老年血液透析患者低血壓的原因分析及護理應對

龔玉英

【摘?要】目的：了解老年血液透析患者低血壓的護理干預效果。方法：以隨機法將2018年1月—2019年1月我院接收的老年血液透析患者50例分成兩組：25例對照組予以常規護理干預，25例研究組予以全面護理干預，對比兩組干預效果。結果：干預后，研究組低血壓發生率為8.00%，比對照組的32.00%低（P<0.05）;護理滿意率為96.00%，比對照組的72.00%高（P<0.05）。結論：對老年血液透析患者展開專業護理時予以全面護理干預，效果確切。

【關鍵詞】血液透析;低血壓;護理干預

【中圖分類號】R473.5???【文獻標識碼】A?????【文章編號】1672-3783（2020）02-0221-01

1?對象和方法

1.1臨床資料

選取2018年1月—2019年1月我院接收的老年血液透析患者50例：對照組25例：男12例，女13例;44～84歲，平均（72.56±1.50）歲;研究組25例：男11例，女14例;45～90歲，平均（71.60±2.65）歲。兩組信息對比差異無統計學意義（P>0.05），均衡可比。

1.2方法

1.2.1透析治療方法

透析液選無糖碳酸氫鹽;透析機選費森尤斯4008S?、4008B血透機。將透析液鈉離子濃度控制在145mmol/L左右，將溫度控制在35.5℃左右，流量控制在每分鐘500ml，血流速度控制在每分鐘200～250ml，透析時間控制在2～3次/周，4h/次。

1.2.2護理方法

對照組展開常規護理干預，研究組展開全面護理干預：（1）透析前健康教育。透析前宣教告知患者如有不適及早告訴醫護人員;制定健康教育計劃，宣傳血液透析的相關知識，提高患者的依從性，積極配合治療;充分認識干體重的重要性，嚴格按醫囑控制體重的增加，增加優質蛋白質、必需氨基酸及維生素等的攝入;加強與患者家屬溝通，做好家庭護理。（2）心理干預。老年患者心理承受能力較差，經常會對生活失去樂趣與信心，此時，護理人員應主動和患者溝通，給予針對性的心理疏導，有效調節患者的心理狀態，使其積極面對生活與疾病。同時，介紹一些成功病例，增強患者信心，以此加快患者康復。（3）飲食護理。護理人員需告知患者及其家屬控制體重所起到的重要作用，并根據不同患者的實際病情發展情況，制定針對性的飲食量表，尤其對熱量攝入量更應該要合理控制，對于尿少（或是無尿）的老年患者，需要嚴格控制鈉、水的攝入量，并將鈉攝入量控制在4～6g/d;（4）透析過程中嚴密關注患者病情變化。患者發生低血壓一般在透析后兩小時，護理人員需密切關注其血壓狀況應多測量幾次脈搏、血壓，通常30min/次，特別對予以服用降壓藥物的患者，應該密切監測血壓;觀察患者有無伴發惡心、呼吸困難、頭暈等癥狀表現。如果發現患者有低血壓癥狀，需立即告知主治醫生，及時停止血液透析，同時保持頭低腳高位，予以患者補液、吸氧等按照低血壓應急預案處理，待血壓保持穩定后方可繼續透析。如果患者的部分神經功能紊亂，但未伴發低血壓癥狀，則透析時應多測量幾次脈搏、血壓，通常30min/次，并嚴密觀察病情變化。

1.4統計學處理

采用SPSS22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1對比兩組低血壓發生情況

干預后，研究組25例患者中，有2例（8.00%）發生低血壓;對照組25例患者中，有8例（32.00%）發生低血壓;兩組血液透析低血壓發生率對比，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2對比兩組護理滿意率

展開不同干預后，研究組護理滿意率為96.00%，對照組為72.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3?討論

在老年患者血液透析治療中，血壓呈現波動性變化，低血壓是比較常見的一種并發癥，發生率為10%～30%。通過對老年血液透析患者發生低血壓原因的分析可知，其主要包括以下幾點：①體液超濾過量：在血液透析治療中，如果超濾總量大于干體質量的6%～7%，而血漿再充盈功能未得到代償，就會導致血容量循環不足，進而出現低血壓。②心功能不全：在血液透析治療中，因為患者心功能不全，導致在血流動力學改變的時候，易產生心率加快的癥狀，造成平均動脈壓浮動較大，進而誘發低血壓。③降壓藥物使用：降壓藥物會導致外周血管阻力減小，在血管活性藥物的作用下，易出現低血容量的現象，進而出現低血壓癥狀。④透析中用餐：在血液透析治療中，如果患者大量用餐，就會導致迷走神經興奮，進而加大了胃腸道的血容量，致使出現低血壓癥狀。⑤變態反應：部分患者因為變態反應，如對透析器生物相容性差、麻醉藥物過敏反應等，導致出現低血壓癥狀。通過以上分析可知，在血液透析治療中，為了取得理想的治療效果，一定要加強護理干預對策的實施，預防低血壓癥狀的發生;同時，加強健康教育，增加患者對疾病及血液透析知識的了解，從而提高患者治療依從性，取得良好的治療效果。本次對研究組予以全面護理干預，結果發現干預后，研究組低血壓發生率為8.00%，比對照組的32.00%低（P<0.05）;護理滿意率為96.00%，高于對照組的72.00%（P<0.05）。全面護理干預主要從健康教育、飲食干預、嚴密關注患者病情變化等方面展開，優勢表現為：血液透析低血壓常發生在透析結束階段，這是因此階段會超濾較多水分，減少血液循環，從而伴發低血壓;也有個別患者發生在透析初期，這是因透析初期血液可被大量引出體外，造成回心血量突然驟減而伴發低血壓。對此，護理人員予以患者護理干預，并準確告知其透析前需減少降壓藥物服用劑量。并于透析后密切關注其病情發展，可確保患者在透析后得到較好護理干預的同時，防治惡心、呼吸困難、頭暈等癥狀。

綜上，對于老年血液透析患者，通過全面護理干預可明顯降低低血壓發生的幾率，改善預后，提升其護理滿意率。

參考文獻

[1] 邵小紅.細節護理干預對尿毒癥血液透析患者并發癥及生活質量的影響[J].護理與康復，2017.