安寧療護對乳腺癌晚期患者臨終期心理應激及睡眠質量的影響

薛茗予

乳腺癌晚期患者康復機會渺茫，治療方案以減輕軀體癥狀，提高患者生活質量為主[1]。癌癥患者進入臨終期時往往承受較大的心理壓力，導致患者出現強烈心理應激反應，表現為焦慮、恐懼情緒，從而影響患者臨終期生活質量[2]。臨終期了解患者心理應激水平，給予患者臨終關懷，讓患者度過一段安靜、愉快的生活是護理人員主要責任[3]。安寧療護是為不可治愈疾病患者在臨終時提供的醫療服務，從而減輕患者痛苦，提高患者生命質量[4]。其目的在于協助患者獲得最佳生活品質，屬于人性化醫療服務模式，體現醫療護理服務的進步[5]。本研究探討安寧療護對乳腺癌晚期患者臨終期心理應激及睡眠質量的影響，旨在提高乳腺癌終末期患者生活質量，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年5月～2019年5月我科收治的乳腺癌晚期患者82例。納入標準：(1)患者符合中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范(2015)相關診斷標準；(2)預計生存時間<6個月；(3)精神狀態尚可，意識清晰，能明確表達自己意愿；(4)患者及其家屬知情同意，愿意配合。排除標準：(1)合并其他惡性腫瘤；(2)合并心、肝、腎等臟器功能衰竭；(3)中途退出研究，不愿意配合治療。根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各41例。觀察組年齡42～75歲，平均(51.2±3.8)歲；預計生存時間1～6個月，平均(3.8±0.7)個月；文化程度：小學8例，初中12例，高中10例，大專或以上11例。對照組年齡41～75歲，平均(51.8±3.2)歲；預計生存時間1～6個月，平均(3.4±0.6)個月；文化程度：小學7例，初中13例，高中11例，大專或以上10例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規優質護理干預。觀察組在對照組的基礎上實施安寧療護。(1)疼痛護理：疼痛是晚期乳腺癌患者常見的癥狀，由護理人員應用視覺模擬評分(VAS)對患者進行疼痛評分，對于VAS評分< 5分可通過熱敷、推拿、按摩等方式緩解患者疼痛感；對于VAS評分≥5分遵醫囑給予患者鎮痛藥物治療。(2)死亡教育：讓患者能以積極的心態面對死亡，與患者建立良好的關系，根據患者心理特征運用語言溝通技巧與患者進行交流，獲取患者信任，使患者能以豁達的態度面對死亡。(3)向患者灌輸安詳而逝的理念：通過定期舉辦各種健康講座，向患者發放《安寧療護健康指導手冊》、面對面宣教等方式，向患者宣揚安詳而逝的理念，避免臨終期間過度治療而增加患者痛苦。(4)情緒宣泄指導：癌癥終末期患者臨終期容易出現悲傷情緒，護士應指導患者家屬陪伴患者，并給予情感支持及鼓勵，同時指導患者進行自我心理疏導，耐心傾聽患者訴說，鼓勵患者宣泄不良情緒。(5)臨終護理：患者臨終期各器官處于衰竭狀態，過度護理不僅不會減輕患者痛苦，反而增加患者痛苦。對于臨終期患者不強迫其進食飲水，可在患者口干時給予口唇及咽喉部濕潤，可用小風扇輕微吹拂患者面部，減輕患者非低氧性喘憋。(6)懷舊療法：護士以朋友身份與患者進行交流，用語言引導患者逐漸產生交談興趣，鼓勵患者回憶生前有成就感的事情，患者一邊回憶一邊為患者播放時代流行歌曲，以引起患者共鳴，讓患者逐漸融入回憶中。回憶過程中，護士主動牽引話題，如患者工作生活中讓患者引以為傲的事情，由患者自己描述，在描述過程中鼓勵患者表達，使患者在描述中重新建立成就感，增加患者自信心。

1.3 觀察指標

分別于干預前、干預后1個月記錄兩組心理應激反應、睡眠質量及生活質量。(1)心理應激反應：應用心理應激壓力量表[6]進行評價，該量表包括情緒反應、軀體反應、行為反應3個維度，共38個條目。每個條目按1～5級評分法，總分28～190分，分值越高表明患者心理應激壓力越大。(2)睡眠質量：應用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[7]進行評價，該量表共7個條目，每個條目采用0～3級評分法，總分0～21分，分值越高表明患者睡眠質量越差。(3)生活質量：采用乳腺癌患者特異性量表(FACT-B)[8]進行評價，該量表包括情感狀況、功能狀況、社會家庭狀況、軀體狀況、乳腺癌特異模塊5個維度,共36條目，每個條目采用0～4級評分法，總分0～144分，分值越高表明患者生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后心理應激反應評分的比較，表1

表1 兩組干預前后心理應激反應評分的比較 (分，

2.2 兩組干預前后睡眠質量評分的比較，表2

表2 兩組干預前后睡眠質量評分的比較 (分，

2.3 兩組干預前后生活質量評分的比較，表3

表3 兩組干預前后生活質量評分的比較 (分，

組別例數軀體狀況干預前干預后乳腺癌特異模塊干預前干預后總評分干預前干預后觀察組4117.02±4.2225.36±4.8820.12±3.2632.15±5.9686.25±7.69130.06±10.22對照組4117.06±4.1620.11±4.3620.17±3.1925.63±5.1286.31±6.89104.30±9.36t值0.0435.1370.0705.3130.03711.902P值>0.05<0.01>0.05<0.01>0.05<0.01

3 討論

乳腺癌晚期患者由于治愈概率小，隨時面臨死亡，臨終對患者而言屬于嚴重的應激源，臨終階段常出現焦慮、抑郁等情緒障礙，嚴重影響患者生活質量[9]。患者臨終前對其進行有質量的照護，減輕患者不良情緒，將有助于提高患者生活質量。安寧療護遵循對患者進行身體、心理及社會支持等全方位護理模式，讓患者最終在充滿溫情的氛圍中安寧離世，使患者及其家屬能獲得最大限度的支持及心靈撫慰，充分體現以患者為中心的工作內涵，符合人道主義精神[10]。

本研究對乳腺癌晚期患者實施安寧療護，結果顯示，觀察組干預后心理應激反應及各維度(包括情緒反應、軀體反應、行為反應)評分低于對照組(P<0.01)，觀察組干預后睡眠質量評分低于對照組(P<0.01)。表明安寧療護能有效減輕乳腺癌晚期患者心理應激反應，改善患者睡眠質量。癌癥晚期患者常存在嚴重軀體不適、生活不能自理、情緒不穩定，因此護士對患者進行照顧時除減輕軀體癥狀外，還應疏導患者情緒，減輕患者面對死亡時的恐懼感、焦慮感，使患者能以平靜的心情度過臨終期[11]。安寧療護通過減輕患者疼痛癥狀，使患者臨終期更加舒適，從而減輕患者面對死亡時的恐懼情緒[12]。同時，安寧療護通過死亡教育，向患者灌輸安詳而逝的理念，情緒宣泄指導等使患者對死亡有正確的認識，減輕患者面對死亡時的恐懼，從而減輕患者臨終期應激反應[13]。此外，對患者實施臨終護理，減少不必要的護理操作，提高患者護理舒適度，最大限度減輕患者軀體癥狀，不僅能減輕患者應激反應，而且有利于患者提高睡眠質量。懷舊療法通過逐漸勾起患者追思而產生成就感及自信心，幫助患者以正面的態度面對疾病，從而減輕患者臨終期應激反應[13]。本研究結果顯示，觀察組干預后情感狀況、功能狀況、社會家庭狀況、軀體狀況、乳腺癌特異模塊及總分高于對照組(P<0.01)。表明安寧療護能有效提高乳腺癌臨終期患者生活質量，使患者能有質量地度過生命最后階段。

綜上所述，安寧療護能有效減輕乳腺癌晚期患者臨終期心理應激反應，改善患者睡眠質量，進而提高患者生活質量。