剖宮產產婦產褥感染危險因素調查及護理對策

余鳳嬌

產褥感染是一種發生于分娩、產褥期的全身性或局部性炎性應化。相關研究顯示[1]，產褥感染發生率為1%～7.2%，是產婦死亡的主要原因之一。臨床觀察發現[2]，產褥感染產婦多表現為發熱、腹痛及異常惡露，但因機體抵抗力差異,炎癥反應程度不同，故不同產婦臨床表現各異。臨床治療產褥感染常用方式有藥物治療、手術治療，以實現對感染部位及病原體的有效干預，從而緩解感染癥狀。選取2015年1月～2017年12月我院收治的剖宮產產婦99例，通過回顧性分析收集產婦臨床資料，統計產褥感染例數，并經單因素、多因素Logistic回歸分析明確產褥感染危險因素，據此確定護理對策，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年12月我院收治的剖宮產產婦99例。納入標準：符合剖宮產適應證；術前無感染癥狀；術后體征指標穩定，且認知溝通正常；臨床資料齊全。排除標準：伴有嚴重性臟器功能異常；術中切口感染或術后體征指標不穩；術前伴有急性腎盂腎炎或急性乳腺炎。年齡：20～30歲73例，>30歲26例；孕周：<37周21例，≥37周78例；剖宮產史32例；手術時間：<1.5h 50例，≥1.5h 49例；術后出血21例，妊娠期糖尿病22例，妊娠期生殖道感染18例，胎膜早破42例，血紅蛋白：<40g/L 20例，≥40g/L 79例，瘢痕子宮14例。

1.2 方法

采用回顧性分析法收集產婦臨床資料，內容包括年齡、孕周、剖宮產史、手術時間、術后出血情況、妊娠期糖尿病、妊娠期生殖道感染、胎膜早破、血紅蛋白水平、瘢痕子宮等，并通過訪視交流核對資料信息。

1.2.1產褥感染診斷 血尿常規、CRP及ESR等實施早期診斷，并通過病原體培養、分泌物涂片檢查及抗原抗體檢測，判斷是否符合下述診斷標準：(1)產后24h，每隔4h測量產婦體溫1次，每天4次，超過2次測得體溫≥38℃；(2)檢查發現產婦白細胞、中性粒細胞水平顯著增高；(3)宮頸分泌物細菌培養結果陽性[3]。

1.2.2標本采集檢查 如產婦體溫變化與診斷標準相符，則采集標本。借助無菌窺器窺開產婦陰道，對宮頸實施消毒，借助卵圓鉗牽拉宮頸，選取無菌棉拭子插進宮腔，對子宮前壁實施輕力度擦拭后將其放入培養管中，并送至微生物室檢查處理[4]。

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行統計分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗。危險因素采用單因素及Logistic多因素回歸分析。檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 產褥感染狀況

經檢查、診斷顯示，本研究99例剖宮產產婦發生產褥感染9例，產褥感染發生率為9.09%。

2.2 剖宮產產婦產褥感染單因素分析結果，表1

單因素分析結果顯示，剖宮產產婦產褥感染相關因素有手術時間、術后出血、妊娠期糖尿病、妊娠期生殖道感染、胎膜早破、血紅蛋白、瘢痕子宮(P<0.05，P<0.001)。

表1 剖宮產產婦產褥感染單因素分析結果

續表1 剖宮產產婦產褥感染單因素分析結果

2.3 剖宮產產婦產褥感染危險因素Logistic多因素回歸分析，表2

本研究中，因變量為產褥期感染，自變量為單因素分析確定的產褥期感染相關因素。經多因素Logistic回歸分析顯示，剖宮產產婦產褥感染危險因素有術后出血、妊娠期糖尿病、妊娠期生殖道感染、胎膜早破、血紅蛋白<40g/L、瘢痕子宮(P<0.001)。

表2 剖宮產產婦產褥感染危險因素Logistic多因素回歸分析

3 討論

3.1 剖宮產產婦產褥感染危險因素分析

本研究結果顯示，剖宮產產婦產褥感染發生率為9.09%；經多因素Logistic回歸分析結果顯示，剖宮產產婦產褥感染危險因素有術后出血、妊娠期糖尿病、妊娠期生殖道感染、胎膜早破、血紅蛋白<40g/L、瘢痕子宮(P<0.001)。術后出血產婦易發生產褥感染，其原因為術后出血產婦抵抗力偏低，為生殖道內殘留的血液及壞死組織提供了良好的病原菌繁殖載體，故更易發生產褥感染；經研究分析表明，妊娠期糖尿病產婦更易發生產褥感染，與劉偉靚等[5]結論相同，主要是因高血糖狀態下，營養物質代謝失衡，對白細胞聚集及吞噬能力影響極大，可促進微生物生長、繁殖，易引發產褥感染；本研究發現，胎膜早破屬于剖宮產產褥感染危險因素，其原因為胎膜早破產婦陰道與宮頸處細菌易侵入宮腔，同時臨床中破膜時間長的剖宮產產婦多以肛門及陰道檢查為主，易造成生殖道自身防御機制受損，為病原菌侵入、繁殖創造了條件，可出現陰道內逆行性感染，導致產褥感染風險增大[6]；妊娠期生殖道感染屬于剖宮產產褥感染危險因素，其原因為生殖系統感染情況下，剖宮產手術切口愈合也會受到一定影響，可造成陰道內逆行性感染，導致產褥感染風險增大[7，8]；血紅蛋白<40g/L、瘢痕子宮是剖宮產產褥感染危險因素，且血紅蛋白偏低產婦更易發生產褥感染，與鐘美華[9]結論一致，其原因為瘢痕子宮及血紅蛋白<40g/L與機體綜合狀態有關，且血紅蛋白偏低產婦子宮內膜局部腺體及間質組織愈合能力偏低，故病原菌侵入情況下，更易發生產褥感染[10]。

3.2 剖宮產產婦產褥感染防控護理對策

3.2.1產褥感染風險預警防控 本研究結合剖宮產產婦產褥感染危險因素編制“產褥感染風險預警評分表”，量表信效度Cronbach's α系數為0.852。量表包括6個評價項目，分別是術后出血、妊娠期糖尿病、妊娠期生殖道感染、胎膜早破、血紅蛋白<40g/L、瘢痕子宮，如產婦符合某一項目，則得1分，總分6分。結合評價結果實施分級，如評分為1～2分屬于低風險；3～4分屬于中風險，≥5分屬于高風險，護理人員根據產婦風險級別確定術后監護頻次、護士級別。低風險產婦每天測量1次體溫，由一般護士護理；中風險產婦每6h測量1次體溫，由護師以上護士護理；高風險產婦每2h測量1次體溫，由主管護師及以上護士護理。護理人員及時向醫師反映監測結果，以實現對風險的提前、有效干預[11]。

3.2.2問題引導式風險防控培訓 由科室護士長負責產褥感染風險防控培訓，培訓方式為問題引導式培訓，受訓對象為科室主管護師以下護士。(1)提出問題：護士長通過微信群公布訓練前問題，包括剖宮產產褥感染危險因素、各危險因素作用機制、剖宮產產褥期護理要點等。護理人員通過文獻查閱法、經驗總結法收集訓練前問題答案，并4人一組展開討論，以完善訓練前問題答案。(2)案例分析：護士長選取剖宮產產婦產褥感染案例，對感染案例進行詳細分析，說明感染病原菌、感染部位、臨床表現、預后效果，結合案例分析進一步完善訓練前問題答案。(3)反饋總結：護理人員以小組匯報形式向護士長陳述問題答案，護士長從準確性、全面性方面評價各組答案，并強調剖宮產產婦產褥感染危害，明確感染危險因素及其防控干預，以強化護理人員產褥感染防控意識，增強其防控能力[12,13]。

3.2.3產褥感染風險健康教育 產前1～2d，護理人員面向剖宮產產婦開展“產褥感染風險思維導圖教育”，以“產褥感染”為主題繪制思維導圖，對應分支主題有危害性、危險因素、臨床治療、自護防護。護理人員借助思維導圖向產婦介紹產褥感染危害性，詳細說明產褥感染危險因素及各因素誘發機制，并介紹產褥感染治療措施，包括藥物治療、手術治療，強調產婦自護重要性，傳授其相關自護措施，如合理膳食，均衡營養、注意衛生保健，避免過度陰道檢查、術后關注切口，避免切口感染等。思維導圖教育分2次開展，每次20～30min，并向產婦發放紙質版思維導圖，以便其鞏固學習[14]。

綜上所述，我院剖宮產產婦產褥感染發生率為9.09%，且術后出血、妊娠期糖尿病、妊娠期生殖道感染、胎膜早破、血紅蛋白<40g/L、瘢痕子宮是剖宮產產婦產褥感染危險因素，故需加強產褥感染預警防控，積極開展產褥感染風險健康教育，全面完善臨床護理工作。