PBL聯合情景模擬教學模式在心肺復蘇教學中的探討

胡迎春 毛世芳 陳睦虎

【摘?要】目的：探討PBL聯合情景模擬教學模式在急診心肺復蘇教學中的應用效果。方法：以2019年1月-2019年12月在鹽源縣急診科培訓的84名臨床醫務人員為研究對象，隨機分為實驗組和對照組各42名，實驗組采用PBL聯合情景模擬教學，對照組為傳統教學。分析兩組醫學員培訓后1周及培訓后3個月的考核成績及問卷調查結果。結果：經培訓后1周及3月的考核成績比較，實驗組的考核成績高于傳統教學組，差異有統計學意義（P<0.05），?而實驗組在CPR教學結束1周及3月后技能考核成績比較，差異無統計學意義（P>0.05），對照組學員在CPR教學結束1周及3月后技能考核成績比較，差異有統計學意義（P<0.05），對醫學員教學的滿意度調查顯示實驗組的總體滿意度高于傳統教學組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：PBL聯合情景模擬教學法的近、遠期教學效果優于傳統教學法，且更有利于激發學員學員興趣、及培養團隊合作精神，有利于在基層醫院心肺復蘇教學中推廣應用。

【關鍵詞】PBL;情景模擬;心肺復蘇

【中圖分類號】R197???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0251-01

心肺復蘇（Cardiopulmonary?resuscitation，?CPR）是搶救心跳呼吸停止的首要措施，是心源性猝死最直接、最有效的搶救方法[1，?2]，為心臟驟停患者提供基礎的生命支持，幫助恢復自主循環，是患者搶救成功的關鍵技術[3]。高質量的有效的CPR對心肺復蘇成功率具有決定性作用[4，?5]。以問題為基礎的教學（Problem?Based?Learning，?PBL）是目前國際上應用廣泛的一種新的醫學教育教學方法，注重培養學員自主學習、分析問題和解決問題的能力等[6]。本研究將PBL和情景模擬教學有機結合，旨在提高CPR教學質量，為CPR教學改革提供依據。

1?對象與方法

1.1?研究對象

2019年1月-12月在鹽源縣人民醫院急診科接受急救綜合技能培訓的84名醫務人員，按隨機原則分為實驗組（42名）和對照組（42名），兩組學員使用相同教學內容及課時數。學員組成主要有鹽源縣醫院的一線醫務人員、全科規培醫師、進修醫務人員等。

1.2?研究方法

兩組教學內容均為2015年心肺復蘇指南，教學時數為9學時。實驗組采用PBL聯合情景模擬教學，具體教學過程如下：（1）在帶教前一天將設置心臟驟停的病例通過微信傳送給學員，引導學員根據病例提出問題、查閱資料;（2）帶教當天由學員對前一天的問題討論、解決問題，帶教教師補充CPR相關理論知識;（3）然后四名學員組團在模擬人進行操作和練習，其中兩名醫生承擔搶救指揮、心臟按壓、電除顫等;帶教老師負責總結、指出不足及糾正錯誤操作。

對照組為傳統教學組，由帶教老師講解CPR、電除顫等相關理論知識，在模擬人示范CPR操作流程、技術要點，然后學員在模擬人進行練習。

1.3?教學效果評價

在CPR教學結束后1周及3月進行技能操作考核，采用統一的評分表對操作評分，并用調查問卷進行問卷調查兩組學員對教學滿意度，采用無記名方式。

1.4統計學分析?數據采用GraphPad?Prism7.00統計軟件分析。計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?兩組學員教學結束后1周及3月技能考核成績比較??結果顯示CPR教學結束后1周及3月實驗組學員技能考核成績都高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。而實驗組學員在CPR教學結束1周及3月后技能考核成績比較，差異無統計學意義（P>0.05），對照組學員在CPR教學結束1周及3月后技能考核成績比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2?兩組學員滿意度調查比較??結果顯示實驗組學員對教學的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3?討論

心肺復蘇綜合急救技術是急診醫學醫學領域一項重要的搶救技術，在臨床上應用廣泛，是臨床醫務人員及醫學員必須掌握的基本技能。盡早CPR及電除顫、高質量的心肺復蘇是心臟驟停患者預后的重要影響因素[7]。傳統的CPR教學方法存在諸多的不足，如教學缺乏系統性、缺乏對團隊合作能力和臨床思維能力培養[8.9]，不能滿足臨床和醫學員的需求。如何提高醫學員CPR教學質量，激發學員學習興趣，讓學員更好地掌握心肺復蘇，改進教學方法迫在眉睫。

PBL教學由美國神經病學教授Barrows開創的一種以問題為中心，學員為主體、教師為引導的教學模式，通過學員合作形式提出問題和分析、解決問題[10，在西方國家的醫學教育應用廣泛并取得了良好的教學效果[11]。在PBL教學時學員需要自行查閱資料和以小組討論的形式進行學習[12]，也對教師教學能力提出了更高要求，需要有很好的組織能力，構成教學的雙向活動，提高教學質量和教師教學水平。情景模擬教學通過模擬臨床真實事件，學員也能夠角色扮演直接進行體驗，能夠很好的提高醫學員的臨床勝任能力。

在此我們結合PBL和情景模擬教學模式的優勢，將其應用到基層醫院的心肺復蘇教學中，實踐證明不僅短期內提高學員成績，遠期教學效果也優于傳統教學法，適合在醫學員心肺復蘇教學中推廣應用。

參考文獻

[1] 馬林浩，?管軍，?陳坤，?等.?胸外按壓反饋技術提高急診科醫生胸外按壓質量的效果評價[J].?中國急救醫學，?2016，36（5）：8114-8115.

[2] 殷曉瑩，?許碩貴，?何建，?等.?美國心臟協會心肺復蘇培訓法在規范化培訓醫師中的應用[J].?臨床急診雜志，?2017，18（04）：310-312.

[4] 唐子人，?趙燊，?唐萬春.?2015美國心臟協會心肺復蘇指南更新的解讀[J].?中華急診醫學雜志，?2016，25（1）：3-6.

[5] HARTLING?L，?SPOONER?C，?TJOSVOLD?L，?et?al.?Problem-based?learning?in?pre-clinical?medical?education：?22?years?of?outcome?research[J].?Med?Teach，?2010，32（1）：28-35.

基金項目：

四川省科技廳課題（編號：2019JDKP0014）