在血液透析動靜脈內瘺患者護理期間采用保護性護理探討

孫艷萍

【摘?要】目的：探究在血液透析動靜脈內瘺患者護理期間采用保護性護理作用。方法：2017年1月-2019年12月，從本院收治的血液透析動靜脈內瘺患者中選擇68例進行研究，按照患者姓氏拼音首字母先后順序編號，隨機分對照組和試驗組，各34例，前者給予常規護理，后者在前者基礎上開展保護性護理干預，比較并發癥率和生活質量。結果：試驗組并發癥率為2.94%，低于對照組17.64%，P<0.05;試驗組護理后生活質量評分高于對照組，P<0.05。結論：針對血液透析動靜脈內瘺患者，保護性護理能夠降低并發癥率，提高患者生活質量，值得推廣。

【關鍵詞】血液透析;動靜脈內瘺;保護性護理;并發癥;生活質量

【中圖分類號】R473???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0192-01

在血液透析治療中，動靜脈內瘺應用廣泛，多采取自體動靜脈內瘺成形術處理，促使患者淺表靜脈和外周動脈溫和，保證動脈血流到達淺表靜脈，進而滿足血液透析血流量實際需求，利于穿刺開展，更好地建立血透體外循環系統，適用于長期血液透析患者，但既往研究指出治療過程中容易出現并發癥，影響生活質量，需進行有效護理服務?[1]。本文探究了在血液透析動靜脈內瘺患者護理期間采用保護性護理作用，報道如下：

1?資料與方法

1.1?一般資料

2017年1月-2019年12月，從本院收治的血液透析動靜脈內瘺患者中選擇68例進行研究，按照患者姓氏拼音首字母先后順序編號，隨機分對照組和試驗組，各34例。對照組男20例，女14例，年齡39-70歲，平均（54.63±4.92）歲，病程3-11年，平均（6.93±2.82）年;試驗組男19例，女15例，年齡37-71歲，平均（54.98±4.77）歲，病程3-12年，平均（7.02±2.77）年。上述資料組間差異對結果影響較小，可比較，全部患者自愿參與，簽署同意書，排除中途死亡患者，排除既往精神病史患者。

1.2?護理方法

對照組給予常規護理干預，護理人員做好動靜脈內瘺健康教育工作，強調內瘺使用注意事項，具體操作嚴格遵照無菌操作原則，并告知患者日常注意事項，患側不得輸血、測量血壓或注射，盡量不要按壓腕關節，穿刺部位少接觸水，并注意個人衛生針眼部位做好防護工作;試驗組基礎護理同對照組，開展保護性護理，措施：（1）合理把握內瘺穿刺時間，內瘺成熟期在術后4-6周，不得過早穿刺，通常可在術后8-12周進行穿刺，穿刺前必須保證患側肢體皮膚狀態完整，且清潔干燥，若穿刺點出現發紅或者伴有硬塊，應用做好抗感染處理或濕敷，更換穿刺點;（2）做好透析過程保護工作，內瘺使用初級階段，通常使用16G或者17G穿刺針，并設置較低血流量，以200-250ml/min為宜，待3-5次后可更換較粗穿刺針，并逐漸提高血流量，以250-350ml/min為宜;（3）并發癥預防，透析后使用無菌紗布輕按穿刺上方，用力均勻，合理保護內瘺，預防血栓形成，一旦出現血栓可使用尿激酶溶栓處理，同時做好干預預防工作，做好營養補充工作，提高患者免疫力，監測病原微生物，針對性使用抗生素，此外監測動靜脈血流情況，早期可抬高患肢，進行握拳訓練，促進血流，預防皮下血腫。

1.3?觀察指標

（1）并發癥率統計比較，包括：內瘺閉塞、皮下血腫、感染;（2）生活質量評估比較，使用生活質量量表（SF-36），對患者健康狀況、心理狀態、情感功能和社會功能進行評估，滿分100分，分值越低說明生活質量越佳[2-3]。

1.4?統計學處理

數據處理使用SPSS24.0軟件，計數資料，表示為[n/（%）]，?值進行檢驗，計量資料，表示為（），t值檢驗，統計學意義指標：P<0.05。

2?結果

2.1并發癥率

試驗組并發癥率為2.94%，低于對照組17.64%，P<0.05，詳見表1。表1?兩組患者并發癥率比較[n（%）]

2.2生活質量評分

試驗組護理后生活質量評分高于對照組，P<0.05，詳見表2。

3?討論

血液透析是終末期腎病主要治療方式之一，為了保證治療順利開展，臨床需應用動靜脈內瘺，以提供充足的血流量，滿足治療需求，但容易引起血栓等并發癥，影響患者安全，不利于生活質量提升，需配合有效護理干預服務[4]。

本次研究結果顯示：試驗組并發癥率低于對照組，護理后生活質量評分高于對照組，原因分析如下：保護性護理干預遵照以患者為中心的原則，結合患者實際情況，預防風險事件，保證治療順利開展，保護患者安全、針對血液透析動靜脈內瘺患者，保護性護理干預在常規護理基礎上開展，強化穿刺時機把握，保證內瘺成熟，為后續治療提供有力基礎保障，同時做好透析過程護理工作，且注重并發癥預防，了解患者實際情況，針對性預防和處理，保護患者安全。

綜上，針對血液透析動靜脈內瘺患者，保護性護理能夠降低并發癥率，提高患者生活質量，值得推廣。

參考文獻

[1] 黃維鳳，?陳燦燦，?李若穎，等.?改良內瘺保護罩降低血液透析病人動靜脈內瘺并發癥的效果觀察[J].?安徽醫藥，?2017，?21（2）：384-387.

[2] 錢磊，?吉小靜，?戴歡歡，等.?PDCA循環管理對血液透析動靜脈內瘺患者并發癥、自護能力的影響[J].?實用臨床醫藥雜志，?2019，23（13）：112-115.

[3] 韋玲，?方立明，?胡泳，等.?血液透析患者動靜脈內瘺閉塞的危險因素及干預措施[J].?臨床內科雜志，?2018，35（11）：747-748.

[4] 劉曉輝.?認知行為干預對血液透析患者動靜脈內瘺穿刺疼痛的影響[J].?中華現代護理雜志，?2017，?23（19）：2491-2495.