激素聯合環磷酰胺治療難治性腎病綜合征副作用觀察及護理分析

郭慧娟 申艷霞

【摘?要】目的：觀察分析激素聯合環磷酰胺治療難治性腎病綜合征副作用觀察及護理效果。方法：從2018年4月2019年4?月于我院收治的難治性腎病患者病例中，選取60例作為研究對象，均符合原發性NS診斷標準，兩組患者均采取激素聯合環磷酰胺治療方式，對難治性腎病綜合征的副作用及護理效果進行觀察和分析。結果：肺部感染、胃腸道反應、骨質疏松以及肝損害等分別為15例、30例、22例、16例，其發生率分別為25.00%、50.00%、36.67%、26.67%;白細胞下降、轉氨酶輕度升高分別為5例、12例。在使用環磷酰胺治療以后，白細胞開始下降的日期是在5～7天后，在治療結束后，患者的白細胞、轉氨酶的恢復效果顯著。結論：在治療難治性腎病綜合征過程中，激素聯合環磷酰胺治療方式治療效果顯著，具有良好的應用和推廣價值。

【關鍵詞】激素聯合;環磷酰胺;難治性腎病綜合征;副作用;護理效果

【中圖分類號】R9???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0224-01

腎病綜合征主要由多種腎小球疾病引起的一組綜合征，分為原發性和繼發性兩大類，其典型表現為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥。在臨床上，對頻繁復發、激素抵抗、激素依賴三種情況中的任一種稱為難冶性腎病綜合征。潑尼松是治療腎病綜合征的首選藥物，但是如果單獨使用，?難治性腎病綜臺征的治療效果并不是十分理想。臨床實踐證明，聯合使用潑尼松與環磷酰胺（CTX），不僅可以對腎功能進行有效保護，還可以有效控制腎功能衰竭，其效果十分顯著，已經對治療難治性腎病綜合征產生了極大的影響。但由于CTX，作為常用的抗腫瘤抑制劑，藥物主要通過抑制核酸的復制而發揮細胞毒作用，雖然已經得到了廣泛的應用，但在臨床治療中，毒性和副作用比較明顯，而且聯合激素的應用，有效抑制了機體的免疫機能，所以若想提高治療效果，加強治療前后的護理是至關重要的。

1?資料與方法

1.1一般資料

研究對象主要選取60例難治性腎病患者，均與原發性腎病綜合征診斷標準相符。男女分別為35例、25例，最低年齡為25歲，最高年齡為72歲，平均年齡為（48.92±5.26）歲。其中，膜性腎病、系膜增生性腎炎，分別為36例、24例。

1.2治療方法

采取CTX聯合激素治療，口服潑尼松，其劑量為1mg/（kg.d），同時，CTX為2mg/（kg.d），每日1-2次口服;或200mg，隔日靜脈注射，連續3次;隨即調整靜脈輸注CTX的劑量，兩周進行1次沖擊，0.4g-0.6g/次，總量最高為8g【1】。在沖擊治療過程中，靜脈輸液250-500ml，進行水化治療，防止引發出血性膀胱炎。

1.3診斷標準

原發性腎病綜合征診斷，在臨床表現中，主要包括大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥，其中，24小時尿蛋白定量在3.5g以上，血漿白蛋白≤30g/L、并常伴有水腫和高脂血癥（其中前2點為診斷必須條件），同時排除繼發性因素和遺傳因素，如：糖尿病腎病、系統性紅斑狼瘡、腎淀粉樣變、腫瘤等。在難治性腎病綜合征中，判定依據主要是頻發復發、指激素抵抗、激素依賴等。

1.4副作用的觀察和護理

在糖皮質激素大劑量的影響下，不僅會升高血糖和血壓，還會引發向心性肥胖、電解質紊亂、消化道潰瘍、感染、神經精神癥狀等，所以，在護理過程中，應做到以下幾點：

首先，對患者的一般情況進行觀察，如血壓、24小時出入量等，對藥物的治療反應進行充分了解，以便于及時調整藥物劑量。

其次，告知患者避免扎堆人群，特別是感冒人群;自身感染灶及時清除;重點排查口腔、耳鼻喉、肛門周圍等容易感染部位。對患者是否出現感染進行觀察，如體溫升高、咳嗽、咳痰等，防止患者出現任何感染現象。在感染征象中，主要以尿頻尿急尿痛為主。

再次，在激素大劑量應用過程中，消化道癥狀比較明顯，如惡心和嘔吐等，極容易誘發消化道潰瘍或使原有的消化道潰瘍加重，所以在飲食方面，應以軟食為主，而且方便消化，飲食方面主要以低鹽、優質蛋白等為主【2】，將從尿中丟失的蛋白等進行補充。此外，還要對患者的嘔吐物和大便性狀等進行觀察，防止出現消化道出血問題，與醫生保持緊密的配合，加強抑酸藥的應用。

然后，如果患者出現低鈣血癥表現，如肌肉痙攣、情緒不穩、幻覺等癥狀明顯，則屬于低鈣血癥，所以在這個方面，應進行密切觀察，預防性應用維生素D及鈣片。

最后，在餐后兩小時血糖和血清鉀等方面，應定期進行檢查，而且對環磷酰胺的副作用進行觀察，如：骨髓抑制、出血性膀胱炎、脫發、肝功能受損等。

2?結果

2.1總體副作用結果評價

肺部感染、胃腸道反應、骨質疏松以及肝損害等分別為15例、30例、22例、16例，其發生率分別為25.00%、50.00%、36.67%、26.67%。

2.2骨髓抑制和肝損害

白細胞下降、轉氨酶輕度升高分別為5例、12例。在環磷酰胺治療以后，白細胞下降是在用藥后5～7天后，在10-14天最明顯，，在停藥兩個星期以后，便可恢復，在治療后，患者的白細胞、轉氨酶的恢復效果顯著。結合醫囑，在用藥之前，需加強常規檢查，尤其對于肝功能和腎功能等，并對患者是否出現不良癥狀進行觀察，如乏力和發熱等。

2.3出血性膀胱炎

出血性膀胱炎為兩例，主要是由環磷酰胺的代謝產物丙烯醛刺激膀胱所致，大大增加了出血性膀胱炎的發生率，在癥狀表現中，主要表現為膀胱刺激癥狀、少尿、血尿、蛋白尿，以肉眼血尿為主。若想將膀胱的刺激作用降至最低，并防止出血點出血性膀胱，在沖擊治療當天，應加強常規靜脈輸入5%葡萄糖，其劑量最高為500ml【3】，加強水化療法的應用，并告知患者應多飲水，將其在膀胱內的濃度予以淡化，防止刺激到膀胱，必要時，還需結合實際情況對藥量進行調整。在用藥過程中，還應防止患者出現頭發脫落現象，將脫發的可逆性告知于患者，將患者的心理壓力降至最低，確保良好的治療效果。

3?討論

在治療難治性腎病綜合征時，潑尼松得到了廣泛的應用，且結合實際情況，與不同劑量的環磷酰胺治療結合在一起【4】，如果采用單一激素治療，其效果并不是十分理想，但是在聯合應用的影響下，可以保證治療效果，其應用價值顯著。但是在激素聯合環磷酰胺的作用下【5】，引發了較多的藥物副作用，所以在用藥過程中，應密切觀察并發癥情況，并采取有效的護理措施。在本次研究中，胃腸道不適患者為30例，其發生率為50.00%。所以在使用過程中，應對患者的消化道不適情況進行深入分析，并確保護理措施的可行性和合理性，必要時加強質子泵抑制劑的應用，防止引發消化道潰瘍。如果患者的食欲不振，應先觀察是否出現肝功能損害現象，及時采取有效的護理措施，將副作用的出現幾率降至最低，給予治療效果強有力的保障，并將病情保持在可控范圍內。

參考文獻

[1] 陳曉麗.環磷酰胺沖擊聯合激素治療難治性腎病綜合征的價值[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（24）：41-42.

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[3] 洛如德西.足量激素聯合環磷酰胺治療難治性腎病綜合征的臨床價值研究[J].中外女性健康研究，2018（16）：55-56.

[4] 蘇群益.大劑量環磷酰胺沖擊+激素治療難治性腎病綜合征的臨床護理分析[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2018，2（10）：85+87.

[5] 荊欣庚.環磷酰胺沖擊聯合激素治療難治性腎病綜合征的臨床效果評價[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（33）：50-51.