醫護協同護理管理聯合心理干預護理對全麻患者應激水平、蘇醒期躁動及術后蘇醒時間的影響

胡志雯 趙存芳

隨著醫療技術的發展，全身麻醉在臨床中的應用越來越多，與全身麻醉相關的并發癥越來越受到人們的重視[1]。在麻醉過程中，護理是必不可少的環節之一，若出現意外可影響臨床治療效果。手術殘留的麻醉藥可擾亂患者的神經系統，導致患者出現嗜唾、昏迷、肢體躁動等現象，嚴重時可影響患者平穩度過全麻蘇醒期[2]。術后麻醉蘇醒期躁動表現為肢體出現掙扎、血壓上升等，可引發創面裂開、傷口出血等事件。手術患者在手術過程中體溫較低，藥物代謝速度可能變慢[3]。協同護理模式為一種以責任制護理為基礎的護理，可有效提高患者的自我護理能力。應用心理護理可幫助患者疏解焦慮、抑郁等情緒，為手術做好心理準備。本研究探討醫護協同護理管理聯合心理干預護理對全麻患者應激水平、蘇醒期躁動以及術后蘇醒時間的影響，旨在為臨床護理和治療提供指導依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～ 9月我院收治的180例行手術患者為研究對象。納入標準：(1)無手術禁忌證；(2)所有患者均接受全身麻醉方式；(3)患者年齡18～66歲；(4)ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級；(5)所有患者均知情同意。排除標準：(1)同時參與其他研究患者；(2)合并有嚴重感染、惡性腫瘤等疾病；(3)術前異常體溫；(4)合并有神經系統性疾病；(5)認知功能缺陷。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各90例。對照組男性53例，女性37例；年齡18～65歲，平均(45.2±3.4)歲；麻醉前ASA分級：I級49例，II級41例；手術類型：消化系統40例，泌尿系統26例，肝膽系統14例，其他10例。觀察組男性49例，女性41例；年齡20～66歲，平均(45.8±3.2)歲；麻醉前ASA分級：I級52例，II級38例；手術類型：消化系統41例，泌尿系統28例，肝膽系統12例，其他9例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得本院倫理委員會的批準。

1.2 方法

對照組接受常規護理聯合心理干預護理。觀察組接受醫護協同護理理管理聯合心理干預護理。

1.2.1心理護理 (1)術前1 d患者接受心理訪視。護士誘導患者展露焦慮情緒并記錄焦慮評分，根據反饋的結果對患者采用脫敏療法、想象療法等治療方法。手術當日早晨，護士采用“三句半”信心訓練法鼓勵即將手術的患者：“醫生特意來看您!”，“馬上要做手術了”，“手術狀態不錯，一起加油”，半句話“要對自己有信心”，告知患者麻醉前緊張時可以想象剛才的訓練場景，保持良好的心態。(2)手術后當天晚上，護士采用“三句半”信心訓練法鼓勵術后患者，“特意過來看看您”，“今晚要特別注意，是最不舒適的一晚”，“過了今晚就好多了”，“辛苦了”。告知患者緊張焦慮時可以想象剛才的訓練場景，保持良好的心態，幫助患者度過焦慮期。

1.2.2醫護協同護理 (1)成立由1名醫生，5名經驗豐富的護士組成醫護協同小組，醫生負責向護士教授麻醉的流程、關鍵點和核心步驟，提高護士的工作能力。并及時指出和糾正護士的錯誤，教授完后對護士進行考核，保證護士的學習效果。(2)分配工作任務：麻醉師負責患者的麻醉治療，護士負責護理工作。根據每位患者的疾病特點和個體情況制定完善的麻醉計劃，明確各自的工作內容。主治醫生和護士共同探討患者的麻醉劑量和類型，在麻醉過程中，醫生和護士密切配合。(3)基礎護理準備：在醫生完成病歷書寫后應與責任護士溝通，以更加了解每位患者的病情，執行最佳的治療方法。護理人員及時執行醫囑，發現異常情況時及時提醒。醫護共同指導患者正確使用藥物，提高患者的治療依從性。密切監測引流管的狀態，觀察傷口敷料及管路護理，提高患者的生理舒適度。為患者提供常規保溫護理措施，在消毒時盡量縮短處理時間。(4)規范護理流程：按照病情的嚴重程度擬定麻醉治療方法，在執行前做好交流溝通。規范護理流程可幫助提升醫護協同管理模式推行。

1.3 觀察指標

1.3.1應激指標 比較兩組手術前后C反應蛋白、腎上腺素和去甲腎上腺素的水平，采用免疫透射散射濁度法檢測C反應蛋白的水平，采用放射免疫法檢測腎上腺素和去甲腎上腺素水平。

1.3.2術后康復 比較兩組術后PACU滯留時間、拔管時間、術后蘇醒時間、食物耐受時間、下床活動時間以及住院時間。觀察兩組蘇醒期躁動情況，躁動評分標準[4]：3分：有明顯肢體躁動，掙扎十分強烈，需多人聯合制止；2分：出現肢體躁動，有拔去導管等行為，需要護理人員制止；1分：在吸痰等操作時有躁動傾向，經安慰后可改善；0分：無躁動行為。

1.3.3負性情緒 比較兩組干預前后負性情緒變化，采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)進行評價[5]。分值越高表明焦慮和抑郁情緒越嚴重。

1.3.4舒適度評分 采用Kolcabal舒適度量表[6]進行評價，該量表包括生理、心理等5個維度，共28個條目，分值越高表明舒適度越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組手術前后應激指標的比較，表1

組別例數腎上腺素(pmol/L)手術前手術后去甲腎上腺素(pmol/L)手術前手術后C反應蛋白(ng/L)手術前手術后對照組9052.62±5.94168.31±17.89140.41±19.25170.39±26.575.84±1.5294.32±15.69觀察組9052.21±5.98102.35±14.95139.68±18.85150.54±22.355.95±1.5055.21±9.85t值0.4626.840.265.420.4920.03P值0.650.000.800.000.630.00

2.2 兩組術后康復指標的比較，表2

組別例數PACU滯留時間(min)拔管時間(min)蘇醒時間(min)食物耐受時間(d)下床活動時間(d)住院時間(d)對照組9082.4±10.734.5±9.672.3±15.14.4±1.13.9±1.29.8±2.1觀察組9051.2±10.324.2±8.544.9±10.82.6±0.52.2±0.56.6±1.2t值19.937.6214.0014.1312.4112.55P值0.000.000.000.000.000.00

2.3 兩組蘇醒期躁動發生率的比較，表3

表3 兩組蘇醒期躁動發生率的比較 n(%)

注：χ2=12.70，P<0.05

2.4 兩組術前、術后SDS、SAS評分的比較，表4

表4 兩組術前、術后SDS、SAS評分的比較 (分，

2.5 兩組護理前后舒適度評分的比較，表5

表5 兩組護理前后舒適度評分的比較 (分，

3 討論

全身麻醉在外科手術中發揮著不可替代的作用，經麻醉后的患者在蘇醒后可因麻醉藥物的殘留出現肺通氣功能下降、呼吸道梗阻、呼吸不暢等不良反應[7，8]。手術結束后，麻醉作用逐漸消失，拔管、吸痰等操作可引發機體出現強烈的心血管反應，嚴重時可導致患者死亡。心肺功能不全的患者需要重點預防可能發生的應激反應和蘇醒期躁動[9，10]。患者在拔管期間需要接受適當的護理干預，以減輕可能因拔管而發生的應激反應[11]。患者本身的保護性反射已逐漸減弱，護理人員需要采取對應的護理干預以幫助患者維持正常的生理功能。本研究采用醫護協同護理管理聯合心理護理干預，以探討對患者應激水平、蘇醒期躁動以及術后蘇醒時間的影響，旨在為臨床護理和治療提供指導依據。

本研究結果顯示，觀察組腎上腺素、C反應蛋白和去甲腎上腺素水平低于對照組(P<0.05)。表明觀察組應激反應明顯輕于對照組。其原因：在醫護協同護理管理聯合心理護理干預模式下，護士與麻醉醫生的配合更為密切，同時采用相應的保溫措施可有效減輕交感神經興奮，減少術后的應激反應[12，13]。

本研究結果顯示，觀察組術后PACU滯留時間、拔管時間、術后蘇醒時間、食物耐受時間、下床活動時間以及住院時間均顯著短于對照組(P<0.05)。其原因：(1)在醫護協同護理管理模式下，護理人員于指導患者實踐過程中既為患者提供了良好的護理服務，又提高了患者的主觀積極性。護理人員對患者的監督和鼓勵有助于提高護理質量和護理效果。與王鶴仙[14]研究結果基本一致。(2)在醫護協同護理管理模式下，麻醉醫生和護士相互配合，可以更有效地預防可能發生的風險，治療和護理更加規范，因此觀察組康復時間短于對照組。

本研究結果顯示，觀察組蘇醒期躁動反應明顯輕于對照組，觀察組SAS和SDS評分明顯低于對照組，舒適度評分明顯高于對照組(P<0.05)。其原因：(1)心理護理干預有助于緩解患者的焦慮和抑郁情緒，而聯合協同護理管理后，護理人員對患者的疾病信息了解得更加全面，與患者建立了密切的溝通，可大幅度降低患者的心理負擔，減輕患者的躁動反應和SAS、SDS評分。(2)全麻手術后引流管、監護儀等可帶來不適感，護理人員密切監測引流管的狀態，確保引流管和各路管道的通暢，可減輕患者的焦慮，提高患者的舒適度。

綜上所述，對全麻患者實施醫護協同護理管理聯合心理干預護理，有利于緩解患者手術應激反應,降低蘇醒期躁動發生率，縮短術后蘇醒時間，提升患者舒適度，是一種優質的聯合護理措施。