老年人生命意義、自尊對死亡焦慮的影響

郭 瑋，張兵華，付友蘭，何 華

（中國人民解放軍空軍第九八六醫院，陜西710054）

根據國家統計局發布最新統計數據，截至2018年末，我國60歲及以上老年人口有2.49億人，占總人口的17.9%。老年人由于身體狀況或生活環境的改變，社會交際活動顯著減少，很容易產生抑郁、孤獨、恐懼、焦慮等心理問題[1-3]。因此老年人護理更應關注其心理健康。死亡是生命的必然結果，當死亡的必然性被提醒時，人們會失去安全感，甚至感到強烈的恐懼，這種心理狀態被稱為死亡焦慮[4]。有研究表明，隨著年齡的增長，人們對死亡的恐懼和焦慮感會加劇，老年人死亡焦慮是影響其生活質量的重要因素[5]。影響死亡焦慮的因素很多，如身體狀況、宗教信仰等[5]。生命意義是個體對生命目標的認識和追求[6]，可以顯著影響死亡焦慮，如Routledge等[7]要求被試想象自己死亡的場景，結果發現生命意義較低的個體會出現更強烈的焦慮情緒；Lyke[8]發現生命意義可以負向預測青少年的死亡恐懼。由于傳統觀念影響，死亡在我國是比較忌諱的話題，關于死亡焦慮的研究還比較少。同時，雖然國外大量研究證明了生命意義對緩解死亡焦慮有積極作用，但對其內在機制卻鮮有研究。自尊是人們對生命意義感和生命價值感的體會，生命意義能顯著影響自尊[9]。“焦慮緩解器”假說認為自尊為自我調節機制提供了彈性空間，能夠幫助人們緩解憂慮[10]。據此本研究提出研究假設，自尊在生命意義對死亡焦慮的影響中起到中介作用。本研究擬以老年人為研究對象，探討生命意義和自尊對死亡焦慮的影響，探討自尊在生命意義與死亡焦慮之間的中介作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便取樣法，從西安市兩個較大的社區招募215名老年人，其中男97人（45.1%），女118人（54.9%）；年齡 63～72（66.84±1.58）歲，均為已婚且退休。所有老年人均與配偶、子女或其他親屬生活在一起。

1.2 研究工具

1.2.1 生命意義問卷 該量表由Steger等[11]編制，用以評估被試認為他們的生命有意義的程度。問卷共10個題目，例如：“我在為我的生活尋找目標或任務”“我很了解自己的人生意義”等。量表采用Likert 7級評分，1分表示強烈不同意，7分表示強烈同意，各題目得分相加作為量表總分，分數越高表明被試越能感知和尋找生命意義。本研究量表內部一致性系數為0.83。

1.2.2 Rosenberg自尊量表 該量表由Rosenberg等編制，用以評估個體的自尊水平，包含10個題目，例如：“我感到我有許多好的品質”“我對自己持肯定態度”等。被試對題目進行7級評估，1分表示極不同意，7分表示極同意。各題目得分相加為量表總分（部分題目需要反向計分），分數越高表示自尊水平越高。本研究量表內部一致性系數為0.91[12]。

1.2.3 死亡焦慮量表 該量表由Templer[13]編制，包括15個題目，其中6個題目反向計分，如“我非常害怕死亡”“我很少會想到死亡”等條目為反向計分。該量表具有良好的信度與效度。本研究量表內部一致性系數為0.88。

1.3 調查方法 老年人在各自的社區完成問卷調查，參與調查的老年人會得到10元的被試勞務費。本研究共發放問卷215份，回收有效問卷215份，其中無法讀寫的老年人27名（12.6%），在研究者的幫助下完成了問卷調查。

1.4 統計學分析 將數據導入SPSS 20.0軟件進行統計分析，采用的統計方法有描述統計、單因素方差分析、相關分析、回歸分析等。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年人生命意義、自尊與死亡焦慮的得分情況及相關分析 生命意義、自尊和死亡焦慮的得分情況見表1。相關分析顯示，老年人生命意義（r=-0.42，P＜0.01）與自尊（r=-0.57，P＜0.01）均與死亡焦慮呈負相關關系，生命意義與自尊呈正相關關系（r=0.48，P＜0.01）。

表1 老年人生命意義、自尊和死亡焦慮得分情況（±s） 單位：分

表1 老年人生命意義、自尊和死亡焦慮得分情況（±s） 單位：分

項目生命意義自尊死亡焦慮得分49.83±10.50 29.94±5.12 12.71±5.17

2.2 老年人生命意義、自尊對死亡焦慮的回歸分析以老年人自尊為應變量，生命意義為自變量構建回歸方程，見表2。如方程1所示，生命意義能夠顯著預測自尊（β=0.48，P＜0.01）。方程2中，以老年人死亡焦慮為應變量，生命意義為自變量，結果顯示，生命意義能夠顯著預測死亡焦慮（β=-0.42，P＜0.01）。在方程3中，以老年人死亡焦慮為應變量，生命意義與自尊同時作為自變量，發現生命意義（β=-0.20，P＜0.01）和自尊（β=-0.48，P＜0.01）均能夠預測死亡焦慮。比較方程2和方程3的結果，以死亡焦慮為因變量，當自變量中增加了自尊后，生命意義對死亡焦慮的回歸系數顯著變小（由-0.42變為-0.20），說明自尊承擔了部分生命意義對死亡焦慮的影響效應。

表2 多元回歸分析

2.3 路徑分析及中介效應檢驗 為了進一步驗證自尊在生命意義與死亡焦慮之間的中介作用，以生命意義為自變量，自尊為中介變量，死亡焦慮為應變量構建模型，進行路徑分析，結果見圖1。采用自舉檢驗（Bootstrap Test）估計各直接效應與間接效應的95%置信區間（CI），結果見表3所示。生命意義通過自尊的中介作用影響死亡焦慮效應的95%CI為（-0.15～-0.31），因而可以確認自尊能夠部分地中介生命意義對死亡焦慮的影響。中介效應占總效應的53.49%，計算方法：-0.23/[(-0.23)+(-0.20)]。

圖1 生命意義、自尊與死亡焦慮的路徑分析

表3 生命意義對死亡焦慮的直接與間接效應分析

3 討論

本研究初步探討了老年人生命意義與死亡焦慮關系，尤其是驗證了自尊在其中的中介作用。人們能夠意識到自己終將死亡，并會對死亡以后發生的事情感到焦慮，尤其是隨著年齡的增大，老年人會比一般人體驗到更強烈的死亡焦慮，嚴重影響其心理健康與生活質量[5]。因而，在我國開展死亡焦慮影響因素的研究就顯得非常重要。

本研究發現，老年人生命意義與死亡焦慮呈負相關,即生命意義越高，死亡焦慮越低。這一發現與以往的研究一致。Ardelt等[14]發現生命意義與老年人的死亡焦慮呈負相關；Moore等[15]研究發現，生命意義得分較高的老年人更能積極地面對死亡。對于生命意義感較強的老年人來說，他們能夠清楚地理解生活的意義，根據自己的價值觀來解釋生活的本質，認識到他們生存和生活的目標和價值，因此，他們能夠客觀地看待死亡，平靜地接受與死亡有關的事件，進而體驗到更少的死亡焦慮[14]。Wong等[16]提出的意義管理理論認為，減少死亡焦慮的最好方法是促進老年人積極尋求生命的意義，如果能更好地理解生命的意義和目標，就可以減少或消除與死亡或瀕死有關的焦慮和消極情緒。本研究結果發現，生命意義與死亡焦慮呈負相關，與意義管理理論一致。

本研究重點揭示了自尊在生命意義與死亡焦慮之間的中介作用。研究者認為，生命意義對人類有4個重要作用：①提供了生命的目標；②提供了自我評估的標準；③對生命的控制感；④提供了自我價值感[16]。自尊是對自我的全面評價，因此與生命意義的這4個功能密切相關，自尊可以通過追求和感悟生命意義得到提升[10]。意義管理理論認為：當個體意識到生命的意義和個人價值時，則可以抵御和緩解對死亡的恐懼和焦慮。當個人思考與死亡相關的問題時，通常會思考自己的價值。當一個人意識到生命的價值和意義，會感覺到自己是一個有價值的個人，是“這個有意義的世界的一個有價值的部分”，即獲得較高的自尊，進而死亡焦慮也能得到緩解[15]。也就是說，老年人對生命意義的體驗和探索，促進他們提升自我價值感，這種經歷（即自尊）進一步減輕了死亡焦慮。本研究的結果提供了一個更積極的緩解死亡焦慮的觀點：每個人都必須面對死亡，也難免會為死亡感到焦慮和恐懼；然而，通過構建和尋求生存的意義，個人總是可以釋放其內在潛能，提高自尊，進而降低死亡焦慮，維護心理健康。

本研究也存在一些局限性。首先，本研究是一個橫斷面研究，并不可能闡釋生命意義、自尊和死亡焦慮的因果關系；其次，本研究采用了一種自我報告法測量死亡焦慮，這種評估方法可能會受到社會期望效應的影響，老年人報告的死亡焦慮可能比他們實際感覺的要少。因此，在未來的研究中，可以使用觀察法、他人評估等方法評估死亡焦慮，并采用縱向追蹤研究，以進一步解釋變量之間的關系。