新型冠狀病毒肺炎疫情期間肝移植病人的居家護理

崔 恒，王雪瑞，傅巧美，薛 梅，周利平，虞相敏，盛 俊

（南京大學醫學院附屬鼓樓醫院，江蘇210008）

2019年12月以來，我國陸續出現多例新型冠狀病毒肺炎病例。疫情發生后，國家、地方各級政府高度重視，采取了一系列防控與救治措施。2020年1月20日，國家衛生健康委員會將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防和控制措施[1]。然而，由于新型冠狀病毒肺炎存在3～7 d的潛伏期，最長可達14 d，且潛伏期內仍有傳染性，加之春運期間人員大批量流動，導致疫情防控在尋找傳播鏈、明確潛伏期病人、切斷傳染途徑、保護易感人群等方面存在極大盲點與挑戰。而器官移植受者長期服用免疫抑制劑，其T淋巴細胞免疫應答過程受到抑制，病人免疫功能相對普通人群更為低下，因此，器官移植受者在此次疫情中屬于高風險易感人群。而肝肝移植病人因長期用藥與定期復查的需求在疫情時期直接受限，內外因素疊加致使病人產生恐懼、焦慮等負性情緒。為此，我科迅速開展新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間肝移植病人居家護理方案的探討并結合實際情況實施居家護理，現總結如下。

1 居家護理的必要性

在“不出門”的建議已達成共識的情況下，居家護理成為大多數病人當前的主要選擇。對處于病情穩定期、即將辦理出院回家休養的肝移植病人來說，由于疫情影響，病人在返程途中面臨極大的被感染風險和相應防護知識的缺乏；對于已出院病人來說，部分病人所在地區實行交通管制，導致病人無法按期復診和開藥，或者出現不適癥狀時無法及時得到解決。由于肝移植病人免疫功能低下、易感染，心理上承受著巨大壓力，尤其在居家期間缺乏專業人員指導。因此，通過遠程居家護理干預可引導病人樹立對疫情的客觀認識和防護觀念，養成良好的衛生習慣，預防感染，針對病人居家期間出現的不適癥狀提供建議。

2 居家護理方案的制定與實施

2.1 成立居家護理服務小組 由護士長擔任組長，小組成員包括2名病區護理組長、4名責任護士、2名主管醫生。護理組長由具有較強的溝通協調能力、能正確評估病人病情、應對各種復雜情況、工作年限在5年以上的護士擔任。居家護理服務小組成員一般資料見表1。

表1 居家護理服務小組成員一般資料

2.2 設計肝移植病人病情觀察卡（見表2）

表2 肝移植病人病情觀察卡

2.3 居家護理方案 ①迅速開展針對性的病情及疫情防控情況監測：每日監測相關癥狀、居住地及疫情接觸情況、計劃復診時間、剩余免疫抑制劑藥量維持時間、其他不適主訴；根據肝移植病人病情觀察卡信息給予肝移植術后病人康復指導，協助解決新型冠狀病毒肺炎疫情期間無法按期復診和藥品不足的問題。②新型冠狀病毒肺炎防治知識及健康指導：包括新型冠狀病毒相關知識、新型冠狀病毒肺炎防治最新指南及講解。③團體心理疏導：開通心理咨詢熱線。采用云隨訪系統、隨訪微信群及電話干預多種途徑相結合的策略實施居家護理方案。

2.3.1 迅速開展針對性的病情及疫情防控情況監測每日安排1名護士通過云隨訪組織病人填寫病情觀察卡，根據病人疾病狀況和個體特點，由醫生線上（必要時電話）回復病人疑問，及時了解病人病情變化，主要包括新型冠狀病毒肺炎疫情相關癥狀、流行病學史及肝移植術后病情。①新型冠狀病毒肺炎疫情相關癥狀與流行病學史監測：經病情觀察卡篩選出有外出史或高危人群接觸史者，重點指導病人及其密切接觸者進行居家醫學隔離，每日早晚監測體溫，如出現發熱、咳嗽、呼吸困難等疑似癥狀時，立即上報其所在社區或街道，囑病人正確佩戴口罩并及時就醫，避免使用公共交通工具。②通過云隨訪系統收集病人自我觀察資料，包括精神狀態、食欲、大小便、皮膚及鞏膜顏色等，并給予相應指導及幫助。對于肝移植術后血藥濃度較穩定且未出現異常癥狀的病人，或已到復診時間但無不適癥狀病人，為減少病毒感染風險，推薦其暫不復診，建議維持原用藥方案。對于近期肝移植術后血藥濃度尚不穩定或雖未到復診時間但已有明顯不適癥狀的病人，在做好防護措施的前提下推薦病人可在就近醫療機構檢查肝腎功能和血藥濃度，將檢查結果通過云隨訪系統線上反饋至小組成員，醫生進行遠程用藥指導，指導病人嚴格按照醫囑按時、按量服用免疫抑制劑，注意飲食搭配，避免進食影響血藥濃度的食物，如西柚等。對于交通管制造成購藥困難的病人，由居家護理服務小組聯系藥房，根據病人居住地篩查其附近藥房，協助病人解決用藥需求。全程以尊重病人隱私為前提，循序漸進，科學、客觀、準確地監測病人居家期間的病情變化。

2.3.2 及時開展新型冠狀病毒肺炎防治知識、健康教育指導 掌握新型冠狀病毒肺炎防治知識是減輕恐懼心理的理論基礎。居家護理小組密切關注新型冠狀病毒肺炎疫情最新進展，并以病人便于理解的方式及時開展宣傳教育。①借鑒嚴重急性呼吸綜合征（SARS）的防控經驗[2-3]，指導病人及家屬正確佩戴（脫）口罩的方法、口罩緊缺的情況下無法實現一次性更換口罩的應對策略，避免經呼吸道吸入病毒。護士長對每日辦理出院的病人進行面對面宣講及示范，責任組長每日在微信群中進行相關知識的指導，4名責任護士輪流對分管病人及家屬進行檢查并強化宣教效果。②做好手衛生，勤洗手，準備含75%乙醇的分裝瓶，必要時進行消毒，避免通過手接觸傳播病毒。③由于目前聚集性新型冠狀病毒肺炎病例增多，不僅病人需要加強自我防護，也要確保密切接觸者防護到位，自覺避免主動外出和與外界人員的被動接觸。④養成良好的衛生習慣，保持生活環境清潔干凈，每日開窗通風至少2次，每次至少30 min。⑤增強營養，增加優質蛋白的攝入[4]。⑥進行適當的有氧鍛煉，如太極拳、快速搓手心、原地碎步跑、空手跳繩等，避免長時間居家引起的假性疲勞。此外，居家護理小組對權威發布的新型冠狀病毒肺炎防治相關知識進行討論與分工，安排專人分階段講解，并以問卷星形式落實宣教信息，確保每例病人和家屬知曉疫情的進展，提高醫護人員自身、病人、家屬對疫情及防護知識的認知。

2.3.3 實施全方位、個體化的心理疏導 隨著新型冠狀病毒肺炎確診人數、疑似病例不斷增加，人們從起初的信息缺乏和不以為然逐漸發展為焦慮、恐懼等負性情緒。應激理論認為，面對危險時感到的害怕、緊張、心跳加快、呼吸急促等均是正常反應，但是當危險長時間存在，機體警覺性和敏感性升高則易發生心理過敏反應，如注意力不集中、食欲減退、睡眠差、易怒等[5]。此時，健康的認知方式和應對是行之有效的調節因素。因此，居家護理小組針對肝移植病人進行全方位、個體化的心理疏導。①幫助病人梳理當前環境和接觸情況，評價其是否具有被感染的可能性；②正確認識疫情對身體和心理可能造成的影響，通過對新型冠狀病毒肺炎相關知識及基本情況的了解，進行客觀、合理的判斷；③告知病人及家屬要從權威渠道獲取信息，不傳謠，不聽謠，以避免影響判斷；④積極面對新型冠狀病毒肺炎疫情，在正確的應對方法的指導下嚴格按照防控措施進行防控；⑤保持樂觀的情緒和適當的警覺性，出現發熱、咳嗽、乏力等不適癥狀時及時就醫；⑥注重建立社會支持系統，鼓勵病人與家人、朋友溝通交流；⑦創造釋放和宣泄負性情緒的途經，對負性情緒較強烈的病人開展個體干預，建立正確認知，教會病人放松訓練的方法，并通過微信開展遠程團體活動，以幫助病人表達自己的感受、情感，相互支持鼓勵。

3 結果

通過實施新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間肝移植病人居家護理方案，居家護理小組累計開展6次會議，小組成員對新型冠狀病毒肺炎知識、手衛生、口罩的正確使用、標準防護知識掌握率達100%。2020年1月20日—2月3日反饋病情觀察卡的病人共150例（1 950例次），發現不適主訴12例，其中體溫異常3例，結合流行病學史及病人自我觀察資料，建議排除新型冠狀病毒肺炎；其他不適主訴9例，繼續居家休息6例，勸導復診3例；34例病人剩余藥品不足，通過就近藥房及時滿足用藥需求。微信群內新型冠狀病毒肺炎疫情健康指導內容閱讀率達95.68%，目前為止居家病人中尚未發現新型冠狀病毒肺炎疑似病例，病人普遍情緒穩定。肝移植病人病情觀察卡收集情況見表3。

表3 新型冠狀病毒肺炎疫情期間肝移植病人居家情況統計（n=150）

4 小結

研究表明，＞58%的被調查者在突發公共衛生事件中存在心理問題，且有強烈的心理干預需求[6]。因此，在將注意力集中在新型冠狀病毒肺炎流行病學調查和醫院感染防護的同時，亦需重視特定病人的居家護理。我科根據肝移植病人特點進行早期、主動、全方位、個體化的居家護理干預，動態監測病人新型冠狀病毒肺炎疫情期間康復狀況，為病人提供專業支持，避免感染，預防其心理問題的發生，提高其自我護理能力。由于本研究觀察時間較短，干預方案和效果觀察存在一定的局限性，尚需進行持續研究、動態反饋和長期觀察，以探究居家護理方案在新型冠狀病毒肺炎疫情發展后續階段的適用性。