風險萌芽醫護聯動預控法在新生兒靜脈治療中的應用分析

吳 迪 廖衛華 黃 宏 方曉英

靜脈治療在新生兒科屬于常用治療手段[1]，但因新生兒皮膚幼嫩、血管細淺、血管局部高通透性等生理特點[2]，加之新生兒配合度極差，故新生兒靜脈治療成為高風險護理操作類型[3]。以新生兒病理生理特點及病情所需迅速構建與成功維護安全便捷、持續通暢、具備長期留置效應的靜脈通道,是新生兒護理工作獲順利開展的關鍵環節[4]，可使新生兒靜脈治療護理工作做出科學精細人性化管理與前瞻性風險控制成為必需[5]。本研究嘗試采用風險萌芽醫護聯動預控法開展新生兒靜脈治療護理管理，效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將風險萌芽醫護聯動預控法實施前(2017年2月～12月)和實施后(2018年1月～11月)收住于我科并接受靜脈治療的新生兒各90例，分別設為對照組和試驗組。對照組男性50例，女性40例，平均日齡(12.55±2.35)日；平均靜脈治療天數(4.09±1.77)，平均靜脈治療組數(20.58±3.02)。試驗組男性49例，女性41例，平均日齡(12.71±2.25)日;平均靜脈治療天數(4.15±1.72)，平均靜脈治療組數(20.88±2.98)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規靜脈治療護理。試驗組接受靜脈治療風險萌芽醫護聯動預控法干預。

1.2.1構建新生兒靜脈治療風險萌芽醫護聯動預控小組 新生兒科護士長任小組組長，主治醫師4名、靜脈治療專科護士2名、主管護師3名為組員，負責醫護聯動預控方案的制定與落實協調督導，靜脈治療專科護理人員負責對組內成員及全科醫護人員靜脈治療質量標準的培訓工作。

1.2.2確認新生兒靜脈治療風險萌芽問題 由主管護師3名連續一周行新生兒靜脈輸液護理活動的拍攝，由靜脈治療專科護士以所拍攝視頻與照片等為據，對我科新生兒靜脈治療護理活動中的風險因素進行觀察匯總分析，確認存在于穿刺部位選擇、輸液用具選擇、敷料固定方式、并發癥防控與環節的風險問題，結合新生兒靜脈治療護理活動的條件與可改進方向，制訂新生兒靜脈治療風險萌芽醫護聯動預控方案，同時設計新生兒靜脈治療質量評價表，對入組的新生兒靜脈治療質量進行檢查評價，對風險萌芽問題進行聯動預控干預及持續改進。

1.2.3新生兒靜脈治療風險萌芽醫護聯動預控方案 (1)醫護聯動風險評估：醫師開具靜脈治療醫囑前，由醫護聯動風險預控小組進行合作式風險評估，發現存在于每個新生兒靜脈治療中的風險因素。醫師評估重點在于靜脈治療內容方面，護理人員評估重點在于新生兒靜脈血管狀態方面。(2)醫護聯動靜脈治療方案決策：以風險評估結果為據，醫護聯動對新生兒靜脈治療方案進行決策，對血管使用與通路選擇等問題做好規劃,爭取將靜脈治療風險問題遏制于萌芽期。(3)醫護聯動風險查房:實行醫護聯動風險查房制，每日晨查房時醫護聯合對靜脈治療效果行精準評價，以聯動查房所獲信息確認當日所存在的靜脈治療風險因素,并制定相應的當日靜脈治療管理方案，對液量、輸液順序安排、輸液速度調控等進行合理化安排設計與動態化適宜性調整。(4)醫護聯動風險萌芽動態化預控:當新生兒出現病情加重惡化、病程延長、輸液需求量增加等情況需接受血管活性藥、高濃度電解質以及靜脈高營養等治療時，醫護聯動評估商討確認靜脈治療風險萌芽動態問題，尋找適用于該新生兒情況的傷害最小化的靜脈治療方案并付諸實施。

1.3 評價方法

(1)比較兩組靜脈治療不良事件發生率。(2)參考徐清清等[6]研究者的相關成果，自行設計新生兒靜脈治療質量評價量表，包括治療評估規范性、輸液用具選擇管理合理性、穿刺血管選擇管理科學性、血管通路固定規范有效性、定時靜脈治療巡視執行度、靜脈血管通路維護使用規范性、靜脈治療護理記錄全面及時度、靜脈治療標識規范性8個維度，各維度0～10分，分值范圍0～80分，分值越高表明靜脈治療質量越佳。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預后靜脈治療不良事件發生率的比較，表1

表1 兩組干預后靜脈治療不良事件發生率的比較

注：χ2=4.744，P<0.05

2.2 兩組靜脈治療質量評分的比較，表2

表2 兩組靜脈治療質量評分的比較 (分，

3 討論

3.1 風險萌芽醫護聯動預控法有利于降低新生兒靜脈治療不良事件發生率

靜脈治療是新生兒科常用治療途徑，而新生兒科無陪護特點，使護理人員需承擔靜脈治療期間全部護理、巡視觀察與處置之責[7]，稍有疏漏即可引發靜脈治療風險事件，降低靜脈治療護理質量。風險萌芽醫護聯動預控法強調事前控制，且醫護人員共同參與、合作開展的積極主動式風險控制活動，醫護人員據各自專業優勢，以聯動式風險評估、風險查房、動態化風險預控等工作程序，在新生兒靜脈治療風險問題發生之前，以新生兒病情現狀與走向、輸液治療目標、血管條件、輸液用藥方案等為據對可能出現的靜脈治療風險問題與因素加以預評估與精準確認。通過合理選擇輸液工具、科學規劃血管通路方案、有序設計輸液治療順序、動態化調整更新輸液管理方案等醫護聯動活動，成功將各類可引發新生兒靜脈治療不良事件的共性化與個性化風險問題遏制于萌芽狀態，是一種符合新生兒專科護理特色與要求的靜脈治療管理模式，可實現較為理想的事前控制功效，降低新生兒靜脈治療不良事件發生率。表1結果顯示，試驗組干預后靜脈治療不良事件發生率顯著低于對照組(P<0.05)。

3.2 風險萌芽醫護聯動預控法有利于提升新生兒靜脈治療質量

鄒靜等[8]指出，積極有效的醫護合作模式有助于醫療護理質量的同步提升。表2結果顯示，試驗組新生兒靜脈治療質量評分顯著高于對照組(P<0.05)。其原因:風險萌芽醫護聯動預控法提高了醫護人員的靜脈治療預評估意識與預評估精準性，可克服常規護理模式下由護理人員單一進行靜脈治療風險評估的片面化及表淺化缺陷，使護理人員在進行血管通路、輸液工具選擇及輸液方案設計時，能與新生兒病情現狀及走向、用藥方案、用藥療程等個性化情況加以有效結合，擺脫單純從護理層面考慮靜脈治療管理活動的局限性，確保靜脈治療護理活動的實施更為符合每一個靜脈治療新生兒個體的實際所需；風險萌芽醫護聯動預控模式增進了醫護間的溝通深度，醫師利用其疾病全局觀意識，主動對護理人員靜脈治療活動做出風險提示、專業預警與內行化監督，二者合作化、動態化將每個護理對象的靜脈治療方案調整為更適應新生兒需求的治療模式，使靜脈血管通路的選擇更為審慎、靜脈治療工具的應用更為適宜、靜脈治療的順序更為科學、靜脈治療風險的規避與控制更為準確有效、血管通路的固定與維護更為規范、靜脈治療的巡視更為主動、靜脈治療的記錄更為全面及時等，從而全面提升了新生兒靜脈治療護理質量。

綜上所述，采用風險萌芽醫護聯動預控法開展新生兒靜脈治療管理，可顯著提升新生兒靜脈治療安全性和質量。