集束化護理對降低帕金森病患者壓瘡發(fā)生率的影響

居媛媛 李雪芬 張睿

【摘?要】目的：探究集束化護理對老年患者壓瘡護理效果的影響。方法：選取本院老年壓瘡患者100例，隨機分為觀察組和對照組，兩組患者各50例，對照組進行常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行集束化護理管理，將兩組的護理滿意度和壓瘡發(fā)生率進行比較。結(jié)果：壓瘡在觀察組發(fā)生率較低，且護理滿意度在觀察組評分較高。結(jié)論：在壓瘡護理過程中，采用集束化護理管理有利于降低帕金森病患者壓瘡發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，具有很高的臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】集束化護理;帕金森病;壓瘡

【中圖分類號】R473???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0196-01

帕金森病又稱震顫麻痹（paralysis?agitans，shaking?palsy），是中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病[1]，多在60歲以后發(fā)病，并隨年齡增長而增高，臨床對于帕金森病還沒有完全有效的根治方法，患者的病程進展呈現(xiàn)慢性持續(xù)性發(fā)展狀態(tài)，本病的主要臨床特點：靜止性震顫、動作遲緩及減少，肌張力增高，姿勢不穩(wěn)等。壓力性損傷原名“壓力性潰瘍”（pressure?ulcer，PU），俗稱“壓瘡”，指壓力或壓力聯(lián)合剪切力對骨隆突處上的皮膚和（或）皮下組織造成的局部傷害[2]。帕金森病疾病中晚期，患者會出現(xiàn)肢體僵硬，更換臥位不能，極易發(fā)生壓瘡，據(jù)統(tǒng)計，在帕金森病晚期死亡的患者中，50%死于壓瘡引起的敗血癥[3]，壓力性損傷的發(fā)生不僅給患者增加了痛苦，降低了治療效果，也給醫(yī)院帶來了負面影響[4]，集束化護理（Bundles?of?Care）是由美國醫(yī)療服務促進機構(gòu)（IHI）首先提出的，它是將一系列有證據(jù)的干預措施結(jié)合在一起，共同實施，用以解決臨床上的困難問題[5]。

1?資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年4月至2019年4月收治的100例帕金森病患者，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，所有入選者均知情同意，自愿參與研究。納入標準：臨床均確診為帕金森病，均符合壓力性損傷診斷標準，排除標準：?合并嚴重的心肺功能不全;?合并全身嚴重水腫;?非自愿參與研究;?隨機將患者分為研究組和對照組，研究組（n=50）和對照組（n=50），研究組中男29例，女21例，年齡56-84歲，平均年齡為（66.18±14.21）歲，病程5-20年;對照組中男27例女23例年齡58-83歲，平均年齡為（68.13±10.01）歲，病程是4-19年。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?方法

1.2.1?對照組：患者入院后給與常規(guī)基礎(chǔ)護理和壓力性損傷防護宣教，指導患者和家屬定時更換臥位，保持床單被褥清潔干燥，大小便失禁及時擦洗，協(xié)助使用賽膚潤進行皮膚按摩，必要時使用減壓貼進行皮膚防護。

1.2.2?研究組：觀察組采取集束化護理干預，（1）?建立集束化護理干預小組：

由1名具有10年以上豐富臨床經(jīng)驗的護理組長擔任組長、責任護士4名，?？谱o士1名，明確分工。（2）?壓力性損傷的風險預估：入院后由責任護士采用OH壓瘡風險評估表[6]對PD患者壓力性損傷進行首次評估，OH壓瘡風險評估表由4個評估項目組成：自主變換體位的能力、病態(tài)骨突出、浮腫、關(guān)節(jié)萎縮，滿分為10分，根據(jù)OH風險評估表內(nèi)容：0分，無壓瘡風險;1～3分，為輕度風險;4?～?6分，為中度風險;7～10分，高度風險，分值越高，預示發(fā)生壓瘡危險性越高，每周復評一次，及時篩查壓力性損傷的高?；颊摺＃?）?預防壓力性損傷的措施落實：根據(jù)OH風險評估表內(nèi)容：1～3分，為輕度風險，使用氣墊床，定時更換臥位;4?～?6分，為中度風險，每2-4小時翻身一次;7～10分，為高度風險，每1-2小時翻身一次，Braden?評分≤12?分者每?1?h?翻身?1?次，Braden?評分?13?～14?分者每?2?h?翻身?1?次。指導患者側(cè)臥位、仰臥位和坐位交替輪換，臥位更換困難者，做好家屬和陪護的宣教，指導其協(xié)助患者翻身的目的和動作要領(lǐng)，告知家屬和陪護翻身時務必動作輕柔，避免用力拉扯，以防皮膚損傷，床尾備有翻身記錄卡，隨時了解患者臥位更換動態(tài)。（4）?營養(yǎng)支持：請營養(yǎng)?？谱o士，為患者制定針對性的營養(yǎng)護理方案，責任護士定期對患者進行動態(tài)的營養(yǎng)風險評估，營養(yǎng)?？谱o士和臨床醫(yī)生根據(jù)風險評估結(jié)果及時給與相應對癥處理，確?；颊郀I養(yǎng)需求供給。（5）延續(xù)護理：患者出院后，每月采取電話回訪和微信平臺互動回訪，及時發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)存在的皮膚問題，和各項皮膚護理措施落實情況，給予患者和家屬對癥處理的方法和建議。如果患者發(fā)生壓瘡，也可以通過圖片發(fā)送，讓醫(yī)護人員了解患者皮膚問題的進展，采取有針對性的皮膚護理措施。

1.3?觀察指標?（1）患者住院期間及出院后皮膚壓力性損傷發(fā)生率;（2）患者及家屬的滿意度。

1.4?統(tǒng)計學分析

采用?SPSS?23.0?軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±?標準差）表示，采用t?檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用?χ2檢驗，以?P?

2?結(jié)果

2.1兩組壓瘡發(fā)生率比較?對照組失訪3人，12人壓瘡，壓瘡發(fā)生率為25.53%?，研究組失訪1人，4熱壓瘡，壓瘡發(fā)生率為8.16%?，研究組低于對照組（χ2=5.211?P?=0.022）?，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2兩組滿意度比較?護理干預后，服務滿意度調(diào)查結(jié)果，研究組患者及家屬滿意度高于對照組（P?

3?討論

帕金森病是老年人中第4位最常見的神經(jīng)變性疾病[7]，到目前為止，大多數(shù)帕金森患者需要終身治療[8]，給家庭和社會都帶來了沉重的負擔。帕金森病患者因疾病進展以及老年患者自身特殊性，如肌肉強直，肌張力增高，肢體和軀體通常都失去了柔軟性，變得很僵硬，運動遲緩;病情晚期，患者坐下后不能自行站立，臥床后不能自行翻身，日常生活不能自理;老年人表皮再生能力的退化，康復時間較年輕人延長，吞咽飲水障礙、營養(yǎng)吸收功能減退，或者由于白天服用的多巴胺能藥物濃度在夜間已耗盡，患者夜間運動不能而導致翻身困難[9]，帕金森病已經(jīng)成為壓瘡發(fā)生的危險因素之一，因此，積極預防和處理壓力性損傷等并發(fā)癥是提高中晚期帕金森病患者生活質(zhì)量和存活質(zhì)量的一個重要護理措施，其中壓瘡的預防是最重要的一個方面，需要協(xié)助翻身、減壓、加強疾病護理。

集束化護理管理是一種基于整體理念的護理管理模式，主要是將分散的護理措施集合歸納起來，進行相應的完善后形成系統(tǒng)化的護理管理體系，以便于臨床護理操作。循序漸進的一步步開展各項護理措施，能夠在一定程度上做到壓瘡護理的預見性，根據(jù)對患者壓瘡風險的分級加強對風險高患者的壓瘡預防護理，及時發(fā)現(xiàn)壓瘡，并迅速處理，避免壓瘡的進展，降低了壓瘡發(fā)生率，減輕患者痛苦的目的，具有很高的臨床推廣價值。

參考文獻

[1] McHenry?L?C.?James?Parkinson，surgeon?and?paleontologist[?J].?JOkla?Med?Assn，?1958，?51：?521-?523.

[2] 賈春梅.中晚期帕金森病患者家庭護理體會[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2013，15（1）：206—208.

[3] 吳江主編.?神經(jīng)病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版，2005;245-246

[4] 大浦武彥，?堀田由浩.?利用?OH?評估法進行壓瘡預防[M].東京：中央法規(guī)出版社，2005：?11.

[5] 黃俊.帕金森病的研究進展[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17（34）：l5—16.

[6] Chung?T?H，?Deane?K?H，?Ghazi-Noori?S，?et?al.?Systematic?review?of?antidepressant?therapies?in?Parkinson's?disease[J].?Parkinsonism?Relat?Disord，?2003，?10：?59-65.

[7] 蔣琪霞?劉云主編.?成人壓瘡預測和預防實踐指南[M].東南大學出版社，2009;17

[8] 段征征?劉義蘭.ICU患者壓瘡研究進展[J].護理學雜志，2010，25（17）：88—90.

[9] 黃文婷?林俊娟?張芳華.集束化護理干預在壓力性損傷患者中的應用[J].護理實踐與研究，2019，16（16）：141-142

基金項目：

2017年度南醫(yī)大?；鹈嫔享椖浚?017NJMU136）

作者簡介：

居媛媛（1981-）女，漢，江蘇，主管護師，本科，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科臨床護理專病護理、教育及培訓。

通訊作者：

張睿（1979-）女，漢，江蘇，主管護師，護士長，本科，研究方向：護理管理、神經(jīng)內(nèi)科臨床專病護理。