協同護理干預模式對老年人工全髖關節置換術患者康復的影響

代淑影 曹亞君 丁艷紅 周琳妹 嚴春紅 夏曉燕

人工髖關節置換術(THA)是目前治療股骨頭壞死常用的治療方法，該治療方法能有效解除疾病帶給患者的疼痛感及生活不便[1]。而THA手術治療效果與患者術后鍛煉依從性密切相關，提高患者術后鍛煉依從性可促進髖關節功能恢復[2]。但髖關節術后疼痛可導致患者對康復鍛煉產生恐懼心理，不利于患者預后。協同護理模式是一種建立在責任護理制度基礎上，充分調動患者及家屬參與健康護理的積極性及能動性，強調醫護患一體化的護理模式[3]。目前,協同護理模式主要用于慢性疾病患者護理干預中，并獲得理想的護理效果[4]。本研究通過成立協同護理干預小組對老年THA患者術后實施護理干預，旨在提高患者術后鍛煉依從性，促進患者術后康復，提高患者生活質量，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月～2018年10月我科進行手術的老年THA患者90例。納入標準：(1)患者無手術禁忌證；(2)無精神障礙、認知障礙或老年癡呆；(3)均簽署知情同意書，且獲得醫學倫理委員會批準。排除標準：(1)多發性骨折患者；(2)合并心肝腎功能不全；(3)合并嚴重心腦血管疾病。根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各45例。觀察組男性25例，女性20例；年齡61～84歲，平均(68.5±3.5)歲；疾病類型：股骨頭壞死22例，陳舊性骨折13例，股骨頸新鮮骨折10例。對照組男性23例，女性22例；年齡61～83歲，平均(67.9±3.2)歲；疾病類型：股骨頭壞死20例，陳舊性骨折16例，股骨頸新鮮骨折9例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組圍術期行常規護理。觀察組采用協同護理干預模式實施護理。

1.2.1成立協同干預護理團隊 小組成員由骨科主治醫師1名，主管護師2名，康復治療師1名、心理咨詢師1名組成。協同護理干預團隊通過查閱資料、臨床經驗及小組討論為THA患者制定護理方案。

1.2.2協同護理團隊干預方案

1.2.2.1術前協同護理:(1)健康宣教。向患者發放《髖關節置換手術護理手冊》，并結合PPT向患者及其家屬講解THA適應證、假體選擇、手術操作過程、術前準備、術后并發癥、注意事項等，通過向患者及其家屬講解術后功能鍛煉的目的及意義，以提高患者治療積極性。(2)心理干預。由心理咨詢師對患者進行一對一心理訪談，了解患者心理焦慮產生的原因，根據患者焦慮產生原因對其進行針對性心理指導，并聯合患者家屬給予患者家庭支持，增強患者治療信心。

1.2.2.2術后協同護理：(1)疼痛護理。術后可出現不同程度疼痛感，應用視覺模擬評分表(VAS)對患者進行評分，并根據評分結果進行護理干預，如VAS<4分指導患者通過聆聽音樂、選擇感興趣的電視節目等方式轉移注意力；對于VAS>5分及以上者根據醫囑給予鎮痛藥物減輕疼痛感。(2)功能鍛煉。術后第1～3d：指導患者進行健側肢體練習、屈伸踝關節及轉動踝關節練習，以促進下肢血液循環，預防血栓形成。術后第4～7d：指導患者平臥練習直腿抬高，下肢伸直抬高，收縮股四頭肌，足跟離床20cm，維持5～10s，每次10min，每天2次；患肢滑向外側，再收回到外展10～20°，每天練習3～5次；將足部貼在床上，屈膝活動，活動范圍不超過30°，每次10 min。術后第8～14 d：指導患者離床方法，利用健肢及雙上肢力量，支撐身體，逐漸站立沿著床邊移動，家屬協助患者抬起上身，讓患者足部著地，采用雙拐站立；站立練習：抬起下肢，抬頭挺胸，拉伸髖關節，外展下肢，以達到康復鍛煉的目的。(3)并發癥。術后密切觀察患者并發癥發生情況，如深靜脈血栓、肺栓塞、切口感染、骨水泥滲漏等，每隔2h巡視一次，并記錄，對異常情況立即協助處理。

1.2.2.3出院后:患者出院前1 d組織患者及其家屬以授課形式進行1次學習，時間為15 min。指導患者家屬對患者做好日常生活護理，如穿衣、洗漱、如廁等，同時建立微信群，并在征求患者同意后將患者拉入群中，微信群定期發送疾病相關信息及視頻，鼓勵患者每天在微信群中分享功能鍛煉及心得；小組成員分別于患者出院后1周、4周、8周、12周對患者進行電話隨訪指導，囑患者定期回院復查。

1.3 觀察指標

1.3.1疼痛評分 應用視覺模擬評分(VAS)[5]進行評價，VAS總分0～10分，分值越高表明疼痛感越明顯。于患者術前、術后1d、3 d、5 d、7 d進行評價。

1.3.2髖關節功能 采用Harris量表[6]評估患者髖關節內收、外展、屈曲、后伸展情況，分值范圍0～100分，分值越高表明髖關節功能越好。于患者出院前1d及出院后3個月進行評價。

1.3.2Barthel指數[7]該量表包括大小便、修飾、如廁、洗澡、自理、吃飯、穿衣、行走、上下樓梯等項，總分0～100分，<60分提示患者存在功能障礙，分值越高表明運動功能越好。于患者出院前1d及出院后3個月進行評價。

1.3.4治療依從性 采用自擬的《髖關節置換術治療依從性量表》進行評價，包括康復鍛煉內容、鍛煉頻次、鍛煉方法等10個條目，總分100分，分值越高表明治療依從性越好。量表重測信度為0.92，Cronbach's α 0.896，表明量表信效度良好。

1.3.5生活質量 應用世界衛生組織生活質量量表(WHO-QOL)[8]進行評價，該量表包括生理領域、心理領域、環境領域、社會關系領域4個維度，每個維度總分為0～100分，分值越高表明生活質量水平越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組術前、術后疼痛評分的比較，表1

表1 兩組術前、術后疼痛評分的比較 (分，

2.2 兩組干預前后治療依從性及髖關節功能評分及Barthel指數評分的比較，表2

表2 兩組干預前后治療依從性、Harris評分、Barthel評分的比較 (分，

2.3 兩組干預前后生活質量評分的比較，表3

表3 兩組干預前后生活質量評分的比較 (分，

3 討論

3.1 協同護理團隊干預在老年THA患者中應用

THA是目前治療老年髖關節疾病的有效方法，老年THA患者由于對疾病認知水平偏低，大部分患者對手術療效存在不確定感，導致患者術后治療依從性較差[9]。協同護理團隊干預是通過成立護理團隊對患者實施多種形式健康宣教及護理干預，從而提高患者康復鍛煉積極性及主動性，有效提高患者治療依從性，促進患者術后康復[10]。通過對老年THA患者實施協同護理干預將有助于提高患者術后康復鍛煉依從性，改善髖關節功能，有利于患者術后康復，從而改善患者術后生活質量。

3.2 協同護理團隊干預減輕老年THA患者術后疼痛感

術后疼痛是老年THA患者術后常見的臨床癥狀，其發生原因與患者主觀意識、個體對疼痛耐受性及組織損傷等因素有關。疼痛可增加患者生理及心理不適感，影響患者術后康復[11]。本研究結果顯示,觀察組干預后VAS評分低于對照組(P<0.01)。表明團隊護理干預能有效減輕老年THA患者術后疼痛感。可能由于協同護理團隊通過心理干預，避免患者術后因焦慮、恐懼情緒而加重疼痛感；同時應用VAS評分對患者疼痛感進行評價，并根據評分結果實施針對性護理干預，從而有效減輕患者術后疼痛感[12]。

3.3 協同護理團隊干預提高老年THA患者髖關節功能

本研究結果顯示,觀察組干預后肢體外展、屈曲、內收、后伸展評分顯著高于對照組(P<0.01)；觀察組干預后患者治療依從性、Barthel指數評分高于對照組(P<0.01)。表明協同護理團隊干預能有效提高老年THA患者術后治療依從性，改善患者髖關節功能，提高患者術后康復鍛煉效果。可能由于協同護理團隊干預通過向患者發放《髖關節置換手術護理手冊》并結合PPT，提高了患者對疾病的認識，并根據患者不同時間段，給予不同的功能鍛煉指導，提高患者治療積極性及主觀能動性，與龔鳳翔等[13]研究結果一致。

3.4 協同護理團隊干預提高老年THA患者生活質量

本研究結果顯示，觀察組干預后生活質量評分高于對照組(P<0.01)。表明協同護理團隊干預能有效改善老年THA患者生活質量。可能由于協同護理團隊干預充分調動患者家屬參與健康護理，以家庭的力量幫助患者完成居家功能訓練[14]；同時，通過對患者實施心理干預能有效減輕患者心理負擔，消除患者不良情緒，有利于改善患者身心健康，從而提高患者生活質量。

綜上所述，協同護理團隊干預對改善老年THA患者治療效果及促進患者關節功能恢復有顯著的作用。