醫療機構麻醉精神類藥品管理存在的問題與對策分析

申石紅

【摘?要】目的：探究醫療機構麻醉精神類藥品管理中存在問題與對策分析。方法：回顧性分析2016年1月～2018年12月期間我院住院病房麻醉精神類藥品應用情況，分析應用期間存在問題，并制定可行性改進措施。結果：本次抽查11個臨床科室使用麻醉、精神藥品處方總計4320張，合格為4224張，總計合格率為97.78%，不合格處方為96張，占比為2.22%，醫護人員知行水平調查中發現，有96.67%醫護人員認為現有制度較好，不需要修改，多數醫護人員對精神、麻醉藥品認知程度比較合理。結論：麻醉、精神藥品屬于特殊管制類藥物，規范藥品應用及管理，促進病區麻醉、精神藥品科學化及規范化。

【關鍵詞】醫療機構;麻醉精神類藥品;管理;對策

【中圖分類號】R194.5???【文獻標識碼】C????【文章編號】1672-3783（2020）02-0264-02

麻醉藥品主要作用于中樞神經，藥物發揮麻醉作用降低疼痛感，當臨床不合理應用下會存在依賴性，且引起上癮。第一類精神藥品直接作用于大腦中樞神經發揮作用，產生興奮、抑制作用[1]。對醫師而言，需依據患者實際情況合理應用。精神藥品、麻醉藥品均為特殊性管制藥品，被臨床應用于多個方面，如癌癥晚期、術后早期疼痛患者等，如果早期不合理管理，藥品會流通社會其他領域會造成社會安全問題[2]。因此，為規范上述藥品在臨床應用，要求各級醫院遵循國家法律法規嚴格管理藥品使用情況。但往往目前醫院管理期間，因制度及醫護人員認知水平差異，對精神、麻醉藥品管理不完善，出現一系列差錯事件[3]。為此，文章通過對我院麻醉精神類藥品管理中存在問題進行分析，并予以合理對策干預，具體內容如下闡述。

1?資料與方法

1.1?一般資料

回顧性分析2016年1月～2018年12月期間我院住院病房麻醉精神類藥品應用情況，總計抽取麻醉、精神藥品處方4320張。

1.2?方法

1.2.1調查方式

總計我院11個臨床科室使用麻醉、精神藥品，對有麻醉、精神藥品使用資格醫師及管理護士總計30例，進行問卷調查，發放問卷30份，回收30份，問卷有效率為100.00%。對其中應用不合理情況進行統計。并選擇相對科室麻醉藥品、第一精神藥品配備基數表、使用登記冊、交接班記錄本。同時調取麻醉、精神藥品處方，分析書寫是否規范及合理。

1.2.2應對措施

①依據醫療機構中實際情況，可制定麻醉和精神藥品管理制度。成立藥品審核小組，并改進審核方法、內容及結果判斷標準。藥品審核小組成員由醫療機構臨床科室主任、藥劑科主任、資深藥師等成員組成，對所有成員要求為具有較高臨床經驗、專業水準，具備中級以上職稱。依據實際情況，要求醫師組織適當處方及知識學習，處方點評結果與科室績效存在關聯，制定獎懲制度等。②集中點評：定期對醫院各個部門麻醉、精神藥品處方檢查。依據衛生部門頒布《藥品管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》等多個規定，聯合指導意見、法律法規文件對處方點評。評估內容上，包括如何合理選擇藥物及用法、劑量等。③提高藥品管理人員法律意識：培訓方式將麻醉藥品、第一類精神藥品使用及管理相關法律法規傳達給醫療管理部門、醫療機構法人、藥學部門等，并提高相關人員管理能力。對其他醫療機構人員而言，依據自身實際情況提高法律培訓，增強醫務人員法律意識，使其遵紀守法。④統一賬冊表格，簡化登記內容：對病區間賬冊登記內容、格式不統一或存在缺失項等情況，統一印制《病區基數麻醉/精I藥品基數藥品清點、領入、消耗專用登記冊》及《病區非基數麻醉/精I藥品基數藥品清點、領入、消耗專用登記冊》，對消耗信息、領入信息、結存數進行統一，確保病區專用賬冊登記信息完整、真實。完整處方使用信息，提升登記效率、正確性。

2?結果

2.1科室中常見差錯事件

本次抽查11個臨床科室使用麻醉、精神藥品處方總計4320張，合格為4224張，總計合格率為97.78%，不合格處方為96張，不合格率2.22%。其中麻醉藥品、第一類精神藥品使用內容登記不全19張，占19.79%;登記醫師未被授予特殊藥品處方權14張，占14.58%;開具處方未使用藥品通用名或通用名書寫錯誤6張，占6.25%;麻醉、精神藥品專用標志脫落10張，占10.42%;藥品未按照“先進先出”原則使用18張，占18.75%;未按時進行交接班29張，占30.21%。

2.2醫護人員知行水平

醫護人員知行水平調查中發現，有96.67%醫護人員認為現有制度較好，不需要修改，準確說出精神藥品管理相關法律法規者27例（90.00%）;準確說出4種以上麻醉藥品者28例（93.33%）;認識“五專管理”意志者29例（96.67%）;認為現有的制度基本滿足需要者27例（90.00%）;認為管理現狀存在漏洞者2例（6.67%）。

3?討論

麻醉藥物、精神藥物特點為很強鎮靜、鎮痛作用，作為醫療干預中不可或缺藥品，對醫院而言，規范應用可顯著減輕患者痛苦，促進病情康復[4]。同時，若患者不規范應用會造成依賴性，流入非法渠道則變成毒品，對社會造成嚴重危害。因此，國家法律法規上，對麻醉、精神藥品應用有嚴格規定，規定中對各個環節涵蓋，包括種植、生產、流通及儲存和使用。若濫用麻醉、精神藥品，會降低機體身體健康，使用者人格喪失、道德淪喪，對青少年而言，嚴重摧殘身心健康。目前對麻醉藥品管理中，常用為阿片類、可卡因、大麻類，整個國際社會對其管制、打擊程度嚴格，聯合國設立有關國家管理機制，世界衛生組織及國家積極響應麻醉藥品管制。醫院作為麻醉藥品、精神藥品使用場所，醫院中對麻醉藥物用量增加，如何加強管理作為醫院面臨工作，同樣為醫院目標考核重要內容，完善對醫院管理制度成為保障麻醉、精神藥品應用前提[5]。

本次研究中，對住院患者2016年～2018年麻醉、精神藥品處方4320張進行統計，結果顯示，有4224張，總計合格率為97.78%，不合格處方為96張，占比為2.22%。我院對麻醉藥品、精神藥品應用上較為合理，醫師可掌握藥品及臨床適應癥、國際原則，同時依據患者個體化用藥，對處方書寫上基本合格。并對不合格處方中相關問題進行分析，結果得出，未按時進行交接班、麻醉藥品、第一類精神藥品使用內容登記不全、藥品未按照“先進先出”原則使用成為占比較大差錯事件，占比達到15.00%以上。上述結果分析得出，因兩大類型藥物復雜，應用方法多樣，實際工作中易出現處方不規范、不合理現象，因此，及時干預對合理管理麻醉、精神藥品起著重要臨床意義。處方作為一個醫院醫務人員醫療水平體現，作為醫院關注重點問題。因此，規范處方管理作為醫療水平展現最為直接方式。對醫院而言，要求對各個科室中常見問題進行分析干預，并依據分析結果制定合理干預計劃，提高對麻醉、精神藥品管理，規范臨床應用。對醫護人員知行水平調查結果中顯示，有96.67%醫護人員認為現有制度較好，不需要修改，精神藥品作為國家嚴格控制、管理特殊藥品，應用不當會危害病人健康，造成社會問題。文章研究結果顯示，多數醫護人員對藥品管理認知程度較好。因此，加強醫護人員對麻醉藥品使用中安全意識顯得尤為重要。臨床管理上，側重于對醫護人員相關制度、知識培訓，醫師與藥師不斷學習，更新藥物使用知識，定期進行考核干預。并依據醫院實際情況制定合理管理制度，適應現代醫院發展。各個監督部分相互監督并鞭策，共同解決出現問題。通過上述管理措施，可規范麻醉、精神藥品應用，并取得顯著滿意效果。后續工作中，對麻醉及精神藥品管理上，應趨向精細化并予以高度重視，完善管理制度，使各項措施真正落實，做到麻醉藥物藥品及精神藥品清晰分明。對麻醉藥品管理上，充分滿足患者合理要求，減輕患者痛苦，以提升患者生活質量為目的。

綜上所述，麻醉、精神藥品屬于特殊管制類藥物，規范藥品應用及管理，促進病區麻醉、精神藥品科學化及規范化。

參考文獻

[1] 劉文萍，劉緒林.我院2014年麻醉藥品和第一類精神藥品使用分析[J].中國藥房，2016，27（5）：?598-601.

[2] 滿春霞，鄒武捷，楊淑蘋等.麻醉藥品和精神藥品管制研究Ⅴ——國內外麻醉藥品和精神藥品的管制制度比較研究[J].中國藥房，2017，28（1）：23-26.

[3] 江莉，陳丹鏑，樊王冬等.某三甲醫院2012-2014年麻醉藥品和第一類精神藥品使用分析[J].中國藥房，2015，26（35）：4912-4915.

[4] 梅莉倩，王藝樺，張梅玲等.PDCA循環改進病區麻醉藥品和第一類精神藥品的管理[J].藥學服務與研究，2017，17（2）：136-139.

[5] 劉春軍，唐翎，嚴方方等.某醫院2013-2015年住院患者麻醉藥品和第一類精神藥品使用分析[J].解放軍預防醫學雜志，2017，35（8）：1004-1007.