童趣式教育聯合家屬伴護式護理在腹腔鏡小兒疝氣術圍術期護理中的應用

李 青

小兒疝氣是指患兒于活動、哭鬧、用力排便時在腹股溝區或臍部出現可觸及的一個較軟包塊，但當患兒休息平臥時包塊自行消失的一種小兒常見外科疾病，其主要癥狀除出現可復性包塊外，還伴有便秘、食欲不振、吐奶等現象[1]。小兒疝氣最大的危險在于腹腔內臟器進入疝囊后，長時間停留不能自行復位，可導致進入疝囊的內容物血液循環出現障礙，嚴重者造成腸管壞死、睪丸或卵巢缺血壞死，對患兒造成嚴重影響[2]。治療小兒疝氣最有效的方法為腹腔鏡小兒疝氣術，該手術具有創傷小，手術及術后恢復時間短等特點[3]。但因患兒普遍年齡較小，表達能力以及適應能力較欠缺，生理及心理發育不成熟，容易出現哭鬧、躁動等負性情緒，以及不能很好的配合醫護人員[4]。研究表明[5]，有效的圍術期護理干預方式對腹腔鏡小兒疝氣術患兒取得良好預后具有重要意義。我科將童趣式教育聯合家屬伴護式護理干預應用于腹腔鏡小兒疝氣術圍術期護理中，取得了良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年6月我科收治的以腹腔鏡手術治療小兒疝氣患兒180例為研究對象。納入標準：(1)符合臨床小兒疝氣診斷標準并確診；(2)年齡<15歲且無其他合并疾病；(3)患兒及其家屬對本次研究知情并同意參與。排除標準：(1)合并其他臟器類疾病；(2)患有精神類疾病；(3)患兒及家屬不愿參與本次研究。采用奇偶數字排列法將患兒分為觀察組和對照組，各90例。觀察組男性59例，女性31例；年齡0.5～11歲，平均(5.31±2.54)歲；其中，單側55例，雙側35例。對照組男性50例，女性40例；年齡0.6～10歲，平均(4.62±3.16)歲；其中，單側49例，雙側41例。兩組基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規圍術期護理干預。觀察組在常規護理的基礎上給予童趣式教育聯合家屬伴護式護理干預。

1.2.1成立童趣式教育聯合家屬伴護式護理小組 由1名護士長任組長，8名責任護士、1名心理咨詢師為成員組成童趣式教育聯合家屬伴護式護理小組。護士長組織小組成員討論制定童趣式教育聯合家屬伴護式護理方案及各成員職責和工作內容。統一組織安排小組成員進行崗前培訓和考核。小組每周進行一次討論會，根據患兒具體情況以及護理中遇到的問題進行總結并及時完善護理方案。

1.2.2建立患兒疾病管理檔案 患兒入院時收集有關資料，包括年齡、體重、性格、愛好、家庭情況等，并建立獨立疾病檔案。根據患兒具體情況進行有針對性的童趣式教育聯合家屬伴護式護理干預。

1.2.3童趣式教育聯合家屬伴護式護理方案 (1)童趣式手術演示教育：準備特制有關腹腔鏡小兒疝氣手術類卡通短片，以患兒喜歡的小動物為主角反復演示配合醫護人員進行手術的方法，并對手術流程演示進行解說，在演示過程中密切關注患兒心理狀態變化，關鍵點對患兒進行提問，激發患兒像影片中的小動物一樣的勇敢。向患兒承諾手術就像被小螞蟻咬了一下，不會很疼，從而緩解患兒對手術的恐懼，對手術過程有良好的心理預知感受。(2)童趣式模擬感受教育：醫護人員準備一個與患兒身高相仿的玩偶為模具，讓患兒旁觀對玩偶進行的手術預演，如麻醉、給氧等。預演完成后，引導患兒對手術用具進行參觀和觸摸，使其對手術器械不陌生，降低患兒對手術器械的恐懼感，促使其對手術具有感官認知。(3)童趣式游戲互動教育：為患兒準備手術時用的器械模型，與患兒進行角色扮演互動游戲，患兒扮演護士或醫師為患兒陪伴家屬進行手術模擬互動游戲以及血壓、心率測量游戲。引導患兒家屬表達手術游戲感受：“一點也不疼。真快，一下就好了。”這種互動游戲可使患兒降低對手術的恐懼感，以及提升患兒對即將進行的手術掌控感，獲得良好的心理暗示。(4)童趣式獎勵教育：手術時分散患兒注意力，與其討論喜歡的卡通人物或平時最喜歡玩的玩具。對患兒配合行為進行及時鼓勵和獎勵。(5)家屬伴護式護理：在進行術前訪視時對患兒家屬做好術前術中術后可能遇到的問題以及應對措施和各注意事項，避免家屬出現過度緊張和驚慌，以致行為不當影響患兒康復。手術當天允許患兒家屬陪同患兒進入兒童專用麻醉誘導室，在患兒麻醉成功后離開。術后指導患兒家屬與患兒溝通時以童聲童趣式進行溝通交流，耐心傾聽患兒內心感受以及給予患兒安全感和自信心。鼓勵表揚患兒，使其減少恐懼感，增加依從性。

1.3 觀察指標

(1)采用兒童抑郁障礙自評量表(DSRSC)[4]及兒童焦慮障礙自評量表(SCARED)[6]對兩組干預前、干預后一周抑郁、焦慮狀態進行評價。DSRSC量表包括18個條目，采用3級評分法，共54分，DSRSC>15分表明存在抑郁障礙，分值越高表明患兒抑郁程度越重；SCARED量表包括41個條目，采用3級評分法，共123分，SCARED>23分表明存在焦慮情緒，分值越高表明患焦慮程度越重。(2)采用本院自制的治療依從性評分量表對兩組干預后一周治療依從性進行評價，該量表包含檢查配合、飲食、睡眠等5個維度，共20個條目。滿分為100分，其中不依從：0～59分；依從：60～90分；完全依從：91～100分。該量表信效度良好，Cronbach's α系數為0.876。(3)比較兩組術后并發癥發生率，包括術后出血、呼吸道阻塞、尿潴留、肺炎等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后焦慮、抑郁評分的比較，表1

表1 兩組干預前后焦慮、抑郁評分的比較 (分，

2.2 兩組干預后治療依從性的比較，表2

表2 兩組干預后治療依從性的比較 n(%)

注：χ2=14.400，P<0.05

2.3 兩組術后并發癥發生率的比較,表3

表3 兩組術后并發癥發生率的比較 n(%)

注：χ2=5.731，P<0.05

3 討論

小兒疝氣[7]是小兒普通外科手術中最常見的疾病之一，主要發生于嬰兒出生后不久腹股溝沒有關閉好的部位出現薄弱部位，導致腹腔內臟器離開原來的位置，從腹股溝突出一個腫塊，當患兒平臥時消失。據有關研究顯示[8]，小兒疝氣發病率約在0.8%～4.4%，男性發病概率比女性高，尤其是早產兒，發病率達到30%。如小兒疝氣不及時治療，可能導致疝氣嵌頓或是腸穿孔，嚴重時會導致一側、兩側睪丸或卵巢發育不良，造成永久性功能障礙，影響患兒生殖系統功能[9]。研究顯示[10]，小兒疝氣自愈率很低，且兩周內接受手術的患兒發生疝氣嵌頓的幾率比30天后接受手術減少一半，所以應盡早進行手術。隨著腹腔鏡手術的應用推廣，治療小兒疝氣常采用腹腔鏡手術治療方法，該手術具有創傷小、手術時間短、恢復時間短等特點。

研究表明[11]，在治療期間采取有效的護理干預，可改善患兒負性情緒，確保治療順利進行，從而改善治療結局。但常規護理干預醫護人員只是按照醫囑和護理規范進行護理，忽略了患兒年齡小，心智生理都不成熟，對手術有極大的抗拒心理，依從性較差，難以滿足患兒對護理服務的要求[6]。童趣式教育護理干預是以患兒為中心，針對患兒特點而制定的一種簡單易行、富有童趣的護理方法[12]。家屬伴護式護理是為患兒提供親情式陪伴護理干預,為患兒提供安全感，使患兒以最佳狀態面對手術治療以及圍術期護理[13]。

本研究將童趣式教育聯合家屬伴護式護理干預應用于腹腔鏡小兒疝氣術圍術期護理中，通過成立童趣式教育聯合家屬伴護式護理小組，建立患兒疾病管理檔案，實施童趣式教育聯合家屬伴護式護理方案，促進患兒獲取優質護理結局。結果顯示，觀察組干預后焦慮、抑郁評分均明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組治療依從性高于對照組(P<0.05)；觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。表明童趣式教育聯合家屬伴護式護理干預可顯著改善患兒的焦慮、抑郁等不良情緒，有效提高患兒治療依從性，減少或避免術后并發癥的發生。

綜上所述，童趣式教育聯合家屬伴護式護理干預可顯著改善患兒的焦慮、抑郁等不良情緒，有效提高患兒治療的依從性，減少或避免術后并發癥的發生。對患兒獲取優質術后護理康復具有重要意義，臨床效果顯著。