比較三種療法對腰椎間盤突出癥的治療作用

張紅桃

【摘?要】腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，成年人發病率約為5%[1]，主要是因為腰椎間盤各部分，尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受針激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。屬于中醫“腰痛”“痹癥”范疇，近現代醫家在對此病癥型證候進行深入研究的基礎上，將血瘀證、寒濕證、濕熱證及肝腎虧虛證四型分法定位腰椎間盤突出癥中醫辨證分型行業標準[2]。

【關鍵詞】電針療法;獨活寄生湯;針藥并施;腰椎間盤突出癥

【中圖分類號】R246.9???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0284-01

筆者自2018年3月至2019年3月，分別采用獨活寄生湯加減口服治療、電針治療、針藥并施治療腰椎間盤突出癥各50例，通過臨床療效差異，比較三種治療方法的差異。

獨活寄生湯出自唐代孫思邈所著《備急千金要方》，其具有祛風濕、止痹痛、益肝腎、補氣血、通經絡的功效。現代藥理研究表明，獨活寄生湯具有抗炎、鎮痛、調節免疫功能、擴張血管、抑制血小板聚集作用;實驗研究還提示其具有明顯的抗炎和鎮痛作用。

1?臨床資料

1.1一般資料

150例患者均來自我院中醫科門診，確診為腰椎間盤突出癥。其中男性103例、女性47例;年齡最小16歲、最大79歲;病程最短7天、最長10年;所有患者均符合腰椎間盤突出癥診斷標準。中醫辯證分型，寒濕型（腰部冷痛重著，遇冷加劇，靜臥痛不減）81例;淤血型（腰部針痛，部位固定，日輕夜重）33例;腎虛型（腰痛隱隱，酸軟無力，喜揉喜按，遇勞加重）36例。

1.2中醫診斷標準

參照國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》制定1.多有腰部外傷、慢性勞損或寒濕史。大部分患者在發病前多有慢性腰痛史。2.腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。3.脊柱側彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。4.下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮。直腿抬高試驗陽性，膝、跟踺反射減弱或消失，拇指背伸力可減弱。5.CT或MRl檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。6.排除腰椎管狹窄，椎小關節紊亂癥，馬尾神經瘤或腹膜外腫瘤，梨狀肌綜合征，腰部筋膜炎，脊神經炎，腰骶部先天性畸形。

2?治療方法

2.1電針療法

令患者俯臥位，選穴：命門、腰陽關;雙側腎俞、腰眼;取患側環跳、委中、阿是穴（腰部周圍最痛的點）、足三里。操作：局部皮膚常規消毒后，采用1.5-3寸毫針，常規電針進針后行提插捻轉手法，根據病情進行補虛泄實。接華佗牌多功能電針儀，流量以患者能忍受為度，波型選用疏密波。因疏密波是疏波與密波自動交替出現的一種波型，它不易產生耐受性，治療時興奮效應占優勢，能促進代謝，有益于氣血運行，改善組織營養，消除炎性水腫。每次留針30min，每日一次，10次為一療程。

2.2中藥口服

中藥口服采用獨活寄生湯加減，藥用;獨活9、秦艽防風各6細辛桂心各3桑寄生9川牛膝9、杜仲9人參9茯苓9甘草6當歸、熟地、白芍各9，川芎6每日一劑，水煎早晚空腹口服，10天為一療程。辯證加味方法：寒濕型加干姜、丁香;淤血型白芍改赤芍加桃仁、紅花;腎陽虛加肉桂、制附子;腎陰虛加女貞子、旱蓮草。

2.3針藥并施

同時進行2.1、2.2中的方法。

3?治療效果評定標準

療效評定參照《中醫病癥診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥的療效標準。?臨床治愈：疼痛壓痛消失，腰部活動功能正常，下肢肌力、皮膚感覺、腱反射等恢復正常，直腿抬高70度以上，不影響原有工作和生活;顯效：癥狀、體征明顯改善，對原有工作和生活常有影響;無效：癥狀、體征無明顯改善，不能堅持原有工作。

4?統計結果

5?結論及討論

腰椎間盤突出癥屬于中醫學腰痛、痹癥等范疇。中醫認為腰部感受外邪內傷或挫閃導致腰部氣血運行不暢，或失于濡養，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病癥。

通過采用獨活寄生湯加減口服治療、電針治療、電針治療同時加口服獨活寄生湯治療腰椎間盤突出癥各50例，通過臨床療效差異，比較了三種治療方法的差異。其中獨用電針療法：治愈20例、有效24例、無效6例，總有效率達88%;獨用口服獨活寄生湯法：治愈23例、有效20例、無效7例，總有效率達86%;口服獨活寄生湯同時給予電針療法（針藥并施）：治愈29例、有效19例、無效2例，總有效率達96%。由三組可看出，三種方法均對腰椎間盤突出癥有很好的治療作用，獨用電針療法和口服湯劑法P>0.05，無顯著性差異，但是電針療法和針藥并施、口服湯劑法和針藥并施的P均<0.05，有顯著性差異。由此得出結論：電針療法、口服獨活寄生湯法對腰椎間盤突出癥均具有很好的治療效果，但將兩種方法結合（針藥并施），能進一步顯著提高有效率。

針藥并施提高腰椎間盤突出癥的有效率，對臨床多種治療方式并用提供了啟示和幫助，為治療腰椎間盤突出癥的進一步診治提供一定臨床依據。

參考文獻

[1] 腰椎間盤突出癥非手術治療效果系統評價綜述.[J].中國循證醫學雜志.2012，12（7）：861～866

[2] 許建文?，胡兵?，尹利軍.?腰椎間盤突出癥蛋自質組學變化與中醫證型的相關性[J].?中國組織上程研究與臨床康復，2011，15（41）：7763-7766.