授權教育對慢性腎小球腎炎血液透析患者知信行的影響

沈 玉

慢性腎小球腎炎是一種常見的慢性腎病，臨床表現為血尿、水腫、蛋白尿等，嚴重危害患者的生活質量和生命安全。血液透析是治療慢性腎小球腎炎的有效方法，可有效排出血液中毒素及代謝產物[1]，延長患者的生存期。血液透析期間患者良好的知信行對預后十分重要。授權教育是一種獨立制定決策的健康教育模式，其強調以患者為中心，具有針對性、互動性、賦權性的特點[2，3]。選取2018年5月～2019年5月我科收治的60例采用動靜脈內瘺行血液透析的慢性腎小球腎炎患者為研究對象，探討授權教育的實施效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～11月我科收治的慢性腎小球腎炎患者30例為對照組。 選取2018年12月～2019年5月收治的慢性腎小球腎炎患者30例為觀察組。納入標準：(1)符合慢性腎小球腎炎的診斷標準；(2)均采用血液透析治療，血管通路為動靜脈內瘺；(3)年齡≥18歲，且≤75歲；(4)至少接受3個月的透析治療，無嚴重并發癥，病情穩定；(5)均自愿參與研究；(6)意識清楚，無溝通障礙、認知障礙。排除標準：(1)不穩定心絞痛、心力衰竭；(2)全身感染；(3)惡性腫瘤；(4)準備腎移植者；(5)伴精神疾病史、心理疾病史、聽力障礙。對照組男性17例，女性13例；年齡36～75歲，平均(54.27±18.81)歲；體重48～80kg，平均(60.75±18.84)kg；病程1～3年，平均(2.23±1.21)年；文化程度：小學5例，中學10例，大專及以上15例。觀察組男性16例，女性14例；年齡37～75歲，平均(54.89±18.43)歲；體重50～82kg，平均(61.23±19.32)kg；病程1～3年，平均(2.18±1.25)年；文化程度：小學6例，中學11例，大專及以上13例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均常規肝素抗凝，采用低鈣透析液(Ca2+濃度為1.5mmol/L)，血流量200～250ml/min，透析時間4h/次，每周3次。同時，給予抗感染、控血壓、補充足量維生素、磷結合劑以及必需氨基酸等。對照組采用常規健康教育。觀察組采用授權教育。

1.2.1成立授權教育小組 由1名腎內科醫師、4名從事腎內科工作8年以上的資深護士組成。小組成立后進行授權教育的相關培訓，明確實施步驟、方法、內容。對患者進行為期3個月的授權教育，每名護士負責6～7例患者。

1.2.2授權教育的開展 按照明確問題、表達情感、設置目標、制定計劃、評價效果5個步驟實施。(1)明確問題：責任護士首先與患者進行交流，采用啟發的詢問方式收集護理問題，讓患者多思考，自己尋找原因。(2)表達情感：告知患者表達情感的重要性，引導其宣泄不良情緒。采用開放式提問患者在自我管理中存在的困惑，給予患者充分的表達時間，體現“以患者為中心”的教育理念[4]，從患者訴說的過程中發現能夠改進及重點宣教的內容，引導患者自主思考。(3)設置目標：通過交流讓患者意識到在自我管理可以改進問題，設定下一步的管理目標，可分為短期目標及長期目標，與患者簽訂契約，囑患者按照契約的內容實施自我護理，告知患者在管理過程中護理人員會提供幫助，以完成最終目標。(4)制定計劃：根據患者存在的可改進問題制定個體化的護理計劃，如飲食計劃、動靜脈內瘺保護計劃、情緒管理計劃等。小組責任護士于患者入院行血液透析時進行詢問、鞏固，間歇期間進行隨訪。(5)效果評價：干預3個月后對目標的完成情況進行評價。若目標未完成可引導患者分析原因，改變實施計劃或者調整目標，進入下一輪的授權教育。

1.3 觀察指標

1.3.1知信行情況 于干預前后采用李菁等[5]研制的《終末期腎臟病患者知信行問卷》進行調查，該問卷包括知識(疾病知識、血透知識、內瘺知識)、態度(相關依從性方面的意愿)、行為(實際行為，如內瘺保護、功能鍛煉、飲食管理等)三個方面，各包含12個、4個、5個條目，每題選對2分，未選1分，答錯0分。各方面滿分為24分、8分、10分。分值越高表明健康知識掌握越好。

1.3.2急診透析率 統計患者在干預的3個月內因飲食、飲水控制不佳而來院急診透析的情況。

1.3.3內瘺失功[6]比較兩組干預3個月內發生完全失功(內瘺部位出現血栓，需要再次行內瘺手術)和不完全失功(內瘺部位出現血栓，但經溶栓能夠保證足夠的血容量，無需再次行內瘺手術)的情況。

1.3.4健康教育滿意度 采用《慢性病患者健康教育滿意度問卷》[7]對患者進行調查，內容包括健康教育知識、教育方式及教育效果，每個方面按照滿意度評分1～5分(非常不滿意～非常滿意)總分3～15分。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組知信行評分的比較，表1

表1 兩組知信行評分的比較 (分，

2.2 兩組急診透析率、內瘺失功率以及健康教育滿意度的比較，表2

組別例數急診透析 內瘺失功 健康教育滿意度(分)觀察組301(3.3)1(3.3)14.23±0.56對照組309(30.0)8(26.7)13.72±0.75χ2/t值5.8804.7062.984P值0.0150.0300.004

3 討論

慢性腎小球腎炎隨著病情的進展可最終發展為腎功能衰竭。血液透析治療是維持終末期腎臟病患者的重要手段之一，治療過程復雜而漫長。據報道[8]，隨著透析時間的延長，患者存在身體機能喪失以及生活質量下降的現象，而與其相關的一個重要原因是大部分患者的知信行水平不高。血液透析患者對飲食、飲水、藥物治療、動靜脈內瘺維護的依從性下降，是導致患者出現急慢性并發癥的一個影響因素[9]。健康教育是臨床護理工作的重要組成部分，屬于慢性病預防和治療的重要手段，其不僅能夠增加患者的認知，而且還能發揮心理護理作用。健康教育在維持性血液透析的治療中占有重要地位，研究報道[10]，維持性血液透析患者對疾病知識的掌握程度直接影響生活質量。有效的健康教育對于增加患者對疾病、透析的了解，建立良好的自我管理行為有積極意義。但常規健康教育多采用語言、文字資料的方式，隨機性大、缺乏系統性及計劃性，對宣教經驗的依賴性強，導致效果不理想。

授權教育是以患者為主題的一種新型健康教育模式[11]，該健康教育由患者及護理人員組成伙伴和朋友關系，共同設置目標、制定計劃。本研究結果顯示，觀察組干預后血液透析知識、態度、行為評分顯著高于對照組(P<0.05)。衛生保健知識是健康行為的基礎，態度和信念是健康行為的動力。授權教育通過幫助患者明確護理問題，促進患者表達情感訴求，根據患者自身的知識、能力、意愿制定自我管理的目標，護患相互協助，幫助患者更好地應對生活及疾病[12]。該護理模式轉變了護患間的權利，將自我管理責任交還給患者，改變了傳統健康教育中患者處于被動依從的局面，使患者在整個過程中掌握疾病的管理必要的知識和技能，有利于提高患者執行方案的依從性，達到全能共享。同時，授權管理中突出了患者的地位，讓患者的個人權能或潛在權能得以激發，積極的參與到知識學習中，提高自我效能感，將外在學習的知識內化為健康行為。鄺炎輝[13]報道，授權教育能夠提高慢性腎功能衰竭患者的疾病知識水平和自我管理能力。李嬋等[14]認為，授權教育有利于提高血液透析患者的心理健康水平，促進患者自主改變行為。

本研究結果還顯示，觀察組急性透析率、內瘺失功發生率低于對照組，健康教育滿意度高于對照組(P<0.05)。表明急性透析率、內瘺失功率低與患者的知信行改善有關，患者擁有良好的知信行，最大限度的參與自我管理疾病，保持良好的飲食、液體攝入、運動、內瘺保護等行為。授權教育的實施改善了患者對健康教育的體驗，患者在護理人員的協助下，通過自身發現問題、學習問題、實現目標等過程，不僅減少了不良反應的發生，而且隨著目標的實現，患者的自我效能感得到提高，對健康教育的滿意度提高。

綜上所述，授權教育能夠提高慢性腎小球腎炎血液透析患者的知信行，促進內瘺的正常使用，提高健康教育滿意度。