溫陽復元方對缺血性腦卒中患者運動功能及生存質量影響研究*

耿銀龍，張偉萍，任夢詩

河南省許昌市中醫院中風二科(許昌 461000)

腦卒中是中老年人群臨床常見的腦血管疾病，具有較高的致殘率和致死率，近年來，隨著臨床對卒中病診療技術的提高，卒中患者預后也不斷得到改善，但是，多數患者治療后仍存在一定的運動障礙，導致生活活動能力差，進而影響患者生存質量[1-2]。腦卒中屬中醫“中風病”范疇，近年來隨著中醫藥在腦卒中患者臨床治療中的廣泛應用，已成為卒中患者重要的治療手段[3-4]。溫陽復元方由黃芪、黨參、白附子等多味中藥組成，具有補陽益氣、活血化瘀、化痰通竅等功效。本研究探討了溫陽復元方治療缺血性腦卒中患者的臨床療效及對運動功能、生存質量影響?，F報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2017年5月至2019年4月期間，我院收治的缺血性腦卒中患者88例。病例納入標準：①符合缺血性腦卒中診斷標準，并經影像學檢查確診[5]；②均為初次發??；③患者生命體征穩定，意識清楚；④本研究經院倫理委員會(倫理批件號：TYLL2017[J]字013)批準，患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：①進展性卒中，合并腦部惡性腫瘤、顱外傷等疾?。虎诤喜⒕窦膊?、嚴重肝腎功能不全；③其他原因導致運動障礙患者。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各44例。其中對照組男26例，女18例；年齡50～78歲，平均年齡(58.68±7.59)歲；發病時間2～8 h，平均發病時間(6.07±1.53)h；格拉斯哥昏迷(GCS)評分(14.01±1.42)分；合并癥：高脂血癥34例，高血壓29例，糖尿病11例。觀察組男24例，女20例；年齡50～80歲，平均年齡(58.84±7.63)歲；發病時間2～8 h，平均發病時間(6.11±1.47)h；GCS評分(13.87±1.46)分；合并癥：高脂血癥32例，高血壓25例，糖尿病13例。兩組患者資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

2 治療方法 所有患者均采用相應合并癥對癥治療，同時給予腦卒中病常規治療，包括硫酸氫氯吡格雷(國藥準字J20180029)抗血小板，劑量為：75 mg/d；甘露醇注射液(國藥準字H20043783)脫水、利尿及顱內降壓，劑量為：1～2 g/kg；尼莫地平(國藥準字H43020645)改善腦循環，劑量為：30～120 mg/d；奧拉西坦膠囊(國藥準字H20030037)營養神經，劑量為：1.6 g/d，并進行適當運動康復鍛煉，4周為1個療程，共兩個療程。觀察組在常規治療基礎上給予溫陽復元方治療，處方組成：白附子、黃芪、黨參各30 g，石菖蒲20 g，淫羊藿、桂枝、三七各15 g。中藥湯劑均由我院中藥煎藥室進行煎制，加適量水后將藥液煎至400 ml，按照200 ml/袋分裝，分早晚溫服，1袋/次，1劑/d，連續服用4周為1個療程，共治療兩個療程。

3 觀察指標 比較兩組患者治療前、治療1個療程及兩個療程后中醫證候積分、神經功能、運動功能、生活活動能力及生存質量情況。按照主癥和次癥程度(輕度、中度、重度)對應的積分(1分、2分、3分)計算并比較兩組患者、中醫證候積分變化情況。神經功能采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評價[6]。運動功能采用Fugl-Meyer 運動功能評分量表(FMA)進行評價，包括共50條小項，總分為100分，評分越高表示運動功能越好[7]；生活活動能力采用Barthel指數評定表進行評價，包括10項內容，總分100分，得分越高則患者獨立性越強，生活活動能力越好[8]。觀察治療前后患者的腦血流動力學的變化情況：相關指標包括動態阻抗(DR)、腦血管外周阻力(R)及頸動脈最小血流速(Vmin)。生存質量采用生存質量測定量表簡表(QOL-BREF)進行評分，總分100分，評分越高表示生存質量越好[9]。

4 療效標準 基本治愈：神經癥狀及體征消失，生活自理能力基本恢復正常，美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分減少≥90%；顯效：神經癥狀及體征顯著改善，生活基本自理，NIHSS評分減少70%～89%；有效：神經癥狀及體征有所改善，NIHSS評分減少30%～69%；無效：治療后不符合上述標準。總有效率=[(基本治愈+顯效+有效)/總例數]×100%[10]。

5 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件，計量資料采用均數±標準差表示，行t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

結 果

1 兩組治療前后中醫證候積分情況比較 見表1。治療后，兩組中醫證候積分均升高(P<0.05)；觀察組1個療程、兩個療程后中醫證候積分均高于對照組(P<0.05)。

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較(分)

注：與本組治療前比較，◆P<0.05；與同時期對照組比較，▲P<0.05

2 兩組治療前后NIHSS評分情況比較 見表2。治療1個療程、2個療程后，兩組NIHSS評分均下降(P<0.05)；觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組治療前后NIHSS評分比較(分)

注：與本組治療前比較，◆P<0.05；與同時期對照組比較，▲P<0.05

3 兩組治療前后FMA評分情況比較 見表3。治療后，兩組FMA評分均升高(P<0.05)；觀察組1個療程、兩個療程后FMA評分均高于對照組(P<0.05)。

表3 兩組治療前后FMA評分比較(分)

注：與本組治療前比較，◆P<0.05；與同時期對照組比較，▲P<0.05

4 兩組治療前后Barthel指數變化情況比較 見表4。治療后，兩組Barthel指數均升高(P<0.05)；觀察組1個療程、兩個療程后Barthel指數均高于對照組(P<0.05)。

5 兩組治療前后腦血流動力變化情況比較 見表5。治療后，兩組治療后R水平低于治療前，DR及Vmin均高于治療前(P<0.05)；觀察組比對照組更明顯(P<0.05)。

表4 兩組治療前后Barthel指數比較(分)

注：與本組治療前比較，◆P<0.05；與同時期對照組比較，▲P<0.05

表5 兩組治療前后腦血流動力變化情況比較

注：與本組治療前比較，◆P<0.05；與同時期對照組比較，▲P<0.05

6 兩組治療前后QOL-BREF評分情況比較 見表6。治療后，兩組QOL-BREF評分均升高(P<0.05)；觀察組1個療程、兩個療程后QOL-BREF評分均高于對照組(P<0.05)。

表6 兩組治療前后QOL-BREF總評分比較(分)

注：與本組治療前比較，◆P<0.05；與同時期對照組比較，▲P<0.05

7 兩組臨床療效情況比較 見表7。觀察組治療后總有效率高于對照組(P<0.05)。

表7 兩組臨床療效比較[例(%)]

注：與本組治療前比較，◆P<0.05

8 不良反應 兩組患者治療期間均未發生明顯的藥物不良反應情況，差異無統計學意義(P>0.05)。

討 論

近年來，我國缺血性腦卒中的發病率越來越高，其可占整個腦卒中患者62%左右，不僅具有較高的致殘率，也已成為導致中老年人群死亡的重要原因之一[11]。目前，臨床已明確該病的發病機制主要是由于多種原因引起的動脈粥樣硬化，造成管腔狹窄或閉塞，血流動力學受到影響，最終導致腦組織局部供血不足而出現的一系列腦卒中癥狀[12-13]。卒中后恢復期是提高預后的關鍵階段，因此，如何把握恢復期的有效治療對于促進卒中患者疾病康復，改善預后具有重要意義。中醫學認為，缺血性腦卒中屬中醫學“中風”、“呆病”等范疇，其發病原因主要為風、痰、氣、虛、瘀五端有關，其發病機制為年老體衰、正氣不足以及腦髓失養等引起的元神蒙塞、血瘀阻竅等，造成患者出現語言、神經、運動等功能退化，進而造成生活活動能力及生存質量急劇下降[14]。《四圣心源》指出了原陽虧虛為貫穿中風病的始終，其治療上應主補元陽。本研究結合現代西醫對該病的發病機制，認為滋陰補陽、活血化瘀、化痰通絡、理氣通竅為本病治療的關鍵。

本研究溫陽復元方由黃芪、黨參、白附子、石菖蒲、淫羊藿、桂枝及三七等中藥成分組成，其中，以黃芪、黨參、白附子為君藥，具有補腎溫陽、利水消腫、益氣扶正的功效；現代藥理學證實，黃芪中黃芪異黃酮具有清除自由基，保護神經細胞免受損傷的作用[15]；黨參提取物具有抗氧化、抗血小板凝集、清除自由基以及預防血栓形成以及改善運動能力的作用[16]。以淫羊藿、桂枝為臣藥，淫羊藿走肝腎二經，補命門、益精氣，桂枝散寒止痛、通陽化氣，與白附子相合，使得氣機運轉、生化暢通；以石菖蒲、三七為輔藥，起到活血化瘀、化痰通絡的作用。因此，諸藥共用，可滋陰補陽、活血化瘀、化痰通絡、理氣通竅。本研究結果顯示，觀察組治療后中醫癥候積分、FMA評分、Barthel指數、QOL-BREF評分均高于對照組。結果提示，溫陽復元方對缺血性腦卒中患者的療效顯著。缺血性腦卒中通常存在不同程度的腦部血液循環障礙，其血管內形成血栓，導致血管發生閉塞，引起腦部組織出現缺氧缺血，進而導致其軟化、壞死。本研究結果顯示，經過治療，觀察組腦血流動力改善明顯優于對照組，這可能是因為三七具有擴張腦血管，降低顱內血壓，并改善腦內微循環的作用，從而增加腦血流量，對腦組織缺血和缺氧改善明顯。

綜上所述，溫陽復元方可顯著改善缺血性腦卒中患者運動功能和生活活動能力，提高生存質量，臨床療效確切，無明顯不良反應。