非層流手術(shù)室患者切口感染發(fā)生狀況、影響因素及感染病原菌分析

劉敬釵 王翠平 高紅梅

手術(shù)室是為患者提供手術(shù)的場所，是醫(yī)院重要科室，由于手術(shù)患者的特殊性，因此對手術(shù)室的空氣質(zhì)量有著較高的要求，空氣質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療安全，否則可能直接影響切口感染等感染性并發(fā)癥的發(fā)生。目前，根據(jù)手術(shù)室無菌或有菌的程度，將手術(shù)室分為I-IV類不同類型的手術(shù)室，安全高效的空氣凈化系統(tǒng)是手術(shù)室保證無菌的關(guān)鍵設(shè)備之一，根據(jù)手術(shù)室內(nèi)空氣送氣方式的不同將空氣凈化系統(tǒng)分為非層流手術(shù)室與層流手術(shù)室。目前,層流手術(shù)室已經(jīng)成為大多數(shù)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)配置手術(shù)室，但由于醫(yī)院條件的限制，仍然有少部分醫(yī)院有一定數(shù)量的非層流手術(shù)室。臨床研究顯示[1]，無論是非層流還是層流手術(shù)室的手術(shù)患者均有部分患者在術(shù)后可能發(fā)生切口感染，而影響手術(shù)室手術(shù)患者切口感染的因素較多，其中手術(shù)室內(nèi)空氣質(zhì)量是直接影響手術(shù)切口感染的關(guān)鍵因素[2]。本研究對醫(yī)院近年來非層流手術(shù)室患者切口感染發(fā)生狀況、影響因素及感染病原菌進行調(diào)查分析，為患者切口感染的防治提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月～2018年6月于我院非層流手術(shù)室行手術(shù)的患者500例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)手術(shù)類型為I類切口手術(shù)，擇期手術(shù)。(2)手術(shù)室為固定的1個非層流手術(shù)室，手術(shù)室濕度45%～55%，溫度22～24℃。(3)手術(shù)患者術(shù)前未患有急慢性感染性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤。(2)術(shù)前合并免疫功能異常或自身免疫性疾病。(3)精神障礙。(4)合并糖尿病。(5)妊娠及哺乳期婦女。本研究患者知情同意，經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核通過。500例患者中男性263例，女性237例；年齡23～78歲，平均(48.44±9.23)歲；手術(shù)部位：腹部327例，四肢113例，顱腦32例，其他28例；手術(shù)時間：<2h 289例，≥2h 211例；首臺手術(shù)118例，接臺手術(shù)382例；術(shù)中參觀人數(shù)<5人 296例，≥5人 204例。

1.2 方法

1.2.1切口感染病原菌檢測方法及切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者術(shù)后切口有無感染跡象，有疑似感染的癥狀或體征時及時采集切口局部分泌物，送實驗室進行細(xì)菌培養(yǎng)及細(xì)菌菌株鑒定。質(zhì)控菌株分別為白色念珠菌CMCC(B)98003、大腸桿菌ATCC25922、銅綠假單胞菌CMCC(B)10104。切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷[3]。

1.2.2切口感染影響因素調(diào)查方法 科室自制調(diào)查表，內(nèi)容包括患者的性別、年齡、所患疾病、手術(shù)情況(手術(shù)間、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)類型、手術(shù)時間、手術(shù)室內(nèi)參觀人數(shù)、是否接臺手術(shù)等)及有無發(fā)生手術(shù)部位切口感染等，專人進行統(tǒng)計分析，參與調(diào)查及統(tǒng)計的人員在開展工作前進行培訓(xùn)，了解每一個調(diào)查項目的含義。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。影響因素采用單因素及Logistic多因素回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者切口感染部位分布及感染率

41例發(fā)生切口感染，感染率為8.20%，其中30例淺部切口感染、11例深部切口感染，感染率分別為6.00%、2.20%。

2.2 患者發(fā)生切口感染的單因素分析，表1

表1 患者發(fā)生切口感染的單因素分析

2.3 患者發(fā)生切口感染的多因素分析，表2

以患者相關(guān)因素為自變量，以發(fā)生切口感染為因變量，經(jīng)Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示，手術(shù)時間≥2h、接臺手術(shù)、術(shù)中參觀人數(shù)≥5人是患者發(fā)生切口感染的獨立影響因素(P<0.05)。

表2 患者發(fā)生切口感染的多因素分析

2.4 患者切口感染病原菌檢測情況，表3

41例切口感染的患者，其中34例局部分泌物中分離出病原菌，陽性率為82.93%，培養(yǎng)出病原菌36株，其中革蘭陰性菌20株、革蘭陽性菌16株，分別為55.56%、44.44%。感染主要病原菌為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌。

表3 切口感染病原菌檢測情況

3 討論

切口感染是外科手術(shù)患者最常見的并發(fā)癥之一，是影響患者住院時間延長、手術(shù)療效較低、醫(yī)療成本增加的最常見原因，部分切口感染還會引發(fā)全身感染，導(dǎo)致患者死亡。因此，提高醫(yī)護人員對切口感染的認(rèn)識，了解引起切口感染的危險因素，是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要措施之一。臨床研究顯示[4]，引起手術(shù)患者發(fā)生切口感染的原因主要有患者因素、手術(shù)因素、環(huán)境因素。手術(shù)室是患者實施手術(shù)治療的主要場所，手術(shù)室的環(huán)境直接影響切口感染的發(fā)生率。手術(shù)室空氣中所含的粒子上容易沉積細(xì)菌，如塵埃粒子掉落至切口，是引起切口感染的病原菌主要來源[5]。研究顯示[1,6]，手術(shù)室的消毒方式、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)切口類型不同等引起患者切口感染率也存在不同。因此，分析手術(shù)室內(nèi)相關(guān)因素對切口感染的影響，對于預(yù)防及降低切口感染有積極意義。目前，手術(shù)室根據(jù)空氣凈化方式的不同有層流手術(shù)室和非層流手術(shù)室，雖然層流手術(shù)室已經(jīng)成為各級醫(yī)院的主要手術(shù)室，但非層流手術(shù)室仍然有一定數(shù)量的存在。臨床研究顯示[1,4]，非層流手術(shù)室相對于層流手術(shù)室的手術(shù)患者更容易發(fā)生切口感染，主要在于非層流手術(shù)室內(nèi)空氣無法有效的流動，因此在經(jīng)過一定的時間后空氣中細(xì)菌數(shù)量會明顯增高，增加了切口感染的風(fēng)險性。

本研究結(jié)果顯示，患者切口感染發(fā)生率為8.20%，與臨床報道的感染率較為接近[1,6]。切口感染根據(jù)感染部位不同可分為淺部感染與深部感染，一般以淺部感染常見，本研究結(jié)果顯示，淺部切口感染感染率為6.00%，深部感染率為2.20%，提示以淺部切口感染為主。臨床報道[7,8]顯示，引起切口感染的主要病原菌以革蘭陰性菌多見，主要是由于切口感染多為醫(yī)院感染，而革蘭陰性菌是引起醫(yī)院感染的主要病原菌。本研究對非層流手術(shù)室切口感染患者切口局部分泌物進行了細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果顯示革蘭陰性菌、革蘭陽性菌分別為55.56%、44.44%，感染主要病原菌為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌，提示在我院手術(shù)切口感染的病原菌主要為以上病原菌。本研究納入患者均為擇期手術(shù)、I類切口手術(shù)患者，同時排除有糖尿病、惡性腫瘤等術(shù)后容易發(fā)生感染的患者，控制了患者、手術(shù)性質(zhì)及切口類型等因素對本研究結(jié)果的影響，將手術(shù)室因素對切口感染的影響作為研究重點，結(jié)果顯示，手術(shù)時間≥2h、接臺手術(shù)、術(shù)中參觀人數(shù)≥5人是患者發(fā)生切口感染的獨立影響因素。據(jù)報道[9,10]，隨著手術(shù)時間的推進，空氣中細(xì)菌數(shù)量會逐漸增高，在入室、切皮膚和手術(shù)后90 min這三個階段會出現(xiàn)微粒數(shù)高峰，如為非層流手術(shù)室，手術(shù)室內(nèi)的空氣得不到動態(tài)的凈化，因此微粒數(shù)會持續(xù)處于較高峰，由于細(xì)菌主要附著在塵粒上，因此增加了切口感染的風(fēng)險性。非層流手術(shù)室一般采取傳統(tǒng)的紫外線消毒等方式，在停止消毒后隨著人員流動，空氣中細(xì)菌數(shù)量會很快回升。臨床研究顯示[11,12]，首臺手術(shù)一般空氣質(zhì)量好于接臺手術(shù)，且隨著接臺臺數(shù)的增加，空氣質(zhì)量隨之下降，而非層流手術(shù)室內(nèi)這種現(xiàn)象會更為明顯，直接影響到空氣質(zhì)量。參觀手術(shù)的人員一般不穿手術(shù)衣，身體表面會攜帶有一定數(shù)量的細(xì)菌，如隨著參觀人員的數(shù)量增加，會影響手術(shù)室內(nèi)空氣中細(xì)菌的數(shù)量變化[13,14]，增加患者發(fā)生感染的風(fēng)險性。因此，應(yīng)盡可能縮短手術(shù)時間，如術(shù)中參觀手術(shù)人員較多，應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后進行再次消毒，接臺手術(shù)的間隙也要進行一段時間的自然通風(fēng)，從而保證手術(shù)室內(nèi)的空氣質(zhì)量，預(yù)防及降低切口感染的發(fā)生。

綜上所述，非層流手術(shù)室患者切口感染發(fā)生率相對較高，大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌是引起切口感染的主要病原菌。手術(shù)時間、接臺手術(shù)、術(shù)中參觀人數(shù)是影響患者切口感染發(fā)生的獨立影響因素，應(yīng)針對以上因素進行干預(yù)，以降低切口感染的發(fā)生。