急性心肌梗死PCI術(shù)后患者出院準備度的相關(guān)因素研究

王 寧

出院準備度是指醫(yī)務(wù)人員對患者的心理、生理以及社會等健康狀況進行綜合分析，以判斷患者具備出院并回歸社會進一步康復(fù)的能力程度[1，2]。對患者進行出院準備度的評估在很大程度上幫助患者避免過早出院，以減少發(fā)生并發(fā)癥再次入院的可能，提高了患者的生存質(zhì)量。急性心肌梗死患者需要較長一段時間進行身體恢復(fù)，若出院準備不充分可能導(dǎo)致患者發(fā)生再次心梗、心絞痛、心律失常甚至休克等嚴重并發(fā)癥，給患者及其家屬身心造成嚴重傷害[3]。本研究旨在探索急性心肌梗死患者PCI術(shù)后出院準備度的相關(guān)影響因素，為臨床減少急性心肌梗死患者并發(fā)癥的發(fā)生可能性提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年9月～2018年4月于我院接受PCI的84例急性心肌梗死患者臨床資料，對可能影響急性心肌梗死患者PCI術(shù)后出院準備度的因素進行Logistic回歸分析。納入標準：(1)年齡≥18歲；(2)未合并感染性疾病；(3)患者及其家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：(1)腎、肝等嚴重器官疾病；(2)精神、意識等障礙性疾病；(3)免疫系統(tǒng)疾病。其中，男性47例，女性36例；平均年齡(59.27±8.19)歲；平均病程(4.31±2.37)個月。

1.2 測量工具

(1)采用出院準備度量表[4]為患者進行評估，該量表包括個人狀態(tài)，可獲得的社會支持、疾病知識及出院后應(yīng)對能力，分值越高患者的出院準備度越好；(2)采用出院指導(dǎo)質(zhì)量量表[5]為患者進行評估，分值越高指導(dǎo)質(zhì)量越高；(3)采用自我護理指數(shù)[6]為患者進行評估，分數(shù)越高自我護理行為越好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者出院準備度實際得分與標準化得分情況的比較，表1

表1 患者出院準備度實際得分與標準化得分情況的比較 (分，

2.2 急性心肌梗死患者PCI術(shù)后出院準備度影響因素的單因素分析，表2

單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、職業(yè)狀況急性心肌梗死患者的出院準備度總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。不同年齡、自我護理指數(shù)、出院指導(dǎo)質(zhì)量、住院天數(shù)、出院原因、出院帶藥數(shù)量及是否首次住院急性心肌梗死患者的出院準備度總分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

項目n(%)出院準備度總分t/F值P值性別1.8790.063 男47(55.95)140.36±12.48 女37(44.05)139.11±16.88年齡(歲)4.8760.032 <6021(25.00)140.69±15.98 60～7453(63.10)138.25±13.74 ≥7510(11.90)130.26±17.18

項目n(%)出院準備度總分t/F值P值職業(yè)狀況-1.2370.215 在職15(17.86)138.55±16.07 非在職69(82.14)137.88±13.96自我護理指數(shù)(分) ≤7025(29.76)132.46±15.772.3570.025 >7059(70.24)141.59±14.68出院指導(dǎo)質(zhì)量(分)2.3410.028 ≤8018(21.43)134.19±13.68 >8066(78.57)142.17±14.68居住狀況2.2760.036 獨居15(17.86)132.68±15.83 非獨居69(82.14)139.79±14.33住院天數(shù)5.0240.025 ≤510(11.90)135.02±17.21 6～942(50.00)138.34±14.25 ≥1032(38.10)143.42±15.16出院原因2.3150.032 非醫(yī)囑離院12(14.29)131.82±18.14 醫(yī)囑離院72(85.71)139.63±14.22出院帶藥數(shù)量(種)4.9150.028 ≤318(21.43)133.27±14.96 4～621(25.00)138.29±15.33 7～925(29.76)141.73±13.84 ≥1020(23.81)151.01±11.76首次住院2.3150.032 是73(86.90)131.82±18.96 否11(13.10)139.63±14.72

2.3 急性心肌梗死患者PCI術(shù)后出院準備度影響因素的多因素Logistic回歸分析，表3

多因素回歸分析結(jié)果顯示，高齡、自我護理指數(shù)≤70分、出院指導(dǎo)質(zhì)量≤80分、非醫(yī)囑出院、出院帶藥數(shù)量<7是影響急性心肌梗死患者PCI術(shù)后出院準備度的獨立危險因素(P<0.05)。

表3 急性心肌梗死患者PCI術(shù)后出院準備度影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

急性心肌梗死恢復(fù)期較長，仍需要患者在出院后堅持進行自我管理，定期得到幫助治療和支持。因此，于患者出院前對其進行出院準備度、自我護理能力的評估，能夠顯著減少患者再次入院，對促進患者的后續(xù)治療效果具有重要積極意義[7]。

研究表明，具備高出院準備度的患者能夠提高其應(yīng)對健康挑戰(zhàn)的能力，因而臨床醫(yī)護人員應(yīng)注重幫助患者提高出院準備度水平，以改善患者的預(yù)后水平[8]。本研究結(jié)果顯示，急性心肌梗死患者出院個人狀態(tài)、可獲得的社會支持、疾病知識、以及出院后應(yīng)對能力的實際得分均顯著高于標準化得分(P<0.05)。表明患者均具有較高水平的出院準備度，同時也具備較高的出院應(yīng)對能力，獲得較高的社會支持。可能原因是采用PCI治療的方法具有療效顯著、微創(chuàng)以及疼痛感輕的特點，因而患者術(shù)后能夠在短期內(nèi)恢復(fù)正常生活[9，10]。另外，年輕患者大多是第一次發(fā)病，具有較強的適應(yīng)能力，而冠狀動脈的發(fā)病區(qū)域也較為局限；而老年患者大多是復(fù)發(fā)入院，經(jīng)過多次的就醫(yī)后能夠積累相關(guān)醫(yī)療知識和技能。家屬的照顧和扶持能夠為患者提供良好的社會支持，從而給患者提供有利的居家康復(fù)條件。本研究單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、職業(yè)狀況急性心肌梗死患者的出院準備度總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。不同年齡、自我護理指數(shù)、出院指導(dǎo)質(zhì)量、住院天數(shù)、出院原因、出院帶藥數(shù)量及是否首次住院急性心肌梗死患者的出院準備度總分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。多因素回歸分析結(jié)果顯示，高齡、自我護理指數(shù)≤70分、出院指導(dǎo)質(zhì)量≤80分、非醫(yī)囑出院、出院帶藥數(shù)量<7是影響急性心肌梗死患者PCI術(shù)后出院準備度的獨立危險因素(P<0.05)。自我護理能力是指患者能夠獨立完成日常活動、處理生活的能力，因而自我護理水平較低的患者往往會導(dǎo)致其對出院準備具有較低的感知[11]。出院指導(dǎo)中的內(nèi)容能夠給患者及其家屬提供護理方法、藥物用法用量、康復(fù)訓(xùn)練以及注意事項等信息，而指導(dǎo)技巧對于患者及其家屬理解指導(dǎo)內(nèi)容具有較為深刻的影響，因而高護理指導(dǎo)質(zhì)量能夠顯著提高患者的自我護理能力，使患者對疾病的不確定感減少，提高患者的出院指導(dǎo)質(zhì)量[12,13]。高齡患者文化程度較低，對于疾病的認知少，且身體狀況和精神狀況較差，因而對于醫(yī)療信息、醫(yī)療資源的接受和利用較為困難。

綜上所述，高齡、自我護理指數(shù)≤70分、出院指導(dǎo)質(zhì)量≤80分、非醫(yī)囑出院、出院帶藥數(shù)量<7是影響急性心肌梗死患者PCI術(shù)后出院準備度的獨立危險因素，提高患者自我護理能力和出院指導(dǎo)質(zhì)量對于提高患者的出院準備度具有重要意義。