髖部骨與關節疾病臨床流行病學研究現狀

陳峰

【摘?要】社會老齡化的發展，骨與關節疾病發病率日益上升，嚴重危害居民的身心健康。現對髖部骨與關節疾病的臨床流行病學做一綜述。

【關鍵詞】髖部;骨與關節;流行病學

【中圖分類號】R687???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0272-02

隨著社會發展及人口老齡化，?骨與關節疾病成為長期嚴重疼痛和功能障礙的主要原因，?且具有較高的致殘率，降低了人們的生活質量，?導致人力資源的喪失，?增加家庭和社會的經濟負擔。

1?流行病學

近年來，各種骨與關節疾病，特別是退行性疾病的發病率不斷升高。以骨關節炎為例，美國2017年至2019年骨關節炎發病率為21.6%?，居全部病種中的第二位。患者對醫療服務需求的增加極大地刺激了骨與關節外科的發展，?Lars?Lidgren?教授曾通過建議設定“骨與關節十年”來喚起人們對骨與關節疾病的重視，以便投入更多的人力、物力、財力，從而提高骨與關節疾病的診療水平。

骨與關節疾病包含了髖部骨折;股骨頭壞死;骨關節炎;風濕性、類風濕關節炎及強直性脊柱炎等結締組織疾病侵犯髖關節導致的骨關節病;先天性髖關節脫位;股骨頭骨骺滑脫、髖關節滑膜炎、髖關節結核、化膿性髖關節炎等。髖臼和股骨頭組成了髖關節，通過髖關節的應力非常巨大，單腿站立時是體重的2.5倍，跑步時是體重的5倍[1]，容易發生骨折。髖部骨折多為股骨粗隆部或頸部發生骨折，多為老年人?，?有學者預測亞洲和拉丁美洲的骨質疏松性髖部骨折發病率將成倍上升，?2050年，亞洲的髖部骨折人數將占世界總病例數的50%以上，劉愛民等[2]對北京市50歲以上婦女性髖部骨折發生率（/10萬）從1988的61.1升至1992年的81.1，增長了34.4%，同樣男性髖部骨折發生率也呈上升趨勢。目前對于不同性別間的髖部骨折發生率是否存在差異，仍無定論。劉愛民等認為男性骨折率大于女性，而郝永強等認為女性骨折發生數明顯多于男性，鍛煉少、鈣攝入量不足和跌倒等是亞洲人群髖部骨折的獨立危險因素?。髖部骨折的致死致殘風險高，骨折后第1年死亡率約為20%-30%，給社會帶來很大的負擔。據統計髖部骨折的住院天數超過了脛骨骨折、椎體骨折及骨盆骨折的三者住院天數的總和，治療費用接近于所有骨折住院花費的1/2，超過所有家庭護理費用的一半[3]。

不同的病因均可導致股骨頭缺血性壞死，而破壞了股骨頭的血液循環使骨的有活力的成分（包括骨細胞、骨髓、脂肪細胞、造血細胞）的死亡，?由于股骨頭負重，其負重面積上日久會出現節段性的關節面塌陷，最終引起股骨頭塌陷，?髖關節功能障礙的一種疾病。股骨頭缺血性壞死病因復雜，?主要分為創傷性和非創傷性。近年來，?隨著社會生活和工作節奏的加快，?酗酒人群及交通意外增加，?創傷性、酒精性、激素性引起股骨頭缺血性壞死數量明顯增加，但詳細的機制仍不明確，?可能與機體的免疫反應有關。該病好發于青壯年，平均發病年齡38歲，若不采取積極有效治療，?95%以上的患者最終都要行全髖關節置換。

骨關節炎是指以關節過度使用后的關節疼痛和關節內多種結構、功能退化為特征的一組重疊疾病。骨關節炎在中國和全世界都是最常見的關節病變，骨關節炎在50歲以上人群可達50%，在美國30歲以上人群中有髖關節骨關節炎臨床癥狀的大約是3%，在發達國家髖關節骨關節炎是全髖關節置換最常見的原因。隨著人口老齡化，它造成的社會負擔可能越來越重。在遺傳易感性的基礎上，年齡、性別、種族、骨密度、肥胖、體育運動、關節損傷等諸多因素相互作用均可引起骨關節炎。髖關節骨關節炎比任何疾病更加容易影響行走及上下樓梯。在中國風濕性疾病是一個常見病，特別是類風濕性關節炎、強直性脊柱炎引起的髖關節疾病也是中國致殘性疾患的重要原因。

先天性髖關節脫位是一種常見的小兒骨科先天畸形，嚴重危害兒童健康，?其發病率具有地區及種族差異，?在我國發病率約1.1‰-3.8‰，?即每年約有5萬左右先天性髖關節脫位患兒出生，?嚴重響我國的人口素質。先天性髖關節脫位詳細的發病機制及遺傳方式仍不明確。先天性髖關節脫位具有一定的遺傳性，?先天性髖關節脫位的發生更多是遺傳與環境等諸多因素共同作用的結果，?遺傳因素在決定易患性風險高，?而雙下肢捆綁及臀位妊娠則是重要環境危險因素。

盡管如此，?人們對于髖部骨關節疾病及其危害性尚缺乏足夠的認識，?每年用于髖部骨與關節疾病的基礎與臨床研究投人不足。中國是世界人口大國，?約占世界總人口的1/5，其中65歲以上人口約占6.8%。如此大的人口基數意味著我們在防治髖部骨與關節疾病時將面臨巨大挑戰。臨床流行病學作為一門新興的學科，通過近代流行病學、統計學、臨床經濟學、醫學社會學的原理和方法研究和解決各種臨床問題[13]。

3?小結

國內雖然擁有患者資源的優勢，但由于缺乏臨床科研的學術思維，完善的臨床資料庫，髖部骨與關節疾病的臨床流行病學尚處于相當滯后的狀態。通過髖部骨與關節疾病臨床資料庫的建立，獲得髖部骨與關節疾病的資料及疾病譜，以進一步描述髖部骨與關節疾病患病率、危險因素、高危人群及其危害程度等臨床流行病學特征，通過臨床資料庫的建立進一步了解髖部骨與關節疾病病死率的變遷及其影響因素，總結經驗，為提高髖部骨與關節疾病的臨床診治水平，提出髖部骨與關節疾病的防治策略提供依據。

參考文獻

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基金項目：

廣西壯族自治區衛生廳科研課題項目（Z2009122）