醫(yī)者坐于對(duì)面。醫(yī)者用一手掌自手部向上推前臂，多指拿揉前臂手三陰、手三陽(yáng)經(jīng)五到七遍。

B點(diǎn)按腧穴：醫(yī)者用中指撥患肢極泉，拇指點(diǎn)按曲澤、少海、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、大陵、經(jīng)渠、魚(yú)際、合谷、勞宮、等穴兩到三分鐘，以有酸脹感為度。

C.揉撥筋腱：醫(yī)者以拇指揉前臂手太陰、厥陰經(jīng)循行路線，彈撥、點(diǎn)揉患肢前臂屈指肌腱及痛點(diǎn)，同時(shí)屈伸腕關(guān)節(jié);點(diǎn)揉掌骨間，按揉、彈波大魚(yú)際三到五遍。

D.拔伸活動(dòng)腕關(guān)節(jié)：患肢前臂旋前，掌心向下。醫(yī)者雙手握拿患者掌部，兩拇指置于腕關(guān)節(jié)背側(cè)，在拔伸下順、逆時(shí)針搖腕關(guān)節(jié)三到五遍，寸勁頓牽復(fù)位腕關(guān)節(jié);捻揉、拔伸五指關(guān)節(jié)。

E.搓揉上肢：醫(yī)者用拇指揉患肢腕關(guān)節(jié)掌面及大魚(yú)際部;然后以小魚(yú)際擦患肢前臂掌側(cè)面及腕掌部，以溫?zé)釣槎?最后搓腕關(guān)節(jié)結(jié)束。

9?術(shù)后注意事項(xiàng)：

9.1?腕管局部手法操作應(yīng)輕重適宜，不宜過(guò)重。

9.2?患側(cè)腕關(guān)節(jié)宜少用力，忌過(guò)度勞累;注意局部保暖，避免感受風(fēng)寒濕邪。

9.3?患者可加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸功能鍛煉。

9.4?若病情較重，保守治療效果不佳，應(yīng)到醫(yī)院作進(jìn)一步的檢查，以免貽誤病情。