腦卒中患者并發肺部感染的相關因素及護理對策

張菊花

【摘?要】目的：探討腦卒中患者并發肺部感染的相關因素及護理對策。方法：選取2017年9月-2018年12月我院接收的腦卒中患者50例，根據其是否合并肺部感染分為無感染對照組與肺部感染研究組，對其并發肺部感染的相關因素分析，針對相關影響應訴給予針對性護理干預。結果：患者氣管切開、意識障礙程度、抗生素應用不當、吸痰方法不正確、合并基礎病等均為影響腦卒中患者合并肺部感染的因素。結論：通過分析影響腦卒中患者合并肺部感染的相關因素，針對性實施護理干預，可有效降低肺部感染發生率，值得臨床推廣。

【關鍵詞】腦卒中;肺部感染;護理

【中圖分類號】R473???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0140-01

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取我院2017年9月-2018年12月接收的50例腦卒中患者，將其分為對照組與研究組。對照組患者男17例，女8例，年齡44-71歲，平均（65.52±5.33）歲;研究組患者男15例，女10例，年齡42-72歲，平均（65.54±5.11）歲。分別對比兩組患者年齡、性別、臥床休養時間、意識障礙、是否切開氣管、鼻飼情況、合并基礎疾病等情況。

1.2?診斷標準

①兩組患者均符合第四屆《全國腦血管病學術會議》修訂的腦卒中相關標準，并經MRI、CT檢查確診;②研究組患者符合腦卒中合并肺部感染診斷標準：（1）患者發病前未出現肺部感染情況，發病后主要癥狀表現為：咳嗽、胸悶、咳痰、胸痛等系列性呼吸癥狀;（2）雙肺可聞濕啰音及干啰音;（3）經檢查白細胞計數水平升高，且體溫在37.5℃以上;（4）經血培養或支氣管刷片結果顯示存在致病菌。

1.3?方法

兩組均給予常規治療。對照組采取傳統護理，給予病情觀察、用藥指導、健康宣教等措施，從而改善患者的病情。研究組采取針對性護理措施，具體如下：①急救護理：將患者有效安置在整潔、通風良好的病房內，給予臥床休息，取平臥位，床頭抬高15°-30°;給予充足的吸氧治療，建立靜脈通道行降顱壓治療（應用脫水劑），同時將心電監護儀接好，對患者呼吸、瞳孔、神志、嘔吐、頭痛等體征變化進行觀察，發現異常后及時告知醫生并進行處理。②肺部感染處理：根據實際藥敏結果給予患者使用敏感抗生素干預，加強患者拍背、翻身等干預，給予患者肺部理療及有效吸痰，改善患者癥狀。③并發癥預防：遵循無菌操作留置導尿管，每天為患者及時更換尿袋，對會陰部、尿道口常規消毒，觀察尿液顏色、尿量，防止泌尿道感染;鼓勵意識恢復的患者多食新鮮的果蔬，補充機體的水分和維生素，維持腹部暢通，每3d至少大便1次，每天腹部按摩2次，每次15min，從而防止便秘;幫助神志不清、昏迷的患者按時翻身，對受壓部分進行按摩，每天幫助患者擦身、更衣，維持其皮膚整潔、干燥，防止出現褥瘡。④健康宣教：向患者講解腦卒中知識、肺部感染的誘因，糾正患者的不良生活習慣，要求患者戒煙酒、飲食規律，鼓勵患者進行早期功能鍛煉，如肢體鍛煉、吞咽功能鍛煉等。

1.4?觀察指標

觀察指標包括患者心功能不全、抗生素應用不當、合并糖尿病、鼻飼飲食、氣管切開情況、意識障礙程度等。

2?結果

對比兩組患者意識障礙程度、氣管切開情況、鼻飼飲食、合并糖尿病、抗生素應用不當、心功能不全等情況差異顯著（P<0.05）。

3?討論

3.1?腦卒中患者并發肺部感染的因素分析

通過對兩組患者臨床情況進行對比，分析腦卒中患者并發肺部感染的相關因素如下：①因患者存在意識障礙，容易導致在咳嗽時出現反射性吞咽或因反射減弱或減退對排痰造成影響致使痰液淤積，增加了患者出現墜積性肺炎，因胃內容物易反流使患者勿吸，增加肺炎發生幾率。②若患者長期臥床休息，時間超過14d患者因自身活動受限、臥床體位等因素影響均會使患者肺循環功能、呼吸功能不佳，不能有效將分泌物排出，細支氣管因分泌物堵塞，容易出現肺水腫、肺淤血、分泌物增多等情況，加大肺部感染危險。③本研究調查中腦卒中患者因年齡因素導致機體免疫功能減退情況，因老年患者自身呼吸功能退化且胸廓彈性有所降低，降低呼吸肌收縮能力，在咳嗽時呈無力感，排痰困難，發生肺部感染幾率較大。④若腦卒中患者實施氣管切開術，因未經濕化氣體直接進入患者起到會導致氣道內分泌物干燥、濃縮，痰液滯留引發肺部感染。若采取吸痰措施時操作不規范也會引發患者出現醫源性肺部感染，影響患者健康。⑤患者因用藥原因多留置鼻飼管，但會對患者咳嗽反射及吞咽反射功能造成影響，不僅損傷咽喉部粘膜還容易導致細菌滋生，若患者鼻飼管位置不佳或平臥位時鼻飼等均可能出現反流情況，引起肺炎。通過分析發現鼻飼置管時間越長患者并發肺部感染的危險性越大。⑥若患者自身合并有基礎疾病，會對自身免疫功能及肺功能造成影響，是導致患者合并肺部感染的直接因素。⑦通過對比兩組患者用藥情況，發現大量應用抗生素也會導致患者并發肺部感染。有學者研究指出，腦卒中患者并發肺部感染后死亡率明顯增加。腦卒中患者大量應用抗生素后增加其自身耐藥性，并發肺部感染后不能有效借助抗生素控制感染，導致呼吸循環衰竭等多臟器損傷，不利于患者生命健康。

3.2?護理干預措施

通過對患者并發肺部感染的相關因素進行分析，應針對性給予患者護理干預。①加強原發病治療：通過對患者實際病情進行評估，幫助患者制定治療方案，通過早期溶栓治療清除早期血腫，改善患者精神意識狀態，應針對患者實際情況加強呼吸道管理。定時給予患者吸痰、拍背、翻身等，若患者昏迷或呼吸功能衰竭可實施氣管切開術確保患者呼吸暢通。通過原發病積極治療改善患者自身免疫力，養成良好生活習慣。②若患者病情允許可盡量減少患者臥床休息時間。若患者需臥床休養可采取側臥位，頭部略向后仰，避免舌后墜，可幫助口腔分泌物排出。護理人員應定期對患者口腔及皮膚進行清潔護理，幫助患者更換體位，清洗分泌物，確保患者呼吸道通暢。③護理人員應為患者提供舒適、清潔的住院患者，確保環境衛生定時通風換氣，將室內濕度控制在60%，溫度控制在18-20℃。定時幫助患者拍背、吸痰、翻身，護理人員護理干預過程中應按照手衛生管理要求確保無菌操作，若患者家屬或工作人員存在呼吸道感染或其他感染性疾病應避免與患者接觸。醫院方面應加強鼻飼管、霧化吸入器、吸氧裝置、呼吸機、導尿管等管理，避免出現醫院內感染。④護理過程匯總應密切觀察和?臨床體征，針對肺部感染做到早發現、干預，將存在意識障礙或實施氣管切開的患者作為重點關注對象。對患者出現肺部感染期間的體征進行記錄，關注患者發熱特點，進行相關檢查，若確診后及時對癥治療。⑤患者實施氣管切開術時，醫護人員應嚴格按照無菌要求開展各項操作，觀察患者血氧飽和度、呼吸、肺部體征等定期進行吸痰，使用微量泵或輸液泵接輸液針，給予患者持續濕化給藥，以氯化鈉溶液（0.45%）為濕化液，替代氯化鈉溶液。因氯化鈉溶液在應用中患者支氣管肺內水分蒸發速度較快，因鹽分沉積于肺泡支氣管部位形成高滲狀態，容易出現支氣管水腫癥狀，不利于患者氣體交換。持續氣道濕化可使痰液稀薄便于咳出，吸痰次數減少，縮短吸痰后低氧血癥出現時間，降低氣道黏膜損傷出血危險性，對并發肺部感染幾率進行控制。⑥根據患者情況制定合理飲食方案，主要以高維生素、高蛋白、高熱量食物為主，提高患者自身抵抗力。若患者已經出現肺部感染癥狀，可選用適當抗生素進行治療，掌握用藥情況，避免二次感染。加強營養支持，對患者肺部感染情況進行控制，提高患者預后生活質量。

參考文獻

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