護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的維護作用

姚明鳳 申艷霞 魏麗媛

【摘?要】目的：護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺維護的效果。方法：選取本院2017年1月-2018年8月就診的維持性血液透析患者80例，按照電腦隨機分組法將其分為試驗組和對照組，每組40例，對對照組患者進行常規(guī)化的護理治療，對試驗組患者進行分組管理護理干預，對比兩組患者動靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥發(fā)生率以及護理滿意度分析如下。結(jié)果：試驗組的血管通路感染、?狹窄、?血栓、假性動脈瘤發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。試驗組的護理滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：結(jié)合本次研究分析，進行分組護理干預后，對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺維護具有顯著的效果，可提高患者的透析質(zhì)量，減少動靜脈內(nèi)瘺相關并發(fā)癥，提高患者的護理滿意度。

【關鍵詞】分組管理護理干預;維持性血液透析;動靜脈內(nèi)瘺

【中圖分類號】R781.6???【文獻標識碼】B????【文章編號】1672-3783（2020）02-0198-01

血液透析（HD）是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。其方法是將血液引出體外，經(jīng)帶有透析器的體外循環(huán)裝置，通過生物物理機制，完成對溶質(zhì)及水的清除和轉(zhuǎn)運[1]。其基本原理是通過彌散、對流及吸附清除血液中各種內(nèi)源性和外源性毒素;通過超濾和滲透清除體內(nèi)潴留的水分，同時糾正電解質(zhì)和酸堿失衡，使透析患者機體內(nèi)環(huán)境接近正常，從而達到治療的目的[2]。而血液透析的前提條件是建立一個可靠的血管通路，在維持性血液透析患者中，通過自體動靜脈內(nèi)瘺建立血管通路的患者占絕大多數(shù)，約80%以上，是終末期腎臟病患者血液透析治療血管通路的主要方法。

動靜脈內(nèi)瘺是終末期腎臟病患者行長期血液透析的生命線，國內(nèi)外將其作為維持性血液透析患者血管通路的首選[1]。加強動靜脈內(nèi)瘺的維護，可以提升患者的透析質(zhì)量，從而改善患者的生活質(zhì)量，延長患者生命。常規(guī)的維持性血液透析患者在血液透析的過程中，因反復穿刺動靜脈內(nèi)瘺，會導致患者發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺感染、?狹窄、?血栓、?功能不良、假性動脈瘤等并發(fā)癥，從而影響患者動靜脈內(nèi)瘺的使用時間及患者的生命質(zhì)量，故加強對動靜脈內(nèi)瘺的護理干預非常重要。結(jié)合相關研究分析，定期維護動靜脈內(nèi)瘺，可以提高患者的血液透析質(zhì)量，提升患者的護理滿意度。但分組管理護理干預動靜脈內(nèi)瘺的維護目前報道極少。

1?研究對象與方法

1.1研究對象

選取本院2017年1月-2018年8月80例維持性血液透析血管通路為動靜脈內(nèi)瘺的患者為研究對象，納入標準：（1）年齡24-78歲;（2）透析時間≥6個月，行規(guī)律血液透析;（3）無血液系統(tǒng)疾病、無嚴重基礎性疾病、無身體其他部位殘障、無嚴重并發(fā)癥、無精神類疾病、原發(fā)病已得到良好控制，患者病情相對穩(wěn)定;（4）患者同意參加本次研究。排除標準：（1）有嚴重并發(fā)癥或惡性腫瘤等嚴重疾病;（2）有精神病史者;（3）血管通路為移植物內(nèi)瘺及中心靜脈導管者;（4）不愿意參加本次研究者。

1.2研究方法

按照電腦隨機分組法將其分為試驗組和對照組，每組40例，對對照組患者進行常規(guī)化的護理，其中女性患者18例，男性患者為22例，護理方式如下：（1）內(nèi)瘺常規(guī)護理，如：加強鍛煉內(nèi)瘺側(cè)肢體，禁止在該側(cè)肢體靜脈輸液、采血，禁用該側(cè)肢體測量血壓，避免受壓、負重及長期下垂。（2）指導患者正確進行內(nèi)痿的自我護理，保持內(nèi)瘺肢體及敷料清潔干燥，教會患者判斷內(nèi)瘺是否通暢，每日檢查內(nèi)瘺靜脈處有無震顫，如捫及震顫則表示內(nèi)瘺通暢。（3）每次使用時，評估患者動靜脈內(nèi)瘺情況。

對試驗組患者進行分組管理護理干預，其中女性患者17例，男性患者為23例。除常規(guī)護理外，護理人員針對患者成立專業(yè)的護理小組，護士均經(jīng)過專業(yè)的培訓，進行對應的護理操作，如（1）開始使用的新動靜脈內(nèi)瘺，前一個月固定經(jīng)驗豐富的護理人員采用17G一次性動靜脈穿刺針進行穿刺，一般從內(nèi)瘺遠心端到近心端呈階梯式穿刺，然后再回到遠心端，如此反復[3]。（2）對合并有糖尿病、糖尿病腎病的患者，a.采用17G一次性動靜脈穿刺針穿刺;b對于血管條件允許的動靜脈內(nèi)瘺采用階梯式穿刺;c對于血管條件差，長度不足的動靜脈內(nèi)瘺采用鈍針穿刺;d多磺酸粘多糖乳膏局部外用;（3）對于有假性動脈瘤的患者選擇性采用鈍針穿刺;（4）紅外線照射內(nèi)瘺;（5）每日用肥皂水清洗內(nèi)瘺側(cè)肢體，增強皮膚黏膜抵抗力;（6）定期開腎友會，加強指導患者內(nèi)瘺鍛煉、保護及注意事項的意識;（7）定期超聲下評估患者動靜脈內(nèi)瘺情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時給予處理;（8）建立微信交流群，及時了解患者動靜脈內(nèi)瘺情況，以便發(fā)生問題時，及時得到有效的指導及治療。

1.3評價指標

對比試驗組和對照組兩組患者動靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度，做好詳細記錄與統(tǒng)計。

1.4統(tǒng)計學分析

將統(tǒng)計數(shù)據(jù)使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，分析兩組研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料為[n（%）]，予以X2檢驗;計量資料為（），予以t檢驗。P值<0.05提示統(tǒng)計學意義成立。

2?結(jié)果

2.2兩組動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度對比見表1

3?討論

維持性血液透析作為終末期腎病治療的有效方法，通過透析治療及時將血液中的垃圾毒素進行清理，從而最大程度提高患者生活質(zhì)量，延長患者生存時間，達到預期血液透析的前提是建立有效的血液循環(huán)通路，通暢的血管通路是維持性血液透析患者的“生命線”，自體動靜脈內(nèi)瘺因其血流量充足、使用壽命長、相對并發(fā)癥發(fā)生率低，仍是目前最理想的血液透析通路[4]。但是，由于患者合并糖尿病、高血壓、糖尿病腎病等，使自身血管條件變差，隨著患者透析齡延長、且透析時動靜脈內(nèi)瘺反復穿刺，動靜脈內(nèi)瘺血管腔會逐漸狹窄，出現(xiàn)血栓、感染、假性動脈瘤等并發(fā)癥，減少了動靜脈內(nèi)瘺的壽命，從而影響血液透析，使患者的生活質(zhì)量明顯下降[5]。所以，除對患者加強動靜脈內(nèi)瘺常規(guī)護理外，給予分組管理護理干預對動靜脈內(nèi)瘺的維護尤為重要[6]。本研究經(jīng)采用鈍針穿刺、小號動靜脈穿刺針穿刺、紅外線照射內(nèi)瘺、階梯式穿刺、多磺酸粘多糖乳膏局部外用等對動靜脈內(nèi)瘺的護理干預，結(jié)果表明，動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥如狹窄、血栓、感染、假性動脈瘤等并發(fā)癥的發(fā)生率減低，使患者對動靜脈內(nèi)瘺護理的滿意度明顯提高。

綜上所述，進行分組管理護理干預后，患者的動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率減低，從而延長了動靜脈內(nèi)瘺的使用時間，同時保證了透析質(zhì)量，并使患者對動靜脈內(nèi)瘺護理的滿意度得以明顯提升。

參考文獻

[1] 張小曼.?維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺實施優(yōu)質(zhì)護理服務的分析[J].?黑龍江醫(yī)藥科學，2017，40（06）：147-148.

[2] Milia?V?L，?Ravasi?C，?Carfagna?F，?et?al.?Sodium?removal?and?plasma?tonicity?balance?are?not?different?in?hemodialysis?and?hemodiafiltration?using?high-flux?membranes[J].?Journal?of?Nephrology，?2019（6）：1-9.

[3] 陳建民.?維持性血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺的維護[J].?齊魯護理雜志，?2019，?25（03）：13-15.

[4] 劉月連.?綜合護理對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的影響[J].?護理實踐與研究，2018，15（03）：59-60.

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[6] 劉芳.?早期護理干預對維持性血透患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響研究[J].?中外女性健康研究，2018（06）：106+144.