急性闌尾炎病理分型與血小板參數的相關性

張 飛 劉 柱 楊修明 柏立山

急性闌尾炎(acute appendicitis,AA)是最常見的外科急腹癥之一，該病的早期診斷和病情評估尤為重要。能否尋找到一個簡單、可靠的指標，對AA患者的病情進展程度進行有效的評估，成為普外科醫生師關心的話題。如今臨床常用的針對AA的實驗室指標包括，白細胞計數(white blood cell count,WBC)和、中性粒細胞計數(neutrophil count,NC)、C反應蛋白(C-reactive protein,CRP)、紅細胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)等[1-2]。其中，WBC、NC和CRP的應用最為常見，對感染診斷敏感性高，但容易受患者營養等因素影響，導致特異性不強[3]。很多常見的基礎疾病對ESR的影響極為明顯，如肝功能障礙、結核、心肌梗死、風濕及惡性腫瘤等[4]。血小板參數是反映血小板功能的重要指標，包括血小板計數(platelet count,PLT)、血小板分布寬度(platelet distribution width,PDW)、平均血小板體積(mean platelet volume,MPV)等。臨床中最為常用的是PLT，是反映外周血中血小板數量的主要指標[5]，而PDW和MPV在臨床工作中的常常被忽視。PDW體現了外周血中血小板容積變異的參數，而MPV則反映了血小板的體積大小。研究[6]表明，PDW、MPV在多種炎癥反應中均會發生相應的變化。因此本研究將血小板參數應用于提示AA病情嚴重程度的評估中，以求尋找到兩者之間的聯系，以期為今后的臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年7月在蚌埠市第三人民醫院接受闌尾切除術的116例AA患者作為研究對象，所有患者均經過臨床、實驗室檢查或術后病理結果證實, 病理診斷標準依據《病理診斷學》[7]。根據病理檢查結果，將患者分為單純性闌尾炎組(41例)與復雜性闌尾炎組(75例)。單純性闌尾炎組：男性21例，女性20例；年齡11～79歲，平均(40.44±17.98)歲。復雜性闌尾炎組：男性40例，女性35例；年齡4～81歲，平均(34.38±18.81)歲。兩組患者的性別、年齡進行比較，差異無統計學意義(P>0.05)。排除膿毒血癥、血液系統疾病、肝硬化、長期口服抗凝藥物及抗血小板藥物者。

1.2 方法 所有患者入院后均行PLT、PDW、MPV檢查及B超等常規檢查，診斷明確后，均急診行闌尾切除術，術后常規將闌尾送病理檢查，由同一病理科主任醫師出具病理報告。

1.3 樣本采集 使用EDTAK2真空管取患者急診術前靜息狀態下的靜脈血3 mL，混勻后，用日本SYSMEX(XE-2100)全自動血液分析儀進行檢測。

1.4 研究指標 統計比較兩組患者的血小板參數(PLT 、PDW、MPV)。

2 結果

2.1 兩組患者血小板參數比較 單純性闌尾炎組患者PDW、MPV均高于復雜性闌尾炎組，而PLT低于復雜性闌尾炎組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表 1。

表1 兩組患者血小板參數比較

2.2 血小板參數間的相關性分析 116例AA患者的PLT與MPV、PDW均呈明顯的負相關(r=-0.499,P=0.000;r=-0.464 ,P=0.000),MPV與PDW則呈顯著正相關(r=0.933,P=0.000)。見圖1～3。

圖1 PLT與MPV關系的散點圖

圖2 PLT與PDW關系的散點圖

圖3 MPV與PDW關系的散點圖

3 討論

本研究發現，單純性闌尾炎組患者PDW、MPV均高于復雜性闌尾炎組，PLT低于復雜性闌尾炎組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示PDW、MPV越低，PLT越高提示闌尾炎癥的程度可能越重，可為臨床制定合理的治療方案提供參考。

PLT是臨床上最為常用的血小板參數，其數值的高低體現了外周血中的血小板數量。本研究中，PLT隨著炎癥程度的加重逐漸升高，與常用的感染指標外周血白細胞數同時觀察，可以更好反映機體的感染狀態，更具有臨床意義。

MPV的值體現了血小板的體積，研究[8-9]表明，MPV在炎癥疾病中有重要價值，在炎癥性腸病、動脈粥樣硬化性疾病以及多種風濕免疫性疾病中，均發現MPV的值有所下降。MPV隨著炎癥的發生會出現下降，本研究也表明闌尾炎癥程度越高，MPV越低。據Wang等[10]研究，MPV的值和血小板的功能及活性有關，可以部分體現血小板的功能與活化，具體表現為：隨著血小板體積的增加，其中含有的酶、蛋白質以及血小板顆粒增多，可以產生更多的α顆粒和致密顆粒等，從而進一步釋放5羥色胺、血小板顆粒膜蛋白、血栓烷A2等物質，使血小板表現出更強的生理功能和活性。本研究中，MPV和PLT呈明顯負相關(P<0.05)，其原理很可能是上述體積較大的血小板因為功能較為活躍，優先被大量消耗，而體積較小的血小板則得以保留，從而表現為在AA發生時，MPV下降較為明顯。同時，因為血小板被大量消耗，血小板代償性的增生以及脾臟中儲存的血小板施放入血，導致PLT升高，與MPV表現為負相關。

PDW則是體現血小板容積變異的主要指標，當它處于正常范圍內時，可以認為外周血中的血小板的體積大小均一、一致；其值變化的時候，則反映出血小板間體積的異質性更加明顯，在一些血液病中，PDW的上述意義得以很好的體現，如脾功能亢進、巨幼細胞性貧血、多種白血病等。相關研究[11]證實PDW和MPV的變化有一定的關聯，在本研究中則表現為兩者的正相關性。與此同時，PDW與PLT也表現出了明顯的負相關性，提醒在AA的評估中，除了常規的白細胞總數以及PLT需要關注之外，MPV和PDW也具有較好的警示作用，值得在今后的臨床工作中予以重視。

血小板參數是一種特異性很低的臨床指標，在用于AA的同時，需要排除相關的血液型疾病以及其他部位的感染[12]。在AA發生時，隨著炎癥程度的加重，血小板參數呈現出PLT升高，而MPV和PDW同時下降的變化特點，結合白細胞計數、患者腹部體征以及影像學輔助檢查，可以為AA患者的病情進展評估提供一定的參考價值，為患者制定適宜的治療方案。