纖維支氣管鏡在新生兒呼吸系統疾病診治中的應用

王麗麗 戴立英 鄭 洪

隨著兒科診療技術的發展，新生兒病死率逐步降低。但是存活者中尤其是早產兒、危重癥患兒等常合并有不同程度的呼吸系統疾病，如肺不張、肺部感染、胎糞吸入綜合征等，如果得不到及時而有效的診斷和治療，預后并不理想[1]。還有部分患兒存在喉軟化、氣管軟化、氣管狹窄、舌后墜、聲帶麻痹等呼吸道異常，僅通過胸片、CT檢查可能無法明確診斷[2]。纖維支氣管鏡(以下簡稱纖支鏡)已在兒科呼吸系統疾病的臨床診療中廣泛應用，但是新生兒氣道狹小，對檢查的耐受程度低，發生不良反應的風險相對升高，且病情變化迅速，對操作者技術要求較高。因此，目前該檢查在新生兒呼吸系統疾病的應用并不普遍，尚缺乏大量的相關研究報道，而且國內大部分研究著重于纖支鏡對新生兒呼吸系統疾病診斷、治療和預后評估的價值[3-4]。本研究對安徽省兒童醫院近年來應用纖支鏡診療的50例新生兒的檢查結果、預后情況進行分析，著重探討該檢查的安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年4月至2019年4月在安徽省兒童醫院進行纖支鏡檢查的50例新生兒作為研究對象，均符合纖支鏡檢查指征[5-6]。50例患兒中，男性29例，女性21例；早產兒5例，足月兒45例；胎齡32+6～42周；出生體質量2 000～4 630 g。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①長期氣管插管機械通氣所引起的呼吸道損傷以及不明原因的撤機困難；②不明原因的反復喉喘鳴，考慮存在呼吸道先天性異常；③疑似H型氣管食管瘺及瘺口定位；④同一部位反復肺部感染和肺不張的治療和病原學檢查；⑤需行支氣管肺泡灌洗。排除標準：①嚴重心肺功能障礙者；②全身多器官功能衰竭者；③嚴重的出血傾向且血小板計數<50×109/L者；④合并嚴重感染和嚴重肺動脈高壓者；⑤行纖支鏡檢查時體質量<2 000 g者。

1.3 方法 50例患兒在常規治療基礎上進行纖支鏡檢查，纖支鏡(日本Olmpus XP260系列)型號為奧林巴斯260F。術前應完善相關檢查，包括血常規、C反應蛋白(C-reaction protein，CRP)、凝血功能、心電圖、動脈血氣分析等。術前禁食3～4 h，并于術前30 min肌注阿托品0.01 mg/kg，備用咪唑安定0.10 mg/kg，必要時給予靜脈注射鎮靜，實施操作前還應準備好吸氧管、喉鏡、復蘇皮囊等急救設備。給予2.00%利多卡因進行咽部及氣管黏膜表面麻醉，邊麻醉邊進鏡。纖支鏡經鼻、咽、喉通過聲門進入氣道，按照解剖順序依次仔細觀察有無異常，并參照術前胸片或臨床特點對疑似病變部位進行重點探查。檢查過程中如發現氣管支氣管有痰液堵塞氣道時，應行支氣管肺泡灌洗3～4次，并將灌洗液留取標本送檢。術中給予鼻導管或面罩吸氧，心電監護儀(北京航宇思達科技有限公司生產，型號TOP1800)監測心率(heart rate,HR)、呼吸頻率、血氧飽和度(oxygen saturation,SpO2)、血壓，操作時應密切觀察患兒的面色、口唇和呼吸情況。當患兒面色或口唇發紺，或SpO2足月兒下降至85%以下、早產兒下降至90%以下時，應立即暫停檢查，并行加大吸氧流量、復蘇囊加壓通氣等相關急救措施。術后繼續對患兒進行心電監護，并注意觀察其是否出現發熱、呼吸困難、呼吸道血性分泌物等情況，及時診治肺出血、肺部炎癥加重、氣胸等術后并發癥，術后禁食禁水3 h，在新生兒監護病房持續觀察至少24 h。

2 結果

2.1 檢查結果

2.1.1 纖支鏡直視檢查 9例(18.00%)單氣管支氣管黏膜炎癥，8例(16.00%)氣管狹窄，1例(2.00%)氣管源性支氣管，2例(4.00%)異物(支氣管痰栓堵塞和隆突及右主支氣管開口黏膜見白色壞死物)，7例(14.00%)聲帶閉合不全，9例(18.00%)氣管軟化，1例(2.00%)右中間支氣管左側壁異常開口，1例(2.00%)右中葉管口扁平，3例(6.00%)會厭軟化，2例(4.00%)鼻腔狹窄，2例(4.00%)舌后墜，1例(2.00%)會厭囊腫，1例(2.00%)聲帶麻痹，1例(2.00%)左側聲帶肉芽增生，1例(2.00%)上顎部新生物，1例(2.00%)未檢查出明顯異常。

2.1.2 支氣管肺泡灌洗 31例患兒進行了支氣管肺泡灌洗，并進行灌洗液常規、生化檢查和細菌培養。結果顯示，22例為陰性(70.97%)，9例為陽性(29.03%)，3例為銅綠假單胞菌、2例為肺炎克雷伯菌、2例為大腸埃希菌、1例為金黃色葡萄球菌、1例為抗壞血酸克呂沃爾菌。

2.1.3 纖支鏡診斷與臨床表現 18例患兒臨床表現為氣促的新生兒肺炎和/或肺不張，經纖支鏡檢查，炎癥9例、氣管狹窄2例、氣管源性支氣管1例、異物2例、聲帶閉合不全1例、氣管軟化1例、右中間支氣管異常開口1例、右中葉管口扁平1例。22例患兒臨床表現為持續喉喘鳴和/或吸氣性呼吸困難，經纖支鏡檢查，氣管狹窄6例、氣管軟化8例、會厭軟化3例、鼻腔狹窄2例、舌后墜2例、會厭囊腫1例。10例患兒臨床表現為聲音嘶啞和/或哭聲低弱者，經纖支鏡檢查，聲帶閉合不全6例，聲帶麻痹1例、聲帶肉芽增生1例、上顎部新生物1例、未見異常1例。

2.2 安全性分析

2.2.1 心電監護指標 50例患兒術前、術中、術后的HR與SpO2進行比較，差異有統計學意義(P<0.05)，而SBP、DBP的差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 50例患兒術前、術中、術后心電監護指標比較

注：與術前比較，aP<0.05；與術中比較，bP<0.05

2.2.2 患兒術前與術后的血常規、CRP水平比較 患兒術后的CRP水平低于術前，差異有統計學意義(P<0.05)，術前與術后的WBC、Hb和PLT水平進行比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 50例患兒術前與術后的血常規、CRP水平比較

表3 50例患兒手術前后動脈血氣分析結果比較

2.3 并發癥 在操作過程中，18例(36.00%)患兒在纖支鏡通過聲門后出現口唇發紺的表現，血氧飽和度下降至80.00%，立即暫停操作并通過加大吸氧濃度，發紺較快緩解，血氧飽和度亦迅速上升，并耐受至檢查結束。2例(4.00%)患兒發生支氣管黏膜輕微出血，未給予相關處理。1例(2.00%)患兒術后出現抽搐，給予吸氧、止驚等治療后，癥狀消失。

2.4 臨床轉歸 50例患兒中，痊愈2例(4.00%)，好轉37例(74.00%)，無改善和/或加重11例(22.00%)。

3 討論

新生兒救治一直是臨床上難以攻克的問題，新生兒各器官組織發育不完善，咳嗽反射較弱，體位相對固定，氣道內黏稠分泌物不能及時排出，極易導致誤吸，引發肺炎、肺不張等[7]，然而，在早產兒救治中常需要應用機械通氣，這使得呼吸道疾病發生率顯著上升[8]。近年來，抗菌藥物不合理應用導致耐藥菌不斷出現，因此，明確病原體是給予針對性治療的關鍵[9]。纖支鏡可通過光導纖維將光源傳導至氣管內，使氣管內部組織的影像清晰地由物鏡傳導至目鏡，操作者可從目鏡觀察氣管內部病變，可直接作用病變部位，清理痰液、膿液以及肉芽，改善閉塞，增加病變部位局部藥物濃度，有利于新生兒呼吸道疾病的診治。

纖支鏡能夠明顯提高新生兒呼吸系統疾病的療效，改善預后。雖然會出現一些并發癥與不良反應，但只要操作者技術熟練，操作規范，術前準備充分，可避免嚴重并發癥的發生。因此，纖支鏡作為安全而重要的診療技術，可用于新生兒呼吸系統疾病的診治，值得臨床推廣應用。